振幅整合脑电图(新课件)

振幅整合脑电图在新生儿脑功能监测方面的临床应用
• aEEG主要提供以下的临床信息：
（1）背景活动信息（总体的脑功能及预后情况）； （2）背景活动的周期变化，相当于睡眠-觉醒周期（总体的脑功能及预后情况）； （3）惊厥事件（新生儿大脑病变易导致惊厥或癫痫发作）； （4）左右半脑功能情况的对称性 （新生儿脑损伤多为不对称发病）
A: No SWC
无睡眠觉醒周期
B: immature or incomplete SWC (suboptimal variant)
不成熟的或者不完整的睡眠觉醒周期（变异）
C: normal SWC (Lasts > 20 Min. / cycle)
正常的睡眠觉醒周期（持续时间＞20分钟/每个周期）
原始EEG脑电图形
整合 改良
aEEG
(振幅整合脑电)
图形整合方式
半对数算T法im：e co线m性pr算ess法ion0-61c0mµ/hV, 对时间数压算缩：法6cm1/0h -100 µV 反应EEG最大及最小振幅情况，整合时间6秒/次
对数算法 线性算法
采用国际10/20定位系 统中P3/P4/C3/C4四 个位点。
Continuous Low Voltage 连续低电压
Isoelectric 等电位线
Seizures 惊厥
连续，正常电压
Continuous Normal Voltage（CN）
睡眠/觉醒周期 上边界> 10 µV 下边界> 5 µV 谱带宽度基本固定
下边界有波动
(通常在10-25 μV之间） (通常在7-10 μV之间） (通常在5-15 μV之间）
睡眠觉醒周期 (SWC)
Quiet Sleep
SWC 特点
光滑的正弦曲线，下边界多见
宽波谱带表示安静睡眠期的不连续的 背景活动
窄谱带表示活动睡眠和觉醒时的连续 的活动 周期持续时间 > 20 min 完整的SWC：60-90分钟
睡眠－觉醒周期相关概念
• 正常情况下，大于34周新生儿均有正常的睡眠觉醒周期
• 安静睡眠：QS • 活动睡眠：AS • 觉醒状态：W
• aEEG睡眠觉醒周期分类:
• 无SWC:即aEEG背 景活动无正弦样改变;
• 不成熟SWC:即下边界有 周期样变化但不完全;
• 成熟SWC:有明显的正弦 样改变,周期持续20 min以上。
2020-12-09
振幅整合脑电图
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睡眠觉醒周期（SWC）
Short term monitoring 短时监测
Many details 诸多细节
Difficult interpretation 识别困难
© Karl F. Schett
aEEG与EEG之间的关联
正常aEEG与正常EEG—90%相关性 异常aEEG与严重异常EEG—100%相关性
惊厥活动—80%相关性
• BS+:大于100次/h • BS-:小于100次/h
2020-12-09
振幅整合脑电图
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连续，低电压 Continuous Low Voltage（CLV）
哪类患儿需要脑功能监测?
1、低Apgar评分
Baidu Nhomakorabea
HIE
低pH值
2、生后需要复苏或人工
通气
3、肌张力/腱反射弱
神经系统合并症
1、败血症 2、缺氧 3、持续肺动脉高压 4、胎粪吸入 5、心脏畸形 6、膈疝 7、胆红素血症（胆红素脑病）
1、接受亚低温治疗的HIE 患儿
2、新生儿有明确或可疑 惊厥（临床或临床下发作）
© Karl F. Schettler
不连续，正常电压 Discontinuous Normal Voltage（DNV）
没有睡眠/觉醒周期 上边界> 10 µVolts 下边界< 5 µVolts 谱带变异增大 （一般大于25 µV） 下边界变异性存在（下边界有波动）
不连续，正常电压
暴发抑制 Burst Suppression（BS）
振幅整合脑电图
Dr.Feng
aEEG基本原理
工作原理
• 通过观察脑电趋势图aEEG（振幅整合脑电） 并结合 原始EEG与实时的阻抗值来实现脑功能判读，通过对 趋势图上下边界的的电压值，及谱带宽度与下边界 波动性等进行分析，以便医护人员可随时对新生儿 脑活动的放电情况进行观察和测量，从而做出准确 的判断及相应治疗。
下边界
(in μV) >5 <5 <5 <5 <5
上边界 (in μV)
>10 >10 >10 （暴发时电压） <10 <5
Continuous Normal Voltage （连续正常电压）
Discontinuous Normal Voltage (不连续正常电压)
Burst Suppression （爆发抑制）
无睡眠周期 上边界 >10μV 下边界 <5μV 下边界波动有限
波带宽度增加（一般> 25μV） 下边界变异性缺失（下边界平 直） 细梳齿状波形 下边界黑带约在0μV至3-4μV 之间
爆发抑制相关概念
• 爆发抑制: (burst.suppression，BS):不连续的背景形式，间歇期电 压极低，间有高幅爆发，下边界无波动性，可用灰度识别区别不 连续正常电压。
aEEG &EEG
aEEG / CFM 振幅整合脑电/脑功能监护
Available immediately 即刻可获得
Long term monitoring 长时监测
Less details 少的细节工作
pattern recognition 模式识别
konv. EEG 全脑EEG
Not always available 非即时可获得
aEEG图形判读
aEEG 分类
依背景分
(Hellstrom-Westas & Toet)
Voltage Definition
(Al Naqeeb)
连续正常电压
正常 (Type 1)
不连续正常电压
中度异常(Type 2)
暴发抑制 连续低电压
等电位线
重度异常(Type 3) 重度异常(Type 3) 重度异常(Type 3)
3、有不可解释的神经系 统症状 (i.e. 严重呼吸暂停) 4、无明显异常的新生儿 也需要
其它临床应用
更多
1、肌肉松弛/神经肌肉阻滞 2、3-4度颅内出血 3、极低出生体重儿 4、先天代谢病（尿素循环障碍、低血 糖、 低血钙）
5、新生儿戒断综合征(酒精/镇静药) 6、外科术后 7、心肺复苏后 8、需要ECMO 或先心手术