麻醉科应急预案

急救通则（First Aid）

困难气道处理流程

困难气道的处理

1.已知的困难气管插管

一般准备：病人的心理准备必不可少，术前必需用抗胆碱药物。

局部麻醉：表面麻醉是清醒插管的主要麻醉方法，常用1%的丁卡因或4-8%的利多卡因5-10ml喷雾，气管内表面麻醉可经环甲膜穿刺注入，个别敏感病人需进行舌咽神经或喉上神经阻滞。

镇静、镇痛：原则为小剂量、短效、不抑制自主呼吸、能减少或消除病人的痛苦和不愉快回忆。在熟练掌握一定困难插管方法后，对预计无面罩通气困难、喉头显露为Ⅱ、Ⅲ级的病人，可选用短效肌松剂。对未完全掌握困难插管技巧的医师及预测重度插管困难的病人，诱导时不能用肌松剂。

插管失败可选择：①取消手术，重新准备；②如果极不合作，面罩通气正常，可选择全麻诱导；③手术必须完成，可选择局麻下手术或手术"建立气道"。

2.未预料的困难气道插管

保持患者呼吸通畅，利用面罩维持正常通气，保持正常氧和水平，排除CO2。

根据喉镜显露情况判断插管程度。尽快寻求帮助。

能维持病人正常通气，则改用其他方法；或者使病人清醒，转为清醒插管。

切忌惊慌失措，延误处理时机，若没有其它插管方法，最好辅助病人呼吸直到自主呼吸恢复，再考虑清醒插管；插管操作应轻柔、准确、切忌使用暴力，避免长时间行气管插管。

3.清醒插管：清醒插管成功的关键，在于对口腔、咽喉部、气管上部完善表面麻醉，否则，当病人对咽部刺激反应活跃时，任何方法插管都将有困难。

4.非清醒插管：在能够维持呼吸道通畅和病人无缺氧之虑基础上，非清醒插管能使病人更顺利和舒适地度过麻醉插管。术前准备应准备纤维喉镜、应急气道如喉罩、联合导气管、经气管高频喷射通气装置等。对于未完全掌握困难插管技巧的住院医师及预计重度困难插管的病人和需要纤维喉镜的病人，主要采用全凭静脉和吸入麻醉。使吞咽反射消失，而自主呼吸不受明显影响，必要时病人可很快清醒。对熟练掌握会厌下盲探声门的插管方法，无面罩通气困难可采用常规麻醉诱导，于完全肌松方式下进行插管，如试插失败和插管困难程度比预计的重，应面罩给氧3′~5′，待自主呼吸恢复。

5.具体插管方法:直接喉镜：压迫喉结、使气管导管弯成一定的弧度、寻找气管导管内的气流声（肌松插管病人可轻压胸廓）、经口左侧气管插管、使用导管引管器等。

经鼻盲探插管：保持自主呼吸，以呼吸声作为导管接近声门的引导。

光索：实质上是一根前端装有灯泡可弯曲的管芯，在环甲膜清楚看到光索前端的亮点时，光索的前端正位于环甲膜后。

纤维光导内窥镜：包括纤维支气管镜和纤维喉镜。

逆行性引导法

喉罩引导法。

6.面罩不能通气且气管插管困难病人的处理

食道-气道联合导管插管

喉罩通气

经气管喷射通气

手术紧急通气技术：包括经环甲膜穿刺行气管高频喷射通气、环甲膜切开术和气管切开术，12岁以下的儿童，环甲膜穿刺应列为禁忌。

麻醉科过敏性休克抢救流程

1．立即皮下或肌肉注射0.1％肾上腺素0.2—0.5ml，此剂量可每15—20分钟重复注射，肾上腺素亦可静注，剂量是1～2ml。肾上腺素是救治本症的首选药物。

2．脱离过敏原，结扎注射部位近端肢体或对发生过敏的注射部位采用封闭治疗(0.00596肾上腺素2～5ml封闭注射)。

3．苯海拉明或异丙嗪50mg肌注。

4．地塞米松5～10mg静注，继之以氢化可的松200～400mg静滴。

5．氨茶碱静滴，剂量5mg/kg。

6．注意头高脚底位，维持呼吸道通畅。

以上几点是抢救过敏性休克患者的基本步骤，在抢救中应强调两点：一是迅速识别过敏性休克的发生；二是要积极治疗，特别是抗休克治疗和维护呼吸道通畅。

7、经以上处理后，病情不好转，血压不升时，需及时建立输液通道1～2处，以补充血容量，并及时静脉给予抢救药物。因血管活性物质释放，使体内血浆广泛渗出，血液常有浓缩，使血容量减少，可于30～60，内快速静脉滴入500～1000ml首选5%葡萄糖生理盐水，继而可用低分子右旋醣酐。如血压仍不回升，可考虑应用升压药，如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。

8、休克伴气管痉挛时，立即静脉缓注氨茶碱0.25、地塞米松10mg、50%GS20ml，继而静滴10%GS500ml、氨茶碱0.5、地塞米松10mg。

9、心脏骤停时，心内注射0.1%肾上腺素1毫升，并进行胸外或胸内心脏按摩术。

10、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱。

11、立即报告科主任、医务科、业务院长。

麻醉过程中的意外与并发症处理预案

（一）、局麻药毒性反应

1、停止应用局麻药。

2、面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。

3、用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。

4、应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。

5、如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。

（二）、高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻

1、停止应用局麻药

2、面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。

3、快速补充血容量。

4、应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。

5、如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。

（三）、脊麻后头痛

1、去枕平卧

2、对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。

3、静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。

4、静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg。

5、严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。

（四）、硬膜间隙血肿和截瘫

尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。

（五）、蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿

1、全身抗感染治疗

2、对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等

3、局部脓肿则需引流

（六）、神经、脊髓损伤

1、退出穿刺针等，避免进一步损伤。