踝管综合征

• 足部痛风性关节性关节炎 ：多见于男性，初发时多 在第1跖趾关节，发病急骤，疼痛剧烈，压痛明显， 局部皮肤有红肿，发作时疼痛可持续几天到几周， 常反复发作，间歇期无任何症状，发作期血尿酸可 增高，关节穿刺液中如找到尿酸钙结晶可明确诊断， 慢性患者X线片可见关节面附近有虫蚀样阴影。
• 足部类风湿关节炎 为全身性病变的局部表 现，女性患者多见，局部表现为足底部痛， 行走时痛重，跖趾关节最易受累。此后可侵 及足的任何部位，可伴发腱鞘炎，关节周围 沿腱鞘有肿胀、疼痛。晚期可出现前足畸形， 如尖足、足内翻、足外翻等。发作时 ESR(红细胞沉降率)增快，X线片可见关节 间隙狭窄、骨质疏松、关节破坏及脱位等。
• 疼痛和麻木感：将 足外翻或背屈，足 底可有疼痛及麻木 感。
• 触诊：内踝后方可触及条索肿块或结 节； • 肌肉萎缩：可见拇展肌腱、小趾外展 及等发生萎缩 • 特殊检查：止血带试验阳性
• 止血带试验：在小腿外侧扎止血带， 充气后使压力维持在收缩压以下，阻 止静脉回流，胫后神经支配区出现疼 痛麻木为阳性。
• 4.跖管内部因素：腱鞘囊肿、脂肪瘤、 曲张的静脉亦可引起胫神经卡压。 5. 其他：如甲状腺功能低下、妊娠、 大隐静脉及小隐静脉曲张等。
发病机制
• 足外翻可牵拉支持带和跖外展肌使跖内侧神经、血 管产生扭曲和卡压，容易出现神经受压症状。另外， 踝关节背屈或跖屈时，屈肌支持带在跖管处起着约 束作用，防止肌腱滑脱，如果足踝部活动骤然增加， 肌腱滑动增多、摩擦增强，即可引起腱鞘炎。如足 踝部活动继续增加，则腱鞘充血肿胀日益严重，屈 肌支持带亦相应增厚，跖管伸缩性下降，因而跖管 内压力增高，可挤压胫神经，影响其血供，使神经 发生功能障碍。
踝管综合征
• 踝管综合征
亦称为跗管综合征或跖管综合征，是 指胫神经在通过位于内踝后下方的踝管至足底的行程中被卡 压所引起的一系列临床症状和体征，此病多发于青壮年、从 事强体力劳动者或长跑运动员。
• 踝管亦称为跖管，位于足内踝之后下角，由后上向 前下走行。踝管为距、跟骨和屈肌支持带构成的一 个缺乏弹性的骨纤维管。它的浅面为屈肌支持带（ 即分裂韧带），深部为跟骨距骨和关节囊。管内有 肌腱、神经和血管通过。屈肌支持带发出纤维隔达 管底，将管分为四个隧道，由前向后依次为胫骨后 肌腱、趾长屈肌腱、胫后神经和胫后动静脉、拇长 屈肌腱。踝管是小腿后部与足底的通道，管内充以 疏松结缔组织，小腿或足底的感染，可经踝管相互 蔓延。
治疗及预防篇
踝管综合征的治疗
• 踝管综合征的治疗分为保守治疗和手术治疗 两种： • 1、保守治疗：1、非甾体消炎止痛药。2、踝管
内的激素注射。3、理疗。4、使用支具控制踝部畸 形。 5、针灸推拿等
• 2、手术治疗：对保守治疗无效、神经卡压症状明 显者，可做跖管切开减压术，手术除松解屈肌支持 带外，还需松解足底内、外侧神经，松解至其进入 神经孔处并将神经入口的纤维切开。
• 检查时两点间距离辨别力消失是早期 诊断的重要依据；内踝后下方的Tinel 征常为阳性；将足外翻外旋时可诱发 疼痛。
• Tinel征阳性：
• 是指叩击神经损伤或神经损害的部位或其远 侧，出现其支配皮区的放电样麻痛感或蚁走 感,代表神经再生的水平或神经损害的部位
体征
• 放射痛：叩 击或重压内 踝下方的胫 后神经可引 起疼痛及麻 木发作。
• 股动脉的主要分支为股 深动脉（营养大腿诸肌 ），股动脉移行至腘窝 改为腘动脉。腘动脉在 腘窝下角又分为胫前动 脉、胫后动脉。胫前A 主要营养小腿前肌群和 足背结构；胫后A营养 小腿后群、外侧群肌和 足底结构。
• 胫后神经为坐骨神经干 的直接延续，伴胫后动 脉下行，在屈肌支持带 下面发出1-2个根支， 穿过屈肌支持带，支配 足内侧皮肤。胫后神经 出踝后发出足底内侧神 经和足底外侧神经。足 底内侧神经主要支配内 侧3个半足趾的感觉。 外侧神经主要支配外侧 1个半足趾的感觉
手术切口
术后注意事项
• 防止伤口感 染，遵医嘱用 药。 注意保暖， 忌寒、凉、生 、冷刺激，防 止寒邪侵袭， 避免食用刺激 性的食物和寒 凉食物。
推拿治疗
• 治则：活血化瘀，消肿止痛 • 取穴：太溪、昆仑、承山、三阴交、 内外膝眼、委中、阴陵泉等 • 手法：滚法、揉法、搓法、拔伸法、 推法等
操作步骤：
踝管管长2-2.5cm, 屈肌支持带带宽约22.5cm，厚0.1cm。
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胫骨后肌：起——胫骨、腓骨和 小腿骨间膜的后面；止——足舟 骨及内侧、中间和外侧楔骨 作用：使足跖屈和背伸 趾长屈肌：起——胫骨体后面； 止——第2—5趾的远节趾骨底 作用：屈第2—5趾，并使足跖 屈 拇长屈肌腱：起——腓骨和小腿 骨间膜的后面；止—拇趾远节 趾骨底 作用：屈拇趾，并使足跖屈
• 滚揉疏通经络：摩揉内踝3—5遍，再用滚法在患处 往返治疗5-6min • 按揉通经止痛法：拇指按揉内踝，以深层有温热感 为度 • 摇晃拔伸松筋法：摇晃拔伸踝关节使之外翻背屈 ，拇指字踝管由远端向近端推捋数次，重复操作2— 3遍 • 点按穴位结束法：点按上述穴位各3—5次，以达到 通经活络，消肿止痛。 • 临床上可配合针灸、拔罐、刮痧、足浴等其他辅助 治疗
辅助检查
• EMG检查：可见足底内、外侧神经传 导速度减慢、潜伏期延长及踝内侧神 经或踝外侧神经所支配的足小跖肌震 颤。
• X线检查：可发现及了解踝关节及跟骨 骨折愈合情况，了解照成骨性压迫的 原因。 • CT检查:双侧对比有助于发现跖管内的 囊肿及肿瘤等。
鉴别诊断
• 跖痛 这是一种症状诊断，多见于30岁 左右的女性，以穿尖头高跟鞋者好发， 最早的症状是前足掌部疼痛、灼痛或 束紧感，严重者疼痛可累及足趾或小 腿，一般在更换鞋子后缓解，检查时 跖骨头外有压痛，可伴有胼胝，足趾 可呈屈曲畸形。
病因
1. 先天性因素：外展肌肥大以及副外 展肌、跟骨外翻畸形、扁平足等都可 使跖管的实用容积减小，从而引起胫 神经卡压。
• 2. 跟骨及踝部骨折：如复位不良、畸 形愈合亦可使跖管容积减小。另外， 跖管的基底部不光滑可产生压迫、摩 擦而伤及胫神经。
• 3. 慢性损伤：从事强体力劳动者、长跑运 动员以及踝关节频繁高强度跖屈背伸者，肌 腱滑动增多、摩擦增强，可引起腱鞘炎、腱 鞘充血水肿，加之屈肌支持带相应增厚，跖 管伸缩性减小，其内压力增高，可压迫胫神 经并影响其血供，产生神经功能障碍。另外， 类风湿关节炎、老年骨关节病等患者皆可形 成增生的骨赘，骨赘突入跖管亦可使胫神经 受压。
• 糖尿病伴有足部表现的患者：由于患者的小血管多 受累，出现小血管硬化、变性，使累及的器官组织 血供不足，引起神经缺血缺氧，代谢退化。此外， 由于患者白细胞抗感染力减低，易引起感染。在足 部表现为足趾缺血性疼痛，以小趾为多见，足部的 振动觉、痛温觉消失，足内在肌萎缩，近趾间关节 背侧(蚓状肌)中跖趾关节跖趾屈(骨间肌)障碍，从 而可形成爪状趾畸形，严重者可有小趾坏死、感染。 X线片可见跖部血管钙化阴影，足部骨质溶解疏松， 夏柯关节炎。
症状
• 患者起病缓慢，多发于一侧。 • 早期：足底、足跟部间歇性疼痛、紧 缩、肿胀不适或麻木感，疼痛有时向 小腿内侧放射，一般不会超过膝关节， 有时沿足弓有抽搐，久站或行走后加 重，有夜间痛醒病史，多数患者在脱 鞋后能缓解。
• 中期：疼痛常逐步加重，进一步可出 现胫神经在足部的支配区感觉减退或 消失。。 • 晚期：可出现足趾皮肤发亮、汗毛脱 落、少汗等自主神经功能紊乱征象， 甚至有足内在肌萎缩表现。
生活中踝管综合征的起因及预防
• 生活中易造成踝管综合 征的事例： • 1、如足球运动、篮球 运动走路或跑步过程中 踩伤和扭伤脚 • 2、穿高跟鞋，挤脚的 鞋更易造成踝管综合征。
好习惯减少患踝管综合征的机率：
1、尽量少穿靴子、高 跟鞋，选择宽松合 脚的鞋子 。 2、在进行体育锻炼 前先热热身。 3、在进行体育活动 时学会保护自己。