【医学课件大全】胎儿宫内发育迟缓〔IUGR〕
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常。
2020/6/29
• （5）器官细胞数量正常，体积小。但肝脏中 细胞团数目少。
• （6）由于围产期缺氧，有神经损伤，分娩后 因糖原累积减少，易发生低血糖。
• （7）分娩后新生儿躯体发育可以趋向正常， 预后较好。
2020/6/29
• 3.外因性对称型或称混合型IUGR，主要原因是 重要生长因素如叶酸，氨基酸或其它营养品缺 乏，后果类似内因性对称型IUGR，新生儿体 重身长，头围均减少。
• 其特征为； • （1）外表有营养不良或过熟情况。
2020/6/29
• （2）胎儿头围，身高正常，体重明显减少， 因而发育不均，不成比例。这是由于脑血流供 应基本正常，而内脏血流减少，因此内脏器官 如肝.，肾肠体积小，重量轻，肝糖原积累不足 ，肠血流明显减少，可发生坏死性结肠炎，皮 下脂肪薄。
• （3）常有胎儿窒息和代谢不足。 • （4）病理性胎盘，但体积不小，DAN含量正
• 3.胎盘酶活性减退，糖原合成酶及分解酶活性 减退。
• 4.胎盘功能异常：绒毛上皮细胞质RNA量的变 化和绒毛间质酸性粘多糖体减少，蛋白合成功 能障碍，间质基质物质通过受到障碍，绒毛间 质血管间物质转送受阻。
2020/6/29
四、对胎儿近期及远期影响
（一）近期影响：围产儿死亡为正常儿4－6倍， 新生儿窒息为正常的3－4倍。
2020/6/29
• 其特点是： • （1）新生儿体重、身长、头围的发育虽是匀
称的，但明显落后于孕周应有的均值。 • （2）外表无营养不良，器官分化及成熟度与
孕周相适应但各器官细胞数均少。 • （3）无胎儿窒息，但有轻度代谢不足。 • （4）脑重量少，神经原赋与能力不全和髓鞘
形成延缓，今后新生儿智力障碍。
2020/6/29
• （四）不良生活习惯。
•
吸毒、吸烟、酗酒、药物、抗代谢药如白血宁，可
致胎儿畸形或死亡。四环素可抑制胎儿来自胳生长，致母体脂肪肝。抗甲状腺药如他巴唑，硫氧嘧啶可通过胎盘
致胎儿呆小症。抗惊厥药如安定，早期致胎儿唇裂及腭 裂。抗癫痫药、抗凝血药〔双香豆素〕、激素、奎宁均 可致畸形及IUGR。酗酒时，酒精是胎儿致畸的首要原因
2020/6/29
• 2.家族史
•
家系中很多代都是出生体重低于第10百分
位数。近亲结婚，孕妇身材矮小或孕前体重不
足45KG，IUGR发生的可能性明显增加，初产
妇多于经产妇。孕期体重增加不足，生殖道畸
形，其发生率明显增加。
• 3.先天畸形
•
畸形越重，胎儿越可能是小于胎龄儿，
特别是先天性心脏畸形。无脑儿常合并IUGR
2020/6/29
• 3.多胎妊娠：34周后往往会发生IUGR，因生 长发育明显增加，或由于胎盘血流短路导致其 中一胎IUGR。
• 4.胎盘及脐带病变：局灶性的胎盘早剥、广泛 胎盘梗塞、绒毛血管瘤等各种胎盘病变、单脐 动脉、脐带扭转及真结节。
• （三）外界不良环境和刺激。 • 1.孕妇急性感染：病毒〔风疹，巨细胞〕、细
菌、原生物〔弓形体〕、梅毒螺旋体等。
2020/6/29
• 2.母体营养不良：微量原素缺乏或消耗 多于摄入。妊后期热量小于1500卡/日， 将发生IUGR。如锌缺乏：细胞分裂时需 要胸苷激酶的参加，此酶在有锌的情况 下活力正常，缺锌则影响胸苷激酶的活 力，减少了有丝分裂时的转录和转释过 程，限制了DAN的合成。锌还有稳定细 胞膜的作用。缺锌可引起胎儿神经系畸 形或脑发育不良或IUGR。
•
本次妊娠前半期有出血史〔胎盘不同程
度受损〕。
2020/6/29
二、分类：
• 常用分类法是根据IUGR发生时间， 胎儿体型，并结合发病原因确定。
• 1.内因性对称型IUGR：是原发生长发育 迟缓，由于基因或染色体异常或病毒感 染、中毒和放射性物质影响所致。孕早 期是细胞增长阶段，胎儿因受到严重损 害，以致影响其生长发育。
• 其特征为：
• （1）体重身高头围均减少，发育均匀，但营 养不良。
• （2）所有器官都小，肝脾更小。
• （3）细胞数和个体容积均减少。
• （4）胎盘小，有少数几个形态异常病灶，但 生化异常，DNA少。
2020/6/29
三、IUGR的病理生理
• IUGR的发生与孕妇，胎盘，胎儿三方面的 功能有复杂关系。母体因素往往反映在胎盘的 变化上，有时孕妇和胎儿两方面均无异常因素 时，胎盘本身的变化也可致IUGR。
• 1.第二次绒毛细胞迁移未完成。〔第一次10－ 12周，绒毛细胞迁移至蜕膜螺旋动脉，第二次 16－18周，迁移至子宫肌层螺旋动脉〕，胎盘 供血受损。
2020/6/29
• 2.胎盘成熟障碍：持续胚胎型绒毛。孕36周后 仍有粗大绒毛，绒毛及绒毛血管分支减少，绒 毛中间质与血管比例增加，绒毛的实质容积及 绒毛表面积减少。
2020/6/29
• （5）胎盘较小，胎盘组织中染色体异常，非 整倍体细胞数增加，尤其是 2,7,9.10.12.13.15.16.18.三倍体。
• （6）50％有严重先天畸形。 • （7）产后新生儿发育有困难――占IUGR20％
。
2020/6/29
• 2.外因性不对称型IUGR；孕早期胚胎发育正常 ，孕晚期才受到危害因素影响，致胎盘功能不 足，胎儿身高头围不受影响，只影响体重，因 而发育不均匀。
。
2020/6/29
• 4.染色体异常：三体综合征，特别是13、18三 体综合征，21三体较轻。
• （二）高危因素导致胎盘功能不足：明显内科 合并症及产科并发症 。
• 1.血管性疾病：妊高征、原发性高血压、慢性 肾脏疾患、糖尿病等，引起小动脉痉挛、硬化 、螺旋动脉变窄、子宫胎盘灌注量下降。
• 2.慢性缺氧：母体贫血、高原地区IUGR发生率 增高。（西藏、青海IUGR发生率分别为 12.58%和10.05%）孕妇紫绀型心脏病亦易发 生IUGR。
，有心血管、肢体及颜面部缺损、牙齿错位、咬合及咽
鼓管功能不良。酒精还可致锌、镁、叶酸缺乏，影响胎
儿生长，智力下降。吸烟使血红蛋白与一氧化炭结合增
加，母婴血红蛋白携氧功能下降，致胎儿慢性缺氧，尼
古丁浓度增加，使血管收缩，胎盘血流灌注减少。吸烟
使孕妇食欲下降，热量减少，血容量不足。
2020/6/29
• （五）不良分娩史：低体重儿、畸形儿、多次 自然流产。
2020/6/29
• （5）器官细胞数量正常，体积小。但肝脏中 细胞团数目少。
• （6）由于围产期缺氧，有神经损伤，分娩后 因糖原累积减少，易发生低血糖。
• （7）分娩后新生儿躯体发育可以趋向正常， 预后较好。
2020/6/29
• 3.外因性对称型或称混合型IUGR，主要原因是 重要生长因素如叶酸，氨基酸或其它营养品缺 乏，后果类似内因性对称型IUGR，新生儿体 重身长，头围均减少。
• 其特征为； • （1）外表有营养不良或过熟情况。
2020/6/29
• （2）胎儿头围，身高正常，体重明显减少， 因而发育不均，不成比例。这是由于脑血流供 应基本正常，而内脏血流减少，因此内脏器官 如肝.，肾肠体积小，重量轻，肝糖原积累不足 ，肠血流明显减少，可发生坏死性结肠炎，皮 下脂肪薄。
• （3）常有胎儿窒息和代谢不足。 • （4）病理性胎盘，但体积不小，DAN含量正
• 3.胎盘酶活性减退，糖原合成酶及分解酶活性 减退。
• 4.胎盘功能异常：绒毛上皮细胞质RNA量的变 化和绒毛间质酸性粘多糖体减少，蛋白合成功 能障碍，间质基质物质通过受到障碍，绒毛间 质血管间物质转送受阻。
2020/6/29
四、对胎儿近期及远期影响
（一）近期影响：围产儿死亡为正常儿4－6倍， 新生儿窒息为正常的3－4倍。
2020/6/29
• 其特点是： • （1）新生儿体重、身长、头围的发育虽是匀
称的，但明显落后于孕周应有的均值。 • （2）外表无营养不良，器官分化及成熟度与
孕周相适应但各器官细胞数均少。 • （3）无胎儿窒息，但有轻度代谢不足。 • （4）脑重量少，神经原赋与能力不全和髓鞘
形成延缓，今后新生儿智力障碍。
2020/6/29
• （四）不良生活习惯。
•
吸毒、吸烟、酗酒、药物、抗代谢药如白血宁，可
致胎儿畸形或死亡。四环素可抑制胎儿来自胳生长，致母体脂肪肝。抗甲状腺药如他巴唑，硫氧嘧啶可通过胎盘
致胎儿呆小症。抗惊厥药如安定，早期致胎儿唇裂及腭 裂。抗癫痫药、抗凝血药〔双香豆素〕、激素、奎宁均 可致畸形及IUGR。酗酒时，酒精是胎儿致畸的首要原因
2020/6/29
• 2.家族史
•
家系中很多代都是出生体重低于第10百分
位数。近亲结婚，孕妇身材矮小或孕前体重不
足45KG，IUGR发生的可能性明显增加，初产
妇多于经产妇。孕期体重增加不足，生殖道畸
形，其发生率明显增加。
• 3.先天畸形
•
畸形越重，胎儿越可能是小于胎龄儿，
特别是先天性心脏畸形。无脑儿常合并IUGR
2020/6/29
• 3.多胎妊娠：34周后往往会发生IUGR，因生 长发育明显增加，或由于胎盘血流短路导致其 中一胎IUGR。
• 4.胎盘及脐带病变：局灶性的胎盘早剥、广泛 胎盘梗塞、绒毛血管瘤等各种胎盘病变、单脐 动脉、脐带扭转及真结节。
• （三）外界不良环境和刺激。 • 1.孕妇急性感染：病毒〔风疹，巨细胞〕、细
菌、原生物〔弓形体〕、梅毒螺旋体等。
2020/6/29
• 2.母体营养不良：微量原素缺乏或消耗 多于摄入。妊后期热量小于1500卡/日， 将发生IUGR。如锌缺乏：细胞分裂时需 要胸苷激酶的参加，此酶在有锌的情况 下活力正常，缺锌则影响胸苷激酶的活 力，减少了有丝分裂时的转录和转释过 程，限制了DAN的合成。锌还有稳定细 胞膜的作用。缺锌可引起胎儿神经系畸 形或脑发育不良或IUGR。
•
本次妊娠前半期有出血史〔胎盘不同程
度受损〕。
2020/6/29
二、分类：
• 常用分类法是根据IUGR发生时间， 胎儿体型，并结合发病原因确定。
• 1.内因性对称型IUGR：是原发生长发育 迟缓，由于基因或染色体异常或病毒感 染、中毒和放射性物质影响所致。孕早 期是细胞增长阶段，胎儿因受到严重损 害，以致影响其生长发育。
• 其特征为：
• （1）体重身高头围均减少，发育均匀，但营 养不良。
• （2）所有器官都小，肝脾更小。
• （3）细胞数和个体容积均减少。
• （4）胎盘小，有少数几个形态异常病灶，但 生化异常，DNA少。
2020/6/29
三、IUGR的病理生理
• IUGR的发生与孕妇，胎盘，胎儿三方面的 功能有复杂关系。母体因素往往反映在胎盘的 变化上，有时孕妇和胎儿两方面均无异常因素 时，胎盘本身的变化也可致IUGR。
• 1.第二次绒毛细胞迁移未完成。〔第一次10－ 12周，绒毛细胞迁移至蜕膜螺旋动脉，第二次 16－18周，迁移至子宫肌层螺旋动脉〕，胎盘 供血受损。
2020/6/29
• 2.胎盘成熟障碍：持续胚胎型绒毛。孕36周后 仍有粗大绒毛，绒毛及绒毛血管分支减少，绒 毛中间质与血管比例增加，绒毛的实质容积及 绒毛表面积减少。
2020/6/29
• （5）胎盘较小，胎盘组织中染色体异常，非 整倍体细胞数增加，尤其是 2,7,9.10.12.13.15.16.18.三倍体。
• （6）50％有严重先天畸形。 • （7）产后新生儿发育有困难――占IUGR20％
。
2020/6/29
• 2.外因性不对称型IUGR；孕早期胚胎发育正常 ，孕晚期才受到危害因素影响，致胎盘功能不 足，胎儿身高头围不受影响，只影响体重，因 而发育不均匀。
。
2020/6/29
• 4.染色体异常：三体综合征，特别是13、18三 体综合征，21三体较轻。
• （二）高危因素导致胎盘功能不足：明显内科 合并症及产科并发症 。
• 1.血管性疾病：妊高征、原发性高血压、慢性 肾脏疾患、糖尿病等，引起小动脉痉挛、硬化 、螺旋动脉变窄、子宫胎盘灌注量下降。
• 2.慢性缺氧：母体贫血、高原地区IUGR发生率 增高。（西藏、青海IUGR发生率分别为 12.58%和10.05%）孕妇紫绀型心脏病亦易发 生IUGR。
，有心血管、肢体及颜面部缺损、牙齿错位、咬合及咽
鼓管功能不良。酒精还可致锌、镁、叶酸缺乏，影响胎
儿生长，智力下降。吸烟使血红蛋白与一氧化炭结合增
加，母婴血红蛋白携氧功能下降，致胎儿慢性缺氧，尼
古丁浓度增加，使血管收缩，胎盘血流灌注减少。吸烟
使孕妇食欲下降，热量减少，血容量不足。
2020/6/29
• （五）不良分娩史：低体重儿、畸形儿、多次 自然流产。