中医辨证治便秘

便秘是一种常见症状，指粪便在肠道内滞留过久，排出困难，或排便次数减少，通常在二三天以上不排便者，称为便秘。《伤寒论》中“大便难”“脾约”“不大便”“不更衣”“阳结”“阴结”均是便秘的代名词。因生活环境、饮食习惯的改变偶尔出现的便秘，或长期的2～3日一行的排便习惯，但无其他特殊不适的均视为正常。除消化道器质性原因引起的便秘外，便秘均可根据中医理论进行辨证治疗，且疗效显著。

常见的便秘类型

实热便秘便质干结，腹中胀满，疼痛拒按，苔黄厚腻或焦黄起芒刺，脉实等，多见于面红、体壮、口臭或嗜食辛辣刺激、油炸荤腥等阳盛之人，也常见于热病过程中的伴随症状。

气滞便秘便质黏，厚重窘迫，欲便不得，脘胁撑胀，脉弦等，多见于暴忧暴怒、气机壅塞或久坐少动、气机不畅等肝郁肝旺之人。

气虚便秘便质软或不成形，时有便意，但解下困难，不伴腹胀，脉弱等，多见于易疲劳、多汗、肛门下坠感等脾肺气虚人群。

阳虚便秘便质硬，无便意感，时腹微胀，口中和（口中不苦、不燥、不渴），小便清长，舌质淡白润，脉沉等，多见于喜热畏寒、肢冷身凉等阳气素虚的老年人群。

阴虚便秘便质干燥艰涩，或呈羊屎状，咽干少津，舌红苔少，脉细弦等，多见于形体消瘦、汗吐下后津血不足等干瘦人群。

便秘治疗方药

以上几种便秘为临床常见，也有气阴不足、气阳亏虚、实热气滞、气滞阴亏等兼夹证，中医治疗需分别对待。

实热便秘者体质相对壮实，痞满燥实俱在，治疗上应以祛实为主，承气类方（大小承气汤等）、大柴胡汤、一清胶囊、牛黄解毒丸，甚或单味芒硝、大黄、番泻叶、牛蒡子等均可应用，“温病下不嫌早”，以攻下为务。

气滞便秘者肝胃气滞影响肠道的传导，治疗上以顺气通滞，降气通便为主，方选六磨汤、当归龙荟丸、枳实消痞丸、木香槟郎丸，甚或单味芦荟、荷叶、决明子、虎杖等均可应用。

气虚便秘者脾肺气虚在先，与脾胃肠道动力不足有关，治疗上以健脾补肺，理气消导助运为主，方选枳术丸，四君、六君、补中益气汤，甚或大剂量生白术单用。

阳虚便秘者温阳通便为要义，方选温脾汤、大黄附子汤、济川煎、苁蓉通便口服液等，甚或大剂量肉苁蓉单味应用。

阴虚便秘者肠道失于润养，大便艰涩，治疗以养阴生津、润肠通便为主，如增液承气汤、养血润肠丸、黄龙汤等，甚或应用单味蜂蜜、桑椹子、何首乌、火麻仁、黑芝麻。

凡此种种，临床证型多复杂出现，医者根据中医辨证结果对证用药，也可配合针灸等治疗恢复肠胃功能，治疗正如《素问?至真要大论》“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”。

此外，临床上也可见为减肥而妄服通便药物，亦有老年人一味追求每日通便而频用泻药者，此举久之皆可伤及气血，不利于健康；另外，需要注意的是，便秘之初，应先从恢复健康的生活方式和饮食习惯入手，或通过食疗的方式，自我调整排便习惯，无效则可寻求专业医生的帮助，对于便秘合并便血、肛痛、消瘦、贫血等其他不适症状者，需尽快排除相关器质性病因，达到早诊断、早治疗的目的。