失血性休克87教学课件.ppt

休克期（失代偿期）：
1.轻时表现为:a. 神志淡漠、反应迟钝，甚至意识模糊或昏迷; b.出冷汗、口唇肢端发绀; c.脉搏细速、血压进行性下降
2.严重时：全身皮肤、粘膜明显发绀，四肢厥 冷，脉搏摸不清，血压 测不出，尿少甚至无尿
3 .皮肤、粘膜出现瘀斑或消化道出血时，提示弥散性血管内凝血发生。 4.当出现进行性呼吸困难、脉速、烦躁、发绀，一般吸氧而不能改善呼
3.心源性休克 大面积急性心肌梗塞、急 性心肌炎、心包填塞等常可导致心源性休 克。
4.过敏性休克： 给某些有过敏体质的人 注射某些药物（如青霉素）、血清制剂或 疫苗时可引起过敏性休克。
5.神经源性休克： 剧烈疼痛、高位脊髓 麻醉或损伤等可引起神经源性休克。
（三）休克的病理生理
有效循环血容量锐减及组织灌注不足， 以及产生炎症介质是各类休克共同的病理 生理基础。 各种休克虽然由于致休克的动 因不同，在各自发生发展过程中各有特点， 但微循环障碍（缺血、淤血、弥散性血管 内凝血）致微循环动脉血灌流不足，重要 的生命器官因缺氧而发生功能和代谢障碍， 是它们的共同规律。
中心静脉压
中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉压 的变化，可反映全身血容量与右心功能之间 的关系。中心静脉压及其意义： 正常值：5~10cmH2O
<5cmH2O时，表示血容量不足 >15cmH2O时，提示心功能不全、静 脉血管床过度收缩或肺循环阻力增高 >20cmH2O时，提示充血性心力衰竭
中心静脉压与补液的关系
尿量
反映肾血流灌注的有用指标。对每小时 尿量的观察已被列为危重病人的常规监测手 段。尿量<25mL／h ，提示血容量不足或心 缩无力。血压正常但尿量仍少且比重偏低提 示有急性肾衰竭可能。尿量维持在30 mL／h， 以上时，则休克已纠正。
2.特殊监测
1.中心静脉压 2.肺毛细血管楔压 3.心排出量和心脏指数
失血性休克
妇产科：李军振
内容提要
1.失血性休克的识别
①.休克概述 ②.休克的原因分类 ③.休克的病理生理 ④.失血性休克的临床表现
2.失血性休克的治疗
一、失血性休克的识别
休克概述 休克是机体有效循环血容量
减少，组织灌注不足，细胞代谢紊 乱和功能受损的病理过程，它是一 个有多种病因引起的综合征。
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（二）休克的原因分类
3.微循环衰竭期
微循环变化的特点是：
此期进入不可逆休克。淤滞在微循环内的粘稠血 液在酸性环境中处于高凝状态，红细胞和血小板 易发生聚集并在血管内形成微血栓，甚至引起弥 散性血管内凝血。
小结
失血性休克的最终结局自始至终与 组织灌注相关，因此，提高其救治成功 率的关键在于尽早去除休克病因的同时， 尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织 细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复 正常的细胞功能。
（四）失血性休克的临床表现
临床表现
根据休克的发病过程可分为休克早期 （休克代偿期）和休克期（休克失代偿 期）
休克早期（代偿期）：
人体对血容量减少的早期有一定的代偿能
力，这时中枢神经系统的反应是兴奋性提 高，交感-肾上腺轴兴奋。患者表现为精神 紧张、兴奋或烦躁不安、皮肤苍白、四肢 发冷、心跳呼吸加快、脉压差小、尿量减 少等症状。如果在休克早期能够及时诊断、 治疗，休克很快就会好转，否则病情继续 发展进入休克抑制期。
吸状态时，应考虑并发急性呼吸窘迫综合征。
失血性休克的监测
传统的监测主要依据为病史、症状、体 征，包括精神状态改变、皮肤湿冷、血压、 尿量、心 率、中心静脉压(CVP)或肺动脉楔 压等指标。有效的监测可以对失血性休克病 人的病情和治疗反应做出正确、及时的评估 和判断，以利于指导和调整治疗计划，改善 休克病人的预后。
1. 低血容量性休克 包括 失血性休克和 创伤性休克。常见于妇产科疾病，如产后出 血、宫外孕破裂、胎盘早剥等;外科疾病， 如外伤、消化性溃疡、食管静脉曲张破裂等 出血所引起。 通常在迅速失血超过全身总血 量的20%时，即出现休克。
休克是在失血而又得不到及时补充的情 况下发生的。
2.感染性休克 可继发于释放内毒素的革 兰氏阴性杆菌为主的感染，如急性腹膜炎、 胆道感染、泌尿系感染等亦称为内毒素性 休克。
同时休克时微循环的变化，大致可分为 三期，即微循环收缩期、微循环扩张期和 微循环衰竭期。
1 . 微循环收缩期
微循环变化的特点是：1.微动脉、后微动脉和毛细血管前括约肌收 缩，动静脉间短路开放，微循环灌流量急剧减少，压力降低；2.微静 脉和小静脉对儿茶酚胺敏感性较低，收缩较轻；3.毛细血管血液灌流 不足；4.微循环内因前括约肌收缩而致“只出不进”组织仍处于低灌 注、缺氧状态。
CVP 血压 原因
处理原则
低 低 血容量严重不足 充分补液
低 正常 血容量不足
适当补液
高 低 心功能不全或
强心药物、
血容量相对过多 纠酸舒血管
高 正常 容量血管过度收缩 舒张血管
正常 低 心功能不全或
补液实验
血容量不足
补液实验
取等渗盐水250ml，于5~10分钟内经静 脉注入。
如血压升高而中心静脉压不变，提示 血容量不足
如血压不变而中心静脉压升高 3~5cmH2O，则提示心功能不全
皮肤、腹腔内脏和肾的血管，这些部位的小动脉、小静脉、微动 脉和毛细血管前括红肌收缩最为强烈，以维持心、脑供血。
2.微循环扩张期
微循环变化的特点是： 微循环因动静脉短路和直捷通道大量开放使原有 的组织灌注不足更为加重，细胞因严重缺氧出现 能量不足、乳酸类产物蓄积和舒血管的介质如组 胺、缓激肽等释放，这些物质可引起毛细血管前 括约肌舒张，而后括约肌则因对其敏感性低仍处 于收缩状态，结果处于“只进不出”，血液滞留。
1、基础监测
包括精神状态、皮肤温度、色泽、血 压 、心率和尿量的改变。这些指标都在一
定程上说明病情的进展和休克的转归，详
细的动态变化记录提供着十分重要的治疗
依据。
休克指数参考值
休克指数=脉率/收缩压(mmHg) 休克指数：0.5示血容量正常
>1.0~1.5提示有休克 >2.0为严重休克
血压
血压并不是反映休克程度最敏感的指标。 通常认为收缩压<90mmHg、脉压<20mmHg 是休克存在的表现，血压回升、脉压增大 则是休克好转的征象。