输卵管性不孕的治疗

个 系 统 评 价 （ｙ ｔｍａｉ ｒｖ ｗ，Ｓ 纳 入 １ ｓ ｓｅ ｔ ｅ ｉ ｃ ｅ Ｒ） ０
腔镜下输 卵 管插管 加选 择性 输卵 管造 影Ｌ］Ｂ级 ） １（ ｏ 。 ２ 远端 输 卵管 阻塞
ｇ ａ ｈ ， Ｇ） 断的输 卵 管阻塞 中 ， ｒｐ ｙ ＨＳ 诊 近端 输卵 管 阻塞
占 １ ～ ３ ＿ ， 治 疗 方 法 包 括 经 宫 颈 输 卵 管 插 ０ ０ １其 ］ 管 、 择性输 卵管 造影 、 选 输卵 管子宫 角吻 合术及 辅助 生
入造 影剂 冲洗 输卵管 内沉 积 的组 织碎 屑 。经 宫颈 输卵 管插 管可 在荧 光透视 、 卵管镜 、 输 超声 或宫腔 镜引 导下 进行 操作 ， 以无创 性纤 维导丝 通过 套管 ， 机械粉 碎输 卵
管 内阻塞 物 。此法 可解 除 ８ 近端 输 卵管 阻塞 ， 其 ５ 但
个 Ｓ 纳 入 １ 个 Ｒ Ｔ（ ２０ １例 ） 讨输 卵 Ｒ １ Ｃ 共 ０ 探
维普资讯
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３ ４・ 中华妇 幼临床 医学杂志 （ ５ 电子 版） ０ ７ １ ２ ０ 年 ２月第 ３卷第 ６ Ｃ ｉ ＪＯｂ ／ ｎ 期 ｈｎ ｓＧｙ ｅ＆ Ｐ ｄａｒ Ｅｅｔｏ ｉ Ｖｅｓ ｎ ， ｅｅ ｅ ０ ７ Ｖｏ． ， ． ｅ ｉｔ（ ｌ ｒｎｃ ｒｉ ）Ｄ ｃｍｂｒ２ ０ ， １３ Ｎｏ ６ ｃ ｏ
～１１ 。 性 与水 溶 性 液 体 通 液 比较 妊 娠 率 ， 异 无 显 著 意 义 差
ｒ６ ７ （ ／２ 和 １ ． （／ ９ ， Ｒ １ ０ ， ５ Ｃ １． ２１ ） ５ ８／ ３ １ ） Ｏ ． ６ ９ ９ ６
目前 尚无有关 经宫 颈输卵 管插 管和选 择性 输卵 管 造影 ， 治疗输 卵 管性 不 孕 的随机 对 照试 验 （ａ ｄ ｍｉ － ｒｎ ｏ ｚ ｅ ｃ ｎｒ ｌ ｄｔｉｌ ＲＣ 的文献 报道 。 ｏ ｔｏｌ ｒ ， Ｔ） ｅ ａ
管通液 治疗 不孕 的疗效 口 。但 其 中仅 有 ２个 Ｒ Ｔ 纳 Ｃ 入 了输 卵 管 性不 孕 患 者 ， 他 Ｒ Ｔ 纳 入 其 他 因素 所 其 Ｃ
致 不孕 者 ， 如子宫 内膜异 位症 。 个 Ｒ ＴＬ １ Ｃ 】 现 ， 溶 发 脂
再 阻塞 率 约 为 ３ ［ ４ 且 输 卵 管穿 破 的风 险 为 ３ ０ ２３ ￣，
为 其选择 最适 宜 的治 疗方 案 。其 治疗 方案 主要有 输卵
纳 入未 治疗 的 对照 组 ， 故无 法 得 出 除 自然妊 娠 率 后 的 与治疗 相关 的妊 娠率 （ Ｂ级 ） 。
１ ２ 输卵 管子 宫角 吻合术 ．
管通 液 、 宫颈 输 卵管 插 管 、 择 性输 卵 管 造影 、 种 经 选 各 输卵 管手 术及辅 助生殖 技术 —— 体外受 精 与胚胎移 植
一
（ ． ５ ． ６ ］ 另 ｔ个 ＲＣ １发现 ， Ｏ １ ，７ ３ ） 。 Ｔ＿ 。 脂溶 性及水 溶 性
液体通 液合 用 与单用水 溶性 液体 通液 ， 在妊 娠率 方面 ， 差 异 无 显 著 意 义 ［ ６ ７ Ｖ ． ５ ， Ｒ ４ ７ ，９ Ｃ ６ ． Ｓ ２ Ｏ ． ０ ５ Ｉ
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综 述
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输卵管性不孕 的治疗
张静 综述 许 良智 审 校
输 卵管 性不 孕 治疗 方案 的选择 ， 综 合考 虑 患 者 应
２ （ ０ ／ ８ ）尸＜０ ０ ） １ １３ ４２ （ ． ５ 。但 以上 观察 性研 究 ， 未 均
年龄 、 卵巢 功 能 、 卵 管病 变 类 型及 严重 程 度 ， 否 合 输 是 并 男性 不 孕 因素及 社会 经 济 条件 ， 据 患 者实 际情 况 根
和 细 胞 浆 内 精 子 注 射 （ｎｒｃ ｔｐａｍｉ ｐ ｒ ｉｔ ｙｏ ｌ ａ ｓ ｃ ｅｍ ｓ ｉｊ ｔ ｎ Ｉ Ｓ ） ｎｅ ｉ ， Ｉ 。本文 查 找 近年 有 关 输 卵管 性 不 孕 治 ｃｏ Ｃ
疗 的相关 高质 量 临床 研究 证 据综 述 如 下 ， 以期 为 临 床
医师选 择治疗 方案 提供 帮助 。 １ 近端 输卵管 阻塞 Ｘ 射 线 下 子 宫 输 卵 管 造 影 （ ｙｔｒｓｌｉｇ — ｈ ｓｅｏａｐｎ ｏ
的 妊 娠 率 为 ４ ， 于显 微 镜 Ｔ Ａ， 其 他 插管 法 ， ９ 高 Ｃ 但
并不 优于 显微镜 ＴＣ Ａ。显 微镜 ＴＣ 的妊娠 率 （ ７ ） Ａ ４
较 放大 镜 ＴＣ ２ ） 。 对 于未合 并其 他输 卵管病 Ａ（ ２ 高 故 变 的近端 输 卵管 阻塞 ， 优 先选 择 创 伤 小且 价 廉 的宫 可
殖 技术 。
远端 输卵 管阻塞 约 占输 卵管性 不孕 者 的 ８ 。 ５ 其
治疗 方 法 有输 卵管 通 液 、 卵管 手 术 （ 卵 管造 口术 、 输 输 输卵 管伞成 形术 等 ） 辅助 生殖 技术 。 及 ２ １ 输 卵管通液 ．
一
１ １ 选 择性 输卵管 造影 和经 宫颈输 卵管 插管 ． 选 择性 输 卵管 造 影是 通 过插 管 至输 卵 管 口， 注 并
（ｎ ｖ ｔｏ ｆ ｒ ｉ ｚ ｔｏ ｎｄ ｅ ｒ ｏ ｔ ａ ｓ ｅ ｉ ｉｒ ｅ ｔｌ ａ ｉ ｎ ａ ｍｂ ｙ ｒ ｎ ｆ ｒ。Ｉ ｉ ＶＦ— ＥＴ ）
显 微 镜 下 输 卵 管 子 宫 角 吻 合 术 （ｕ ｏ ｏｎ ａ ｔｂｃｒｕｌ
ａ ａ ｔｍｏ ｉ， Ｃ 的妊 娠 率为 ３ ～５ ［ ８， ｎ ｓｏ ｓ Ｔ Ａ） ｓ ８ ６ ６ ］而放 －
大 镜 下 输 卵 管 子 宫 角 吻 合 术 妊 娠 率 为 １ ～ ６
２ ［ ， 后 者的输 卵管 狭窄 率较 高 。一项 Ｓ 比较 ５ ６ 且 ］ Ｒ 两 者及 输 卵管 插管 或 选择 性 输 卵 管造 影 的疗 效 ， 发 未 现 Ｒ Ｔ， 纳入 临床 对照 研究 。宫 腔镜 下输 卵 管插管 Ｃ 仅