救护新概念

2）为什么提出救护新概念 人们一直将抢救危重病人及意外伤害者的希望完全寄托于医院 和医生 由于对现场救护的重要性、可实施性以及相关知识与技能认识 不足，往往使处于生死之际的病人丧失几分钟或十几分钟最宝 贵的救命黄金时刻 现代救护新概念就是让人们有能力利用这宝贵的救命黄金时刻
2、现代救护的特点 指的是在事发现场，对病人实施科学、及时、先进、有效的初步救 护 第一目击者实施救护对挽救生命减轻伤残和痛苦，并争取有利的继 续救治时间十分重要 在危重病人发病的家庭、工地等现场，几分钟-十几分钟是医学上称 之为救命黄金时刻的重要时刻，只有及时正确的抢救才有可能挽救 生命 现代救援系统EMS在现代救护中必不可少。即全天候接受呼救电话 的专业通讯系统；全天候提供院前现场救护并能够在转运中救护救 治的机构
1． 保持呼吸道通畅，有效供氧：
① 有效供 氧： 合理有效的氧疗是纠正呼吸 衰竭缺氧的关键措施之一。 a． I型呼吸衰竭如ARDS、 肺水肿，原则吸入较高浓度 的氧，但最好不超过5L/分， 经鼻导管或鼻塞或面罩给氧。 b． Ⅱ型呼吸衰竭:宜采用低 流量,即不大于2L/分。
②保持呼吸道通畅，有利于有效供氧： 可采取下列措施： a.合理补液（晶体液），防止痰液 浓缩、结痰。 b.加强雾化吸入。 c.祛痰药物。 d.吸痰与体位排痰。 e.合理应用支气管平滑肌舒张剂和抗过敏药： 药物选择，给药方法与途径．如氨茶碱或喘 定 0.25+地米5-10 mg+5%G.S250ml静滴等。
胸外按压:人工呼吸
1992指南 2000指南 2005指南
单人操作
两人操作
15：2
5：1
15：2
15：2
30：2
30：2
双向波与单相波除颤效果比较
单向波 能量 200J 单向 波 360J 双向 波 150J 双向波 200J
首次成功率
66%
73%
92%
98%
结论：双向波除颤比单向波更有效 , 所 用的能量低（120-200Ｊ）。
③应用呼吸兴奋剂： 对有严重二氧化碳潴留，可用尼可刹 米0.75克静注，再用3.75克加入 500ml液中静滴。也可合用洛贝林、 氨茶硷、纳洛酮，醒脑静。
④机械通气： 是当今 救治呼吸衰 竭最有力的 手段之一。 适时地行气 管内插管或 气管切开。
⑤控制感染：呼吸道感染常为呼吸衰竭的 最常见的原因之一。
肢体离断后的处理

在事故现场，对离断肢体的近心端结 扎血管止血，包扎残端，对离断的比 较完整的部分用清洁包布包裹，迅速 随伤员送完往医院。
胸部伤的处理

有开放性气胸时应紧急封闭胸部伤 口变开放为闭合，有张力性气胸时， 应放置胸腔闭式引流。伴有胸部损 伤呼吸困难时，保持坐势以易呼吸。
常见危重急症现场急救

㈡简明检伤分类法 ①行动能力检查 ②呼吸检查 ③循环检查 ④意识状态
国际检伤法四类标准
分类 一 伤 情 预 后 可救活 伤卡颜色 红色 转送次序 严重伤员首先迅速现场 急救后转送，如大出血 休克、窒息、气道阻塞 重伤员：骨折、眼伤、 非大血管出血 轻伤员可自行步行 最先第一时间送到 最近有条件进一步 抢救的医院 可在第二时间转送 到稍远的医院 最后转送
2、判断危重病情 意识：呼唤轻拍推动，观察神志是否清醒，无反应则 属意识丧失，已陷入危险 气道：梗阻者不能说话及咳嗽 呼吸：正常2-18/分，危重者变快，变浅，不规则，叹 息样或停止 循环体征：看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，数P， 正常60-80/分，以判断有无心脏危险信号 瞳孔大小及反应：判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水或 药物中毒 检查头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢，有无开放 性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表 情淡漠、冷汗口渴
对危重伤员严密注意生命体征监测： 神志、呼吸、血压、脉搏；
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及时有效的行对症处理：
抗休克——合理补液；
止 止 痛—— 强痛定、杜冷丁； 血——压迫止血、包扎止血、结 扎止血、止血带； 止 痉——合理应用安定；
防窒息——开放气道，及时清除血块、痰及分泌物。
紧急人工气道常见情况
深昏迷 呼吸衰竭或呼吸停止 心搏骤停 严重气道痉挛 气道梗阻 镇静剂过量 合并颅脑和颈部外伤 误吸与有误吸危险
应急救援医疗区
现场快捷伤情估计与分类， 是有效救援的前提：
现场检伤分类:1）检
伤分类目的：了解伤员数
量、伤情严重程度，决定现 场救治和转送缓急，有效使 用卫生资源。
一类
二类
2）检伤分类人员：应 由有经验急诊专业的专 家进行检伤分类。 3）伤卡：
4）检伤分类法：
三类
四类
现场早期检伤方法

㈠五步检伤法 ①气道检查 ②呼吸情况 ③循环情况 ④神经系统功能 ⑤充分暴露检查
1．首先判断病人是否有危及生命的情况。 2．优先处理病人当前最为严重的急救问 题，急救强调时效观念，强调首先 处理危及生命及最为严重的情况。
3．选择辅助检查要有针对性和时限性;分 析结果要重视结合临床,去伪存真,全面 分析。 4．重视急救中的医疗护理文书工作。 5．急救工作中加强请示报告。
(2)用好危重急症诊断原则
3、紧急呼救 是抢救病人“生命链”的第一环，EMS 接到呼救应立即响 应 说明病人年龄、性别、姓名、联系电话 病人危重情况，有无昏迷、呼吸困难、出血等 所在确切地点和显著标志 灾害或突发事件性质、严重程度、受伤人数 现场已采取的救护措施 应让调度人员听清楚后，方可放下电话
4、现场救助生命的原则 保持镇定、沉着大胆、细心负责、理智科学地进行判断 评估现场，应确保伤者的安全 分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断施救 尽可能采取减轻病人痛苦的措施 充分利用可支配的人力物力，协助救护 做好紧急救护的医疗文书工作； 要有法纪观念，遇到问题请示报告； 注意保护好自身安全及急救物品。 紧急救护的关键是保持呼吸道通畅和有效的通气， 维护好循环系统功能及止痛等。
◆维持中枢神经系统功能：及早识别颅高压与处理
◆急性中毒的毒物清除 ◆生命支持：呼吸、循环、中枢神经系统为重
◆对症处理
◆多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。 ◆急救中的对症处理如：
止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。
危重急症的处理 （1） 掌握好急救处理原则
危重急症的急救， 在病情危急、应根据实际 病情作出去伪存真的分析，施行最有效最快捷的 急救处理，其原则如下：
1、接诊危重急症：
首先是评估生命体征状态。
2、注重病情判断原则：
频死，即时有生命危险； 致命性与非致命性；
重→轻；
器质性→功能性
3. 诊断方法： ①简要紧急病史收集：
询问要快而准确；
②有针对性的体查：
体格检查应重点放在与主诉相关的系 统与 部位；
③必要的辅助检查要突出重点针对性强 且有时效性。
常见危重急症救治程序化
二
短时间内 无生命危险 无生命危险
黄色
三
绿色
四
极严重伤员:处于频死 现场积极抢 期重型颅脑伤,胸腹大 救,存活希望 血管损伤,呼吸心跳停止 极少
黑色
可暂不处理
及时转运危重伤员：
防出血； ▲防继发伤 防颠坡； ▲加强监护 防骨折； 有效的对症处理 防休克； 防窒息。
现场急救方法
◆维持呼吸系统功能：开放气道、有效给氧 ◆维持循环系统功能：合理补液及应用血管活性药物
2．维护心脏功能，保持有效循环： ① 合理补充血容量； ②巧用血管活性药物： 多巴胺、间羟胺； ③用好纳洛酮、生脉注射液、硫酸 镁。 ④管理好内环境
3 防治肾功能衰竭：
①危重急症易致肾衰； ②出现肾衰救治肺水肿、脑水肿和维 持内环境困难； ③勤观察，谨用药； ④适时应用血管活性药物及活血祛瘀 法（复方丹参注射液）和血液净化。
5、现场救护的基本步骤 （1）判断意识和病情，立即呼救 （2）摆好救护体位： *CPR位-心跳骤停 *侧俯卧位-舌后坠、呕吐 *头低脚高位-休克 （3）打开气道： （4）判断呼吸： （5）判断循环： （6）局部检查，紧急止血
灾害
所有灾害无论古代还是现代，最常见的死亡原因是：
大出血； 多发性损伤； 挤压伤； 气道阻塞；
救护新概念
一、现代救护新概念
1、救护新概念 1）概念：在现代社会发展和人类生活新的模式结构下利用科 技进步成果，针对生产、学习、生活环境下发生的危重急症、 意外伤害，向公众普及救护知识,使他们掌握先进的基本救护 理论和技能，成为能够在现场及时、有效地开展救护的“第 一目击者”，从而达到“挽救生命减轻伤残”的目的，为安 全生产，健康学习和生活提供必要的保障。
二、现场救护须知
1、现场评估 到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断 现场异常情况 注意安全、引起原因、受伤人数及是否有生命危险，自身 和伤者及旁观人群是否身处险境，现场可利用资源，需要 何种支援及可采取的行动 保障安全，注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力 等 可能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩 等个人防护用品
部的振动，右手感觉球囊的张力。
b)
听诊：胸骨切迹上听到管性呼吸音
c)
d)
CO2监测仪看到波动曲线
SPO2>95%
环甲膜穿刺
气管内插管（endotracheal intubation）
是通过口腔或鼻腔
经喉把特制的气管
导管插入气管内。
创伤出血的止血处理
多采用敷料填塞加压包扎止血。 喷射状出血可用止血钳钳夹止血。 对四肢出血可用止血带临时止血。 遇有伤员表情淡漠、面色苍白、 四肢发凉、昏迷体征和症状时， 可按有内脏伤转送医院。
仰头抬颏法
仰头抬颈法
托下颌法
单纯托起下颌
①仰头抬颏法
②仰头托下颌法
91%气道开放
78% 有效
球囊━面罩装置通气

由自动充气皮囊与无重复吸入活瓣组成
可与面罩、各类通气导管管合用
要做到有效的气囊-面罩通气，必须经过适当
的培训和经常练习
面罩通气有效性的判断
a)
双手的感觉：左手感觉气流在口腔和咽
呼吸道管理

伤员取半卧位，头偏 向一侧，松解颈部衣扣， 用手取出口腔异物，或吸 出口腔血块及分泌物。紧 急解除窒息的最有效办法 是环夹膜穿刺或气管切开。 呼吸中断后，应立即分秒 必争进行抢救！否则会由 于缺氧而危及生命。
气道管理的基本目的
保证肺的通气和氧合，
气道开放，气管保护
清除分泌物，防止肺部感染

四肢骨折固定
关节损伤（扭伤、脱臼、骨折）处置 （1）四肢、关节伤、要在现场加以固定，

不要过分牵拉伤肢，不要求断端正确对位。
（2）不要改变损伤时瞬间的位置、姿 势。 （3）按放到固定位置后， 保持损伤骨节的静止。
脊柱损伤的搬运

把受伤者从旁边抬上担架时，3名救护人 员的膝盖支撑着受伤者没有伤的部位， 把手托放在躺着的烧伤人身下，抬起烧 伤人的躯干，在统一指挥下，一起抬上 担架。
1．突发呼吸困难伴低氧血症 突发呼吸困难病因繁多是急诊常见的急症。 1）应急处理： ①精神支持； ②合适体位； ③畅通气道有效的氧疗。 2 ）应诊程序： ①简要病史采集 ②重点体查 ③即刻监测脉搏、血氧饱和度。

常见可能诱因： ①急性左心衰、肺水肿： 注意血压、心率、肺部体 征及分泌物性状及量，伴 有低氧血症、高血压或胸 痛，可酌情含服硝酸甘油， 静脉注射速尿、氨茶碱、 西地兰、654-2、皮质素或 吗啡等。
危重病急症的抢救措施
1、保持呼吸道通畅，有效供氧 2、维护心脏功能，保持有效循环 3、防治肾功能衰竭 4、防治脑水肿，保护脑细胞 5、积极治疗原发病，避免和消除诱发因是防 治危重病症恶化的关键 6、预防肝功能衰竭 7、调整水电解质、酸碱平衡 8、合理使用抗生素 9、注意营养支持
危重病急症的抢救措施
感染；
脱水和饥饿。
地震
（三）应急急救医疗对策
突发事故伤的早期复苏和有序、有效的
救伤可大大降低对人的伤害的死亡率和伤 残率。
现场分区救治
事故现场
检伤分类区
轻伤接收 区（绿区）
危重伤员处 现 场 指 理 区 （ 红 区 ） 挥中心
重症伤员处 理区（黄区）
临时停尸站 （黑区）
伤员后送区 （救护车待命区）
3、第一目击者 是指能够在现场为突发伤害、危重疾病的病人 提供紧急救护的人 他们参加过救护培训，并获得培训相关证书，能够在现场利用 所学的救护知识、技能救助病人 现代救护仅仅靠医疗部门是不够的，需要在大救援观念下建立 一个第一目击者群体，要掌握现场救护知识和技能，要具有热 心社会公益事业，志愿无偿为社会服务的精神 病人身边的亲属、同事、同学，救援医疗服务系统人员，警察、 消防员、保安人员及公共场所服务人员都需要成为第一目击者