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肌肉牵拉技术
Contents
基本概念 挛缩类型 肌肉牵拉的治疗作用 牵拉程序、技术与方法 牵拉注意事项
精品资料
基本概念stretching
❖ 运用外力（人工或机械电动设备）牵伸短缩或挛缩 组织并使其延长，做轻微超过组织阻力和关节活动 范围内的运动。
❖ 目的：重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌 张力、改善或恢复关节活动范围。
Rectus Femoris Contracture Test(Kendall Test)
❖ 受试者仰卧于治疗床沿，双小腿自然下垂，双手抱 住一侧膝关节并屈向胸部，对侧膝关节应保持近 90°，如果对侧膝关节出现伸直则表明股直肌有挛 缩。
Ely’s Test
❖ 受试者俯卧位，检查者被动屈曲患者一侧膝关节， 如果同侧髋关节同时出现屈曲则为阳性，表明同侧 股直肌挛缩。
Adjustable Sit and Reach Flexibility Tester
❖ 可调节的坐位前伸柔韧性测试仪 ❖ 被测试者坐位，伸直双下肢，屈髋伸肘，尽量前伸
双上肢。 ❖ 测量双上肢前伸距离 ❖ 评定髋及双下肢肌肉柔韧性
❖ 被测者都在同一基点(0cm)开始，手臂前伸至到达点的 距离为新坐位体前屈成绩。具体的测定方法为被测者直 腿、直腰坐在地上，双足跟置于台面，背部、后腰紧靠 壁面，双臂及手指伸直自然下落至台高的指尖开始点 (0cm)，测出坐位下肢长、测出坐位躯干长，上体前屈 至到达点位置，测出新坐位体前屈测定值距离。
❖直接原因是关节的炎性改变，造成关节内的 粘连、滑囊的增殖和纤维化。
❖滑膜变化造成的挛缩：（以膝关节为例）关 节固定后关节腔的纤维、脂肪、结缔组织增 殖覆盖不接触的软骨面、交叉韧带、股四头 肌腱，后转变为成熟的瘢痕，造成粘连。
❖关节囊改变造成的挛缩：制动后胶原的增殖 或短缩（肩关节）
关节周围软组织起源的挛缩
力学原因引起的挛缩
❖弛缓性麻痹和痉挛性麻痹引起的挛缩造成肌 力不平衡而引起的挛缩
❖截肢后造成挛缩（膝上截肢后内收肌和腘绳 肌的影响丧失而形成髋屈曲外展挛缩；膝下 截肢产生屈膝挛缩）
❖脊柱侧凸是典型力学因素导致挛缩
肌肉长度测试
❖ 脊柱伸肌和腘绳肌
▪ 站立位，前屈躯干，双上肢尽量向地面触摸，测量 中指尖到脚踇趾距离。
❖正常软组织被 骨、纤维组织 替代而永远失 去延长能力。
❖强直性脊柱炎： 脊柱韧带骨化
❖需要手术松解
疤痕粘连
❖烧伤、烫伤：胶 原纤维增多增粗 形成增生性瘢痕
假性肌性挛缩
❖CNS损伤：脊髓反 射亢进形成痉挛
挛缩的原因
Leabharlann Baidu
关节源性挛缩
❖软骨损伤造成的挛缩：制动后软骨下骨质改 变，充血和结缔组织增生，骨质萎缩吸收和 囊变，结缔组织穿越软骨下层进入关节软骨。
决定柔韧素质的因素
❖ Age年龄 ❖ Gender性别 ❖ Temperature体温 ❖Adipose Tissue脂肪组织 ❖Muscle Bulk（关节周围组织的体积大小） ❖ pain疼痛； ❖ 柔韧素质有巨大的个人体差异： ❖ 柔韧素质的可训练性有巨大的个体差异。
牵张练习
❖ 拉长挛缩或短缩软组织的方法，其目的为缓解痉挛、 减低肌张力、增加组织伸展性和关节的活动范围， 以及预防或降低机体在活动或运动时出现的肌肉、 肌腱损伤。
以防无力
牵张练习机理
❖ 单突触牵张反射：快速牵拉，肌梭兴奋，肌张力增 高。
❖ 缓慢牵拉：抑制反应，肌肉放松，长度变长。 ❖ 蠕变反应：较长时间牵拉结缔组织，胶原纤维产生
Hamstring Contracture Test
❖ 受试者仰卧，双侧屈髋屈 膝90°，双手抱大腿后面 以固定髋关节于90°，尽 量主动交替伸膝，正常伸 膝可达70°，即有20° 受限，如果不能达到此范 围或末端有肌肉牵拉感则 提示腘绳肌挛缩。
❖ 受试者坐位，一侧屈髋屈膝贴于胸廓，另一侧 下肢伸直，令受试者尽量触摸伸直一侧下肢的 脚趾。正常可以触摸到脚趾，如果不能则提示 腘绳肌挛缩。
决定柔韧素质的因素
❖Bone and joint structure limitations ❖Compliance and viscoelasticity of ligament 、tendon、
muscle and skin （跨关节的、肌腱、肌肉和皮肤的 伸展性）； ❖ Improper muscle balance ❖Lack of coordination and strength. (agonist versus antagonist )
❖炎症与创伤修复过程中肌肉成纤维细胞的增 殖和收缩
❖无炎症过程、无肌成纤维细胞参与的胶原结 构性变化（被动挛缩）
肌源性挛缩
❖肌肉炎症 ❖肌肉变性：肌营养不良 ❖异位骨化：软组织骨化 ❖弛缓性麻痹引起的挛缩：周围神经损伤引
起肌肉萎缩（坐骨神经损伤和腓骨肌萎缩 症发生马蹄足和爪形趾） ❖痉挛性麻痹引起的挛缩：上运动神经元损 害，多发性硬化、脑血管意外、脑外伤、 小儿脑瘫和脊髓损伤，痉挛后造成肌力不 平衡，形成肌源性挛缩。
挛缩的定义
❖挛缩是指经过关节的肌肉或其他软组织发生缩短，
从而引起关节活动范围降低。
挛缩的类型
肌性挛缩
❖ 无明确病理学改变， 一过性轻度挛缩，也 称肌紧张。
❖ 腓肠肌痉挛：肌肉发 生强直性收缩
❖ 双关节肌
纤维性粘连
❖肩周炎：肩关节 内外慢性损伤性 炎症，非特异性 炎症造成关节囊 周围粘连。
不可逆性挛缩
Goals: ROM and Stretching Exercise
❖ Maintain ROM保持关节活动度 ❖ Prevent contractures and relax muscles in CNS
hypertonicity预防挛缩，放松痉挛 ❖ Increase ROM增加关节活动度 ❖ Stretch scar/adhesions/contractures牵拉瘢痕粘连 ❖ Decrease pain and increase relaxation减轻疼痛 ❖ Improve circulation and joint lubrication促进血液循环 ❖ Increase strength in cases of extreme weakness增强肌力
Contents
基本概念 挛缩类型 肌肉牵拉的治疗作用 牵拉程序、技术与方法 牵拉注意事项
精品资料
基本概念stretching
❖ 运用外力（人工或机械电动设备）牵伸短缩或挛缩 组织并使其延长，做轻微超过组织阻力和关节活动 范围内的运动。
❖ 目的：重新获得关节周围软组织的伸展性、降低肌 张力、改善或恢复关节活动范围。
Rectus Femoris Contracture Test(Kendall Test)
❖ 受试者仰卧于治疗床沿，双小腿自然下垂，双手抱 住一侧膝关节并屈向胸部，对侧膝关节应保持近 90°，如果对侧膝关节出现伸直则表明股直肌有挛 缩。
Ely’s Test
❖ 受试者俯卧位，检查者被动屈曲患者一侧膝关节， 如果同侧髋关节同时出现屈曲则为阳性，表明同侧 股直肌挛缩。
Adjustable Sit and Reach Flexibility Tester
❖ 可调节的坐位前伸柔韧性测试仪 ❖ 被测试者坐位，伸直双下肢，屈髋伸肘，尽量前伸
双上肢。 ❖ 测量双上肢前伸距离 ❖ 评定髋及双下肢肌肉柔韧性
❖ 被测者都在同一基点(0cm)开始，手臂前伸至到达点的 距离为新坐位体前屈成绩。具体的测定方法为被测者直 腿、直腰坐在地上，双足跟置于台面，背部、后腰紧靠 壁面，双臂及手指伸直自然下落至台高的指尖开始点 (0cm)，测出坐位下肢长、测出坐位躯干长，上体前屈 至到达点位置，测出新坐位体前屈测定值距离。
❖直接原因是关节的炎性改变，造成关节内的 粘连、滑囊的增殖和纤维化。
❖滑膜变化造成的挛缩：（以膝关节为例）关 节固定后关节腔的纤维、脂肪、结缔组织增 殖覆盖不接触的软骨面、交叉韧带、股四头 肌腱，后转变为成熟的瘢痕，造成粘连。
❖关节囊改变造成的挛缩：制动后胶原的增殖 或短缩（肩关节）
关节周围软组织起源的挛缩
力学原因引起的挛缩
❖弛缓性麻痹和痉挛性麻痹引起的挛缩造成肌 力不平衡而引起的挛缩
❖截肢后造成挛缩（膝上截肢后内收肌和腘绳 肌的影响丧失而形成髋屈曲外展挛缩；膝下 截肢产生屈膝挛缩）
❖脊柱侧凸是典型力学因素导致挛缩
肌肉长度测试
❖ 脊柱伸肌和腘绳肌
▪ 站立位，前屈躯干，双上肢尽量向地面触摸，测量 中指尖到脚踇趾距离。
❖正常软组织被 骨、纤维组织 替代而永远失 去延长能力。
❖强直性脊柱炎： 脊柱韧带骨化
❖需要手术松解
疤痕粘连
❖烧伤、烫伤：胶 原纤维增多增粗 形成增生性瘢痕
假性肌性挛缩
❖CNS损伤：脊髓反 射亢进形成痉挛
挛缩的原因
Leabharlann Baidu
关节源性挛缩
❖软骨损伤造成的挛缩：制动后软骨下骨质改 变，充血和结缔组织增生，骨质萎缩吸收和 囊变，结缔组织穿越软骨下层进入关节软骨。
决定柔韧素质的因素
❖ Age年龄 ❖ Gender性别 ❖ Temperature体温 ❖Adipose Tissue脂肪组织 ❖Muscle Bulk（关节周围组织的体积大小） ❖ pain疼痛； ❖ 柔韧素质有巨大的个人体差异： ❖ 柔韧素质的可训练性有巨大的个体差异。
牵张练习
❖ 拉长挛缩或短缩软组织的方法，其目的为缓解痉挛、 减低肌张力、增加组织伸展性和关节的活动范围， 以及预防或降低机体在活动或运动时出现的肌肉、 肌腱损伤。
以防无力
牵张练习机理
❖ 单突触牵张反射：快速牵拉，肌梭兴奋，肌张力增 高。
❖ 缓慢牵拉：抑制反应，肌肉放松，长度变长。 ❖ 蠕变反应：较长时间牵拉结缔组织，胶原纤维产生
Hamstring Contracture Test
❖ 受试者仰卧，双侧屈髋屈 膝90°，双手抱大腿后面 以固定髋关节于90°，尽 量主动交替伸膝，正常伸 膝可达70°，即有20° 受限，如果不能达到此范 围或末端有肌肉牵拉感则 提示腘绳肌挛缩。
❖ 受试者坐位，一侧屈髋屈膝贴于胸廓，另一侧 下肢伸直，令受试者尽量触摸伸直一侧下肢的 脚趾。正常可以触摸到脚趾，如果不能则提示 腘绳肌挛缩。
决定柔韧素质的因素
❖Bone and joint structure limitations ❖Compliance and viscoelasticity of ligament 、tendon、
muscle and skin （跨关节的、肌腱、肌肉和皮肤的 伸展性）； ❖ Improper muscle balance ❖Lack of coordination and strength. (agonist versus antagonist )
❖炎症与创伤修复过程中肌肉成纤维细胞的增 殖和收缩
❖无炎症过程、无肌成纤维细胞参与的胶原结 构性变化（被动挛缩）
肌源性挛缩
❖肌肉炎症 ❖肌肉变性：肌营养不良 ❖异位骨化：软组织骨化 ❖弛缓性麻痹引起的挛缩：周围神经损伤引
起肌肉萎缩（坐骨神经损伤和腓骨肌萎缩 症发生马蹄足和爪形趾） ❖痉挛性麻痹引起的挛缩：上运动神经元损 害，多发性硬化、脑血管意外、脑外伤、 小儿脑瘫和脊髓损伤，痉挛后造成肌力不 平衡，形成肌源性挛缩。
挛缩的定义
❖挛缩是指经过关节的肌肉或其他软组织发生缩短，
从而引起关节活动范围降低。
挛缩的类型
肌性挛缩
❖ 无明确病理学改变， 一过性轻度挛缩，也 称肌紧张。
❖ 腓肠肌痉挛：肌肉发 生强直性收缩
❖ 双关节肌
纤维性粘连
❖肩周炎：肩关节 内外慢性损伤性 炎症，非特异性 炎症造成关节囊 周围粘连。
不可逆性挛缩
Goals: ROM and Stretching Exercise
❖ Maintain ROM保持关节活动度 ❖ Prevent contractures and relax muscles in CNS
hypertonicity预防挛缩，放松痉挛 ❖ Increase ROM增加关节活动度 ❖ Stretch scar/adhesions/contractures牵拉瘢痕粘连 ❖ Decrease pain and increase relaxation减轻疼痛 ❖ Improve circulation and joint lubrication促进血液循环 ❖ Increase strength in cases of extreme weakness增强肌力