救护新概念

二
短时间内 无生命危险 无生命危险
黄色
三
绿色
四
极严重伤员:处于频死 现场积极抢 期重型颅脑伤,胸腹大 救,存活希望 血管损伤,呼吸心跳停止 极少
黑色
可暂不处理
及时转运危重伤员：
防出血； ▲防继发伤 防颠坡； ▲加强监护 防骨折； 有效的对症处理 防休克； 防窒息。
现场急救方法
◆维持呼吸系统功能：开放气道、有效给氧 ◆维持循环系统功能：合理补液及应用血管活性药物
③应用呼吸兴奋剂： 对有严重二氧化碳潴留，可用尼可刹 米0.75克静注，再用3.75克加入 500ml液中静滴。也可合用洛贝林、 氨茶硷、纳洛酮，醒脑静。
④机械通气： 是当今 救治呼吸衰 竭最有力的 手段之一。 适时地行气 管内插管或 气管切开。
⑤控制感染：呼吸道感染常为呼吸衰竭的 最常见的原因之一。
危重病急症的抢救措施
1、保持呼吸道通畅，有效供氧 2、维护心脏功能，保持有效循环 3、防治肾功能衰竭 4、防治脑水肿，保护脑细胞 5、积极治疗原发病，避免和消除诱发因是防 治危重病症恶化的关键 6、预防肝功能衰竭 7、调整水电解质、酸碱平衡 8、合理使用抗生素 9、注意营养支持
危重病急症的抢救措施
1． 保持呼吸道通畅，有效供氧：
① 有效供 氧： 合理有效的氧疗是纠正呼吸 衰竭缺氧的关键措施之一。 a． I型呼吸衰竭如ARDS、 肺水肿，原则吸入较高浓度 的氧，但最好不超过5L/分， 经鼻导管或鼻塞或面罩给氧。 b． Ⅱ型呼吸衰竭:宜采用低 流量,即不大于2L/分。
②保持呼吸道通畅，有利于有效供氧： 可采取下列措施： a.合理补液（晶体液），防止痰液 浓缩、结痰。 b.加强雾化吸入。 c.祛痰药物。 d.吸痰与体位排痰。 e.合理应用支气管平滑肌舒张剂和抗过敏药： 药物选择，给药方法与途径．如氨茶碱或喘 定 0.25+地米5-10 mg+5%G.S250ml静滴等。
2）为什么提出救护新概念 人们一直将抢救危重病人及意外伤害者的希望完全寄托于医院 和医生 由于对现场救护的重要性、可实施性以及相关知识与技能认识 不足，往往使处于生死之际的病人丧失几分钟或十几分钟最宝 贵的救命黄金时刻 现代救护新概念就是让人们有能力利用这宝贵的救命黄金时刻
2、现代救护的特点 指的是在事发现场，对病人实施科学、及时、先进、有效的初步救 护 第一目击者实施救护对挽救生命减轻伤残和痛苦，并争取有利的继 续救治时间十分重要 在危重病人发病的家庭、工地等现场，几分钟-十几分钟是医学上称 之为救命黄金时刻的重要时刻，只有及时正确的抢救才有可能挽救 生命 现代救援系统EMS在现代救护中必不可少。即全天候接受呼救电话 的专业通讯系统；全天候提供院前现场救护并能够在转运中救护救 治的机构
1、接诊危重急症：
首先是评估生命体征状态。
2、注重病情判断原则：
频死，即时有生命危险； 致命性与非致命性；
重→轻；
器质性→功能性
3. 诊断方法： ①简要紧急病史收集：
询问要快而准确；
②有针对性的体查：
体格检查应重点放在与主诉相关的系 统与 部位；
③必要的辅助检查要突出重点针对性强 且有时效性。
常见危重急症救治程序化

四肢骨折固定
关节损伤（扭伤、脱臼、骨折）处置 （1）四肢、关节伤、要在现场加以固定，

不要过分牵拉伤肢，不要求断端正确对位。
（2）不要改变损伤时瞬间的位置、姿 势。 （3）按放到固定位置后， 保持损伤骨节的静止。
脊柱损伤的搬运

把受伤者从旁边抬上担架时，3名救护人 员的膝盖支撑着受伤者没有伤的部位， 把手托放在躺着的烧伤人身下，抬起烧 伤人的躯干，在统一指挥下，一起抬上 担架。
5、现场救护的基本步骤 （1）判断意识和病情，立即呼救 （2）摆好救护体位： *CPR位-心跳骤停 *侧俯卧位-舌后坠、呕吐 *头低脚高位-休克 （3）打开气道： （4）判断呼吸： （5）判断循环： （6）局部检查，紧急止血
灾害
所有灾害无论古代还是现代，最常见的死亡原因是：
大出血； 多发性损伤； 挤压伤； 气道阻塞；
2、判断危重病情 意识：呼唤轻拍推动，观察神志是否清醒，无反应则 属意识丧失，已陷入危险 气道：梗阻者不能说话及咳嗽 呼吸：正常2-18/分，危重者变快，变浅，不规则，叹 息样或停止 循环体征：看皮肤、黏膜颜色是否苍白或青紫，数P， 正常60-80/分，以判断有无心脏危险信号 瞳孔大小及反应：判断有无颅脑损伤，脑疝、脑水或 药物中毒 检查头、颈、胸、腹、骨盆、脊柱和四肢，有无开放 性损伤，骨折畸形、触痛肿胀和活动性出血；有无表 情淡漠、冷汗口渴
仰头抬颏法
仰头抬颈法
托下颌法
单纯托起下颌
①仰头抬颏法
②仰头托下颌法
91%气道开放
78% 有效
球囊━面罩装置通气

由自动充气皮囊与无重复吸入活瓣组成
可与面罩、各类通气导管管合用
要做到有效的气囊-面罩通气，必须经过适当
的培训和经常练习
面罩通气有效性的判断
a)
双手的感觉：左手感觉气流在口腔和咽
2．维护心脏功能，保持有效循环： ① 合理补充血容量； ②巧用血管活性药物： 多巴胺、间羟胺； ③用好纳洛酮、生脉注射液、硫酸 镁。 ④管理好内环境
3 防治肾功能衰竭：
①危重急症易致肾衰； ②出现肾衰救治肺水肿、脑水肿和维 持内环境困难； ③勤观察，谨用药； ④适时应用血管活性药物及活血祛瘀 法（复方丹参注射液）和血液净化。
部的振动，右手感觉球囊的张力。
b)
听诊：胸骨切迹上听到管性呼吸音
曲线
SPO2>95%
环甲膜穿刺
气管内插管（endotracheal intubation）
是通过口腔或鼻腔
经喉把特制的气管
导管插入气管内。
创伤出血的止血处理
多采用敷料填塞加压包扎止血。 喷射状出血可用止血钳钳夹止血。 对四肢出血可用止血带临时止血。 遇有伤员表情淡漠、面色苍白、 四肢发凉、昏迷体征和症状时， 可按有内脏伤转送医院。
感染；
脱水和饥饿。
地震
（三）应急急救医疗对策
突发事故伤的早期复苏和有序、有效的
救伤可大大降低对人的伤害的死亡率和伤 残率。
现场分区救治
事故现场
检伤分类区
轻伤接收 区（绿区）
危重伤员处 现 场 指 理 区 （ 红 区 ） 挥中心
重症伤员处 理区（黄区）
临时停尸站 （黑区）
伤员后送区 （救护车待命区）
◆维持中枢神经系统功能：及早识别颅高压与处理
◆急性中毒的毒物清除 ◆生命支持：呼吸、循环、中枢神经系统为重
◆对症处理
◆多发创伤的止血、包扎、固定、搬运。 ◆急救中的对症处理如：
止痉、止痛、止吐、止喘、止血等。
危重急症的处理 （1） 掌握好急救处理原则
危重急症的急救， 在病情危急、应根据实际 病情作出去伪存真的分析，施行最有效最快捷的 急救处理，其原则如下：
呼吸道管理

伤员取半卧位，头偏 向一侧，松解颈部衣扣， 用手取出口腔异物，或吸 出口腔血块及分泌物。紧 急解除窒息的最有效办法 是环夹膜穿刺或气管切开。 呼吸中断后，应立即分秒 必争进行抢救！否则会由 于缺氧而危及生命。
气道管理的基本目的
保证肺的通气和氧合，
气道开放，气管保护
清除分泌物，防止肺部感染
1．首先判断病人是否有危及生命的情况。 2．优先处理病人当前最为严重的急救问 题，急救强调时效观念，强调首先 处理危及生命及最为严重的情况。
3．选择辅助检查要有针对性和时限性;分 析结果要重视结合临床,去伪存真,全面 分析。 4．重视急救中的医疗护理文书工作。 5．急救工作中加强请示报告。
(2)用好危重急症诊断原则
对危重伤员严密注意生命体征监测： 神志、呼吸、血压、脉搏；
及时有效的行对症处理：
抗休克——合理补液；
止 止 痛—— 强痛定、杜冷丁； 血——压迫止血、包扎止血、结 扎止血、止血带； 止 痉——合理应用安定；
防窒息——开放气道，及时清除血块、痰及分泌物。
紧急人工气道常见情况
深昏迷 呼吸衰竭或呼吸停止 心搏骤停 严重气道痉挛 气道梗阻 镇静剂过量 合并颅脑和颈部外伤 误吸与有误吸危险
二、现场救护须知
1、现场评估 到达现场，应立即通过实地感受、眼看、耳听、鼻闻判断 现场异常情况 注意安全、引起原因、受伤人数及是否有生命危险，自身 和伤者及旁观人群是否身处险境，现场可利用资源，需要 何种支援及可采取的行动 保障安全，注意危险电源、救护者自身体力、水性及能力 等 可能情况下，应使用呼吸面罩、呼吸膜、医用手套、眼罩 等个人防护用品
3、紧急呼救 是抢救病人“生命链”的第一环，EMS 接到呼救应立即响 应 说明病人年龄、性别、姓名、联系电话 病人危重情况，有无昏迷、呼吸困难、出血等 所在确切地点和显著标志 灾害或突发事件性质、严重程度、受伤人数 现场已采取的救护措施 应让调度人员听清楚后，方可放下电话
4、现场救助生命的原则 保持镇定、沉着大胆、细心负责、理智科学地进行判断 评估现场，应确保伤者的安全 分清轻重缓急，先救命，后治伤，果断施救 尽可能采取减轻病人痛苦的措施 充分利用可支配的人力物力，协助救护 做好紧急救护的医疗文书工作； 要有法纪观念，遇到问题请示报告； 注意保护好自身安全及急救物品。 紧急救护的关键是保持呼吸道通畅和有效的通气， 维护好循环系统功能及止痛等。
应急救援医疗区
现场快捷伤情估计与分类， 是有效救援的前提：
现场检伤分类:1）检
伤分类目的：了解伤员数
量、伤情严重程度，决定现 场救治和转送缓急，有效使 用卫生资源。
一类
二类
2）检伤分类人员：应 由有经验急诊专业的专 家进行检伤分类。 3）伤卡：
4）检伤分类法：
三类
四类
现场早期检伤方法

㈠五步检伤法 ①气道检查 ②呼吸情况 ③循环情况 ④神经系统功能 ⑤充分暴露检查

㈡简明检伤分类法 ①行动能力检查 ②呼吸检查 ③循环检查 ④意识状态
国际检伤法四类标准
分类 一 伤 情 预 后 可救活 伤卡颜色 红色 转送次序 严重伤员首先迅速现场 急救后转送，如大出血 休克、窒息、气道阻塞 重伤员：骨折、眼伤、 非大血管出血 轻伤员可自行步行 最先第一时间送到 最近有条件进一步 抢救的医院 可在第二时间转送 到稍远的医院 最后转送
救护新概念
一、现代救护新概念
1、救护新概念 1）概念：在现代社会发展和人类生活新的模式结构下利用科 技进步成果，针对生产、学习、生活环境下发生的危重急症、 意外伤害，向公众普及救护知识,使他们掌握先进的基本救护 理论和技能，成为能够在现场及时、有效地开展救护的“第 一目击者”，从而达到“挽救生命减轻伤残”的目的，为安 全生产，健康学习和生活提供必要的保障。
1．突发呼吸困难伴低氧血症 突发呼吸困难病因繁多是急诊常见的急症。 1）应急处理： ①精神支持； ②合适体位； ③畅通气道有效的氧疗。 2 ）应诊程序： ①简要病史采集 ②重点体查 ③即刻监测脉搏、血氧饱和度。

常见可能诱因： ①急性左心衰、肺水肿： 注意血压、心率、肺部体 征及分泌物性状及量，伴 有低氧血症、高血压或胸 痛，可酌情含服硝酸甘油， 静脉注射速尿、氨茶碱、 西地兰、654-2、皮质素或 吗啡等。
3、第一目击者 是指能够在现场为突发伤害、危重疾病的病人 提供紧急救护的人 他们参加过救护培训，并获得培训相关证书，能够在现场利用 所学的救护知识、技能救助病人 现代救护仅仅靠医疗部门是不够的，需要在大救援观念下建立 一个第一目击者群体，要掌握现场救护知识和技能，要具有热 心社会公益事业，志愿无偿为社会服务的精神 病人身边的亲属、同事、同学，救援医疗服务系统人员，警察、 消防员、保安人员及公共场所服务人员都需要成为第一目击者
胸外按压:人工呼吸
1992指南 2000指南 2005指南
单人操作
两人操作
15：2
5：1
15：2
15：2
30：2
30：2
双向波与单相波除颤效果比较
单向波 能量 200J 单向 波 360J 双向 波 150J 双向波 200J
首次成功率
66%
73%
92%
98%
结论：双向波除颤比单向波更有效 , 所 用的能量低（120-200Ｊ）。
肢体离断后的处理

在事故现场，对离断肢体的近心端结 扎血管止血，包扎残端，对离断的比 较完整的部分用清洁包布包裹，迅速 随伤员送完往医院。
胸部伤的处理

有开放性气胸时应紧急封闭胸部伤 口变开放为闭合，有张力性气胸时， 应放置胸腔闭式引流。伴有胸部损 伤呼吸困难时，保持坐势以易呼吸。
常见危重急症现场急救