哮喘(教材)-针灸治疗学

【经验介绍】
穴位注射法： 急性期选鱼腥草注射液2ml穴注定喘、肺俞； 缓解期选胎盘组织液或核洛注射液各2ml穴注肺俞、肾俞。
孙桂霞等用针刺治疗支气管哮喘，将141例随机分为两组：观察组 1O3例用挑刺疗法治疗；对照组38例口服复方氨茶碱。观察组选背 腧穴挑刺，选定喘、肺俞为主穴，脾俞、肾俞、少商为配穴。穴 位局部常规消毒，并以2％普鲁卡因浅表局麻，将消毒的三棱针刺 入0．4-1．Ocm，感觉达到肌膜层时，将三棱针上下划拨5-10次， 划拨幅度O．5-1．0cm，患者感到麻木或轻微疼痛后起针拔罐。68次为1疗程，连续2-3疗程。对照组口服复方氨茶碱，常量O．lO．2g，每日3 次，1-2 周1疗程，1-2疗程。结果：观察组1O3人， 经挑刺治疗，症状消失者44例，减轻51例，无变化者8例。对照组 38人中症状消失者15例，减轻者20例，无变化者3例。
弱，脉象无力。
2.实证需分清寒热及有无表证
寒证者，咯痰稀薄，兼表寒证可见形寒无汗，脉浮紧。 热证者，咯痰粘稠不爽，兼见身热口渴，苔黄，脉滑
数。
3.虚证应辨脏腑所属和阴阳偏虚
肺气不足者，喘促气短，吐痰稀薄； 若见烦热口干，两颊潮红者，则为肺阴不足。 肺肾阳虚者，动则喘甚，汗出肢冷，舌淡，脉沉细。
配穴
风寒者，加风门； 风热者，加大椎、曲池； 痰热者，加丰隆； 喘甚者，加天突
操作
毫针泻法。 风寒者可合用灸法，定喘穴刺络拔罐
治法
虚
补益肺肾，止哮平喘。 以相应背俞穴及手太 阴、足少阴经穴为主
证
主穴
肺俞 膏盲 肾俞 定喘 太渊 太溪 足三里
方义
肺俞、膏肓针灸并用，可补益肺气。补肾俞以纳肾气。 肺经原穴太渊配肾经原穴太溪，可充肺肾真原之气。 足三里调和胃气，以资生化之源，使水谷精微上归于 肺，肺气充则自能卫外。定喘为平喘之效穴。
本证多由肺、肾两脏亏虚，气无所主，宣降失职所致。 当以补益肺肾、止哮平喘为原则。取相应背俞穴及手 太阴、足少阴经穴为主，针用补法，均行捻转手法。
配穴
肺气虚者，加气海； 肾气虚者，加阴谷、关元。
操作
定喘用刺络拔罐，余穴用毫针补பைடு நூலகம்。 可酌用灸法或拔火罐。
2．其他治疗
(1)穴位贴敷法 选肺俞、膏盲、膻中、定喘。用 白芥子30克，甘遂15克，细辛15克共为细末，用 生姜汁调药粉成糊状，制成药饼如蚕豆大，上放 少许丁桂散，敷于穴位上，用胶布固定。贴3060分钟后取掉，局部可有红晕微痛为度。若起泡， 消毒后挑破，涂龙胆紫。亦可采用斑蝥膏贴敷发 泡。
杨永清等治疗哮喘174例，其中过敏性哮喘1OO例，慢性支气管炎 或合并喘息者74例。取穴：以肺俞（双）、风门（双）、大椎三 穴为主，喘急配孔最，痰多配足三里；肾虚配肾俞，喉痒配天突。 用25mm毫针直刺肺俞、风门5-8分，用4Omm毫针直刺大椎1-3寸。 针入得气后留针3Omin，中间每1Omin行针一次，用提插捻转，平 补平泻手法。起针后用大号火罐拔于大椎与两肺俞之间，留罐1015min，每年夏秋7-9月治疗，隔日治疗一次，共治15次为1个夏季 疗程。结果显示：1OO例哮喘患者中，显效39例（39％），有效46 例（46％），无效15例（15％），有效率85％；慢支74例，显效 31例（42％），有效32例（43％），无效11例（15％），有效率 85％。
【病因病机】
其病因可分外感内伤两类。 外感不外风寒、风热或因吸入烟尘花粉
而使肺失宣降。
内伤可因饮食不当，痰浊内生，或素体 不强，病后体虚，肺肾不足。
病变脏腑主要在肺、脾、肾三脏，主要 病理因素为痰。是由于肺不能布散津液， 脾不能运化水湿，肾不能蒸化水液，以 致津液凝聚成痰，伏藏于肺，成为致病 的内在因素。
哮喘
【概述】
病名含义
哮与喘同是指呼吸困难，但症状表现有所不同，哮 是喉中哮鸣有声，呼吸气促困难；喘是呼吸困难， 甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。临床上哮证 必见喘，故一般统称哮喘；喘未必兼哮，是多种心 肺疾病的一个症状。
讨论范围
本篇讨论的实际是哮而兼喘者，是一种发作性的疾 病，包括现代医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、 嗜酸性粒细胞增多症引起的哮喘。其他多种心肺疾 病出现喘证， 也可参照本篇施治。
2 预防与护理
积极锻炼身体，改善体质，防止受冷及过劳，过敏病史患者， 应积极查明过敏源，避免再次接触、吸入或食入，饮食宜清淡， 忌食辛辣厚味和烟酒，以免助湿生痰。
(2)穴位埋藏法 选膻中、定喘、肺俞。常规消毒后， 局部浸润麻醉，用三角缝合针，将“0”号羊肠线埋于 穴下肌肉层，每10-15天更换1次。
(3)穴位割治法 选膻中穴，常规消毒后，局部浸润麻 醉，切开穴位1厘米，割去皮下脂肪，缝合后，外用消 毒敷料固定即可。每10-15天做1次，一般做1-2次。
(4)耳针法 选平喘、下屏尖、肺、神门、皮质下。每 次取2-3穴，捻转法用中、强刺激，适用于哮喘发作期。
【治疗】
1．基本治疗
治法
实
祛邪肃肺，化痰平喘。 以手太阴经穴及相应 背俞穴为主。
证
主穴
列缺 尺泽 膻中 肺俞 定喘
方义
手太阴经列缺以宣通肺气，祛邪外出。选其合穴尺泽， 以肃肺化痰，降逆平喘。膻中乃气之会穴，可宽胸理 气，舒展气机。取肺之背俞穴，以宣肺祛痰。定喘为 平喘之效穴。
本证乃邪壅于肺，肺失宣肃所致，当祛邪肃肺，化痰 平喘为原则。故取肺俞、膻中、肺经列缺、尺泽和治 喘要穴定喘为主方。诸穴均用泻法。膻中沿皮向上或 内下平刺，行捻转泻法。
发作时，内伏之痰，遇外感、饮食、情 志、劳欲等因素而引动，气郁痰阻，阻 塞气道而表现以邪实为主，有寒、热之 别。反复发作，必致肺气不足，久则累 及于肾，多为虚证。
【辨证分型】
1.首辨虚与实
主要根据病程、体质、脉象等方面来辨别： 实证一般多新病，哮喘声高气粗，呼吸深长，呼出为
快，体质不虚，脉象有力。 虚证一般多久病，哮喘声低气怯，气急短促，体质虚
【附注】
1 疗效评价
针灸治疗本症，在多数情况下，有较好的控制症状的效果，实 证效果比虚证效果好。若针灸不能控制，哮喘发作剧烈，而呈 持续状态，应及时给与吸氧，必要时用辅助呼吸器，给予抗感 染及抗过敏，解除支气管痉挛药物，并注意水、电解质和酸碱 的平衡。发作缓解后，应针对原发病给予中、西医结合治疗。