创伤病人的急救护理 ppt课件

感染 休克
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创伤病人的急救护理
❖ 应激反应
创伤与多发伤的护理
体温、神经内分泌变化、代谢、免疫等变化
分期 内分泌
代谢变化
全身改变
局部改变
第一期 垂体－肾上腺 负氮平衡、血糖 体温高、脉快
以变质
(1-4日) 激素分泌增加 糖元异生、钠和 尿少、精神
渗出为主
水储留、 钾排出差、
无食欲 脂肪消耗
第二期 垂体－肾上腺 体温、脉搏逐渐
❖ 创伤性炎症对组织修复的不利作用：
Ø 大量血浆渗出→血容量缩减 Ø 闭合性创伤的严重炎症→组织内压过高，阻碍局部血循环 Ø 大量组织细胞的裂解产物→损坏其他器官
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致伤因子
结构破坏、细胞失活
局部炎症反应
全身反应
并发症
❖炎 细免症胞疫介因:质 子重度创体伤温时→P内神M分N经泌↓，代M谢φ功能免 功↓疫 能 ppt课件
❖ 诊断多发性伤具以下两条以上 ❖ ①颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、
颌面部骨折 ❖ ②颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤 ❖ ③胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、
纵膈、横膈和大血管损伤
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❖ ④腹部损伤:腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿 ❖ ⑤脊柱骨折伴有神经损伤 ❖ ⑥骨盆骨折伴有休克 ❖ ⑦上肢长骨干、肩胛骨骨折 ❖ ⑧下肢长骨干骨折 ❖ ⑨四肢广泛撕脱伤 ❖ ⑩泌尿生殖损伤:肾、膀胱、尿道、子宫、阴道
体温、脉搏
肉芽组织
(5-8日) 激素分泌趋 恢复正常，尿量逐渐 恢复正常
增生为主
向正常 增加食欲恢复，
尿量增加食欲
体重下降变慢
恢复，体重下降变慢
第三期 恢复正常 正氮平衡、钾、
(9日-
钠平衡，脂肪储存
以纤维组织
数周/
增生为主，
数月)
ppt课件伤口愈合。
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❖ 免疫功能变化
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❖ 创伤的病理：创伤直接造成的组织破坏和功能 障碍，主要是创伤性炎症、全身反应。
❖ 创伤炎症反应:
Ø 包括组织变质、渗出和增生。 Ø 局部肿胀 —充血渗出 Ø 疼痛—组织内压增高、缓激肽释放 Ø 临床症状多在48～72h达到高峰 Ø 创伤性炎症有利于创伤修复。 Ø 有许多介质参与炎症反应
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❖创 伤 评 分 能判断创伤严重程度、伤员结局和评估救治质量。分
为:
院前评分
院前指数(PHI) 创伤记分(TS) CRAMS评分法
❖ 院内救治及创伤研究评分
损伤严重度分级(AIS-ISS) 急性生理学及既往健康评分(APACHEⅡ)
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破裂。
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❖ 几个易混淆的概念 ❖ 多处伤：指同一脏器或部位有两处以上的损伤。 ❖ 胸腹联合伤：胸部伤+膈肌破裂+腹部伤 ❖ 复合伤：两种以上不同性质的致伤因素同时或相继
作用于人体所造成的损伤称为复合伤 ❖ 多系统伤：两个以上重要生命系统同时遭受损伤，
严重的损伤仍属于多发伤 ❖ 混合伤：两种以上机械致伤因素
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创伤与多发伤的护理 ❖ 创伤性炎症反应：
❖ 创伤性炎症有利于创伤修复:
Ø 渗入伤口间隙内的纤维蛋白原变为纤维蛋白，可充填裂隙和作为细 胞增生的网架
Ø WBC、补体、抗体吞噬和杀灭细菌 Ø 巨噬细胞清除组织碎片、死菌、异物颗粒 Ø 局部血流灌注增加，提供细胞增生的营养成分
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2Hale Waihona Puke 精品资料• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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创伤指数(Trauma Index,TI)
1
3
5
6
部位 肢体 躯干背部
胸腹
头颈
创伤 切割伤 类型 或挫伤
刺伤
钝挫伤 弹道伤
循环
正常
BP<13.6kPa BP<10.6KP
P>100/min
a
P>140/min
无脉搏
呼吸 倦睡
嗜睡
半昏迷
昏迷
意❖ 识1971胸年痛由Kirkp呼a吸tri困ck难等提出。现发在绀很少使呼用吸。暂停
❖ 0-7为轻伤，8-17中重度伤；≥17分为极重伤。
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创伤与多发伤的护理
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❖ 一、概述
❖ （一）基本概念
❖ 1、创伤：创伤是指机械性致伤因子所致的、 动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。
❖
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❖ 致伤因素
机械因素：如锐器切割、钝器打击、重力挤压、
火器射击等。
物理因素：如高温、低温、电流、放射线、激光
❖ 一般的创伤或合并感染时 PMN↑:趋化、杀菌 Mφ功能↑:吞噬、杀菌、产生细胞因子
❖ 重度创伤时→PMN↓，Mφ功能↓
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二、临床表现和特点：
❖ 1、 疼痛 ❖ 2、 出血 ❖ 3、 肿胀 ❖ 4、 畸形 ❖ 5、 功能障碍 ❖ 6、 昏迷 ❖ 7、 生命征改变
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近年来，创伤已成为威胁人类健康的一个严重和突出 问题。据估计，在美国，创伤导致伤残人数达到110万 人／年，死亡20万人／年，住院医疗费用高达100亿美 元／年。我国每年创伤人数约1000万人次，创伤死亡数 10万，伤残人数约100万，直接经济损失达100亿人民币。 创伤在我国城市人口死因中占第5位，农村人口死因中占 第4位。在我国各种原因导致的死亡病例中，创伤死亡率 从1957年的第9位上升至1995年的第4位。
等，可造成相应的烧伤、冻伤、电击伤、放射伤 等。
化学因素：如强酸、强硷可致化学性烧伤。 生物因素：如虫、蛇、犬等咬伤或螫伤。
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创伤与多发伤的护理
❖ 2、多发伤：多发伤是指在同一种机械致伤因素下， 人体同时或相继遭受两个或两个以上解剖部位或脏 器较严重的损伤，称为多发伤 ，其中至少有一处损 伤可能危及生命。