视神经疾病 ppt课件
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视神经疾病 ppt课件
视路
• 视路是传导视觉神经冲动的通路，起自视网膜，终止于大脑枕叶视 皮质，其所经过的经路叫视路
视细胞感受刺激 ———— 视神经 ————————
视交叉 ————————— 视束
外侧膝状体 —————— 视放射 ———————
脑枕叶视中枢 —————
视神经
• 视神经是指视盘到视交叉这段视路，它分为球内段、眶内段、骨管 内段和颅内段。
颅内压增高
最常见的原因
颅内肿瘤、炎 症、外伤、先 天畸形
眼部疾病
凡使眶内静脉 回流受阻的病 均可发生视盘 水肿，如眶内 肿瘤，脓肿等， 亦可见于眼内 压突然降低后。
全身性疾病
多见于急进型 高血压、慢性 肾炎、妊娠中 毒症、恶性贫 血和白血病等。
Get Gold Plan
视盘水肿---临床表现
• 视力表现：视力正常，但有一过性黑朦，此乃是由于头体位改变
（如突然站起、转头等），视盘部位的血管压力增加，导致视网膜
迅速贫血之故) 视力减退
完全失明
• 头痛，恶心，呕吐 • 复视
视盘水肿---症状体征
• 视野改变：早期有生理盲点扩大。末期视野向心性缩小， 甚至形成管状视野。
• 眼底改变： 视盘充血、上下边界不清，盘周线状出血 进展期:肿胀充血，火焰状出血 慢性期:视盘隆起，视杯消失，硬性渗出 缩期:视盘灰白,血管细,黄斑改变
• 特点:双侧多见，无性别区别；部位不同，临床表现不同。
视神经炎---常见病因
• 局部性：
1.眼内炎症：眶蜂窝织炎、葡萄膜炎和交感性眼炎。 2.邻近组织炎症：如鼻窦炎可引起视神经炎。 3.病灶感染：如扁桃腺炎和龋齿等也可以引起。
• 全身性：
1.病毒感染。
2.细菌感染。
• 代谢障碍和中毒： 如糖尿病；维生素B类缺乏；甲醇、药物等。
• 病因治疗 • 糖皮质激素治疗：减少复发，缩短病程 • 血管扩张剂：复方樟柳碱 • 维生素B族、弥可保口服
缺血性视神经病变
• 定义：视神经的营养血管发生循环障碍的急性营养不Байду номын сангаас性疾 病。分前段、后段。
• 前段缺血性视神经病变（AION）：供应视盘的后睫状动脉发 生循环障碍引起视盘的急性缺血、缺氧以致视盘水肿。
视盘水肿---症状体征
视盘水肿---治疗
• 病因治疗，视盘水肿只是一种征象、应积极找出原发病进行治疗。 对颅、眶占位病变应及时处理等。
• 对症治疗，如病因一时未详，但颅、眶内压增高时，可用高渗脱水 剂（如甘露醇）治疗。如颅内疾病暂未能解决，为了挽救视力，可 考虑行侧脑室持续引流减压，以免导致视神经萎缩而失明。
AION---治疗
• 病因治疗 • 糖皮质激素治疗：大剂量 • 血管扩张剂：复方樟柳碱 • 口服乙酰唑胺,降低眼内压，提高眼灌注
视盘水肿
定义：视神经外面的3层鞘膜分别与颅内的3层鞘膜相连
续，颅内的压力可经脑脊液传至视神经。眼压一 般高于颅内压，但当颅内压升高并高于眼压时， 则会引起视视盘水肿。
视盘水肿---病因
四类比较
视盘水肿
视神经炎
病因
眼别 视力 视野 视乳头隆 起度(D) 视网膜静脉 扩张 出血
颅、眶占位病变， 高血压视网膜病变 等
多为双侧
正常（早期）
盲点扩大
明显、＞3D
炎症
常为单侧 明显减退 中心暗点 轻、＜3D
明显 广泛
轻 轻度
假性视神经炎
屈光不正（远 视） 正常 正常 正常 无
无 无
THANKS FOR YOUR ATTENTION
• 瞳孔改变： 散大,直接光反射迟钝/消失，间接光反射存在
单眼受累者出现相对性传入性瞳孔障碍
瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的
• 视野改变： 中央暗点或旁中央暗点
向心性
视野改变
• 眼底改变：视乳头炎：视盘充血水肿。边界模糊静脉增粗，
盘周小片出血
球后视神经炎：眼底一般正常 • 色觉异常
视神经炎---治疗
1
视盘局部血管病 变：眼动脉炎、 动脉硬化或栓子 栓塞
AION---病因
2
眼部血流低灌注： 低血压，急性失 血，眼内压增高
3
血液粘度增加
AION---临床表现
眼底
视盘轻水肿、淡红色 局限性灰白色水肿,线状出血 网膜动脉硬化 FFA荧光素眼底血管造影：视盘荧光 充盈迟缓。
视野
常为与生理盲点相连的弓形 或扇形缺损
• 炎性脱髓鞘（较常见）
视神经炎---临床表现
• 视力减退：为本病特有症状之一，多为单眼。 急剧下降，短期致全盲，但视网膜电流图正常。 视神经乳头炎，视力先减退，眼底后变性； 球后视神经炎，球后先疼痛，视力后减退；
• 儿童半数为双眼，发病急，恢复好； • 疼痛：眼球运动时疼痛、眼眶痛
视神经炎---症状体征
• 视神经的周围为三层鞘膜、二个腔隙包绕，炎症引起视盘水肿发生 的解剖基础。
常见
视神经 疾病
1 视神经炎 2 缺血性视神经病变 3 视盘水肿
视神经炎
• 定义：泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等。
• 根据部位分： 球内段---视神经乳头炎，儿童多见； 球外段---球后视神经炎，青壮年多见；
视路
• 视路是传导视觉神经冲动的通路，起自视网膜，终止于大脑枕叶视 皮质，其所经过的经路叫视路
视细胞感受刺激 ———— 视神经 ————————
视交叉 ————————— 视束
外侧膝状体 —————— 视放射 ———————
脑枕叶视中枢 —————
视神经
• 视神经是指视盘到视交叉这段视路，它分为球内段、眶内段、骨管 内段和颅内段。
颅内压增高
最常见的原因
颅内肿瘤、炎 症、外伤、先 天畸形
眼部疾病
凡使眶内静脉 回流受阻的病 均可发生视盘 水肿，如眶内 肿瘤，脓肿等， 亦可见于眼内 压突然降低后。
全身性疾病
多见于急进型 高血压、慢性 肾炎、妊娠中 毒症、恶性贫 血和白血病等。
Get Gold Plan
视盘水肿---临床表现
• 视力表现：视力正常，但有一过性黑朦，此乃是由于头体位改变
（如突然站起、转头等），视盘部位的血管压力增加，导致视网膜
迅速贫血之故) 视力减退
完全失明
• 头痛，恶心，呕吐 • 复视
视盘水肿---症状体征
• 视野改变：早期有生理盲点扩大。末期视野向心性缩小， 甚至形成管状视野。
• 眼底改变： 视盘充血、上下边界不清，盘周线状出血 进展期:肿胀充血，火焰状出血 慢性期:视盘隆起，视杯消失，硬性渗出 缩期:视盘灰白,血管细,黄斑改变
• 特点:双侧多见，无性别区别；部位不同，临床表现不同。
视神经炎---常见病因
• 局部性：
1.眼内炎症：眶蜂窝织炎、葡萄膜炎和交感性眼炎。 2.邻近组织炎症：如鼻窦炎可引起视神经炎。 3.病灶感染：如扁桃腺炎和龋齿等也可以引起。
• 全身性：
1.病毒感染。
2.细菌感染。
• 代谢障碍和中毒： 如糖尿病；维生素B类缺乏；甲醇、药物等。
• 病因治疗 • 糖皮质激素治疗：减少复发，缩短病程 • 血管扩张剂：复方樟柳碱 • 维生素B族、弥可保口服
缺血性视神经病变
• 定义：视神经的营养血管发生循环障碍的急性营养不Байду номын сангаас性疾 病。分前段、后段。
• 前段缺血性视神经病变（AION）：供应视盘的后睫状动脉发 生循环障碍引起视盘的急性缺血、缺氧以致视盘水肿。
视盘水肿---症状体征
视盘水肿---治疗
• 病因治疗，视盘水肿只是一种征象、应积极找出原发病进行治疗。 对颅、眶占位病变应及时处理等。
• 对症治疗，如病因一时未详，但颅、眶内压增高时，可用高渗脱水 剂（如甘露醇）治疗。如颅内疾病暂未能解决，为了挽救视力，可 考虑行侧脑室持续引流减压，以免导致视神经萎缩而失明。
AION---治疗
• 病因治疗 • 糖皮质激素治疗：大剂量 • 血管扩张剂：复方樟柳碱 • 口服乙酰唑胺,降低眼内压，提高眼灌注
视盘水肿
定义：视神经外面的3层鞘膜分别与颅内的3层鞘膜相连
续，颅内的压力可经脑脊液传至视神经。眼压一 般高于颅内压，但当颅内压升高并高于眼压时， 则会引起视视盘水肿。
视盘水肿---病因
四类比较
视盘水肿
视神经炎
病因
眼别 视力 视野 视乳头隆 起度(D) 视网膜静脉 扩张 出血
颅、眶占位病变， 高血压视网膜病变 等
多为双侧
正常（早期）
盲点扩大
明显、＞3D
炎症
常为单侧 明显减退 中心暗点 轻、＜3D
明显 广泛
轻 轻度
假性视神经炎
屈光不正（远 视） 正常 正常 正常 无
无 无
THANKS FOR YOUR ATTENTION
• 瞳孔改变： 散大,直接光反射迟钝/消失，间接光反射存在
单眼受累者出现相对性传入性瞳孔障碍
瞳孔对光反应与视力减退程度一般是一致的
• 视野改变： 中央暗点或旁中央暗点
向心性
视野改变
• 眼底改变：视乳头炎：视盘充血水肿。边界模糊静脉增粗，
盘周小片出血
球后视神经炎：眼底一般正常 • 色觉异常
视神经炎---治疗
1
视盘局部血管病 变：眼动脉炎、 动脉硬化或栓子 栓塞
AION---病因
2
眼部血流低灌注： 低血压，急性失 血，眼内压增高
3
血液粘度增加
AION---临床表现
眼底
视盘轻水肿、淡红色 局限性灰白色水肿,线状出血 网膜动脉硬化 FFA荧光素眼底血管造影：视盘荧光 充盈迟缓。
视野
常为与生理盲点相连的弓形 或扇形缺损
• 炎性脱髓鞘（较常见）
视神经炎---临床表现
• 视力减退：为本病特有症状之一，多为单眼。 急剧下降，短期致全盲，但视网膜电流图正常。 视神经乳头炎，视力先减退，眼底后变性； 球后视神经炎，球后先疼痛，视力后减退；
• 儿童半数为双眼，发病急，恢复好； • 疼痛：眼球运动时疼痛、眼眶痛
视神经炎---症状体征
• 视神经的周围为三层鞘膜、二个腔隙包绕，炎症引起视盘水肿发生 的解剖基础。
常见
视神经 疾病
1 视神经炎 2 缺血性视神经病变 3 视盘水肿
视神经炎
• 定义：泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等。
• 根据部位分： 球内段---视神经乳头炎，儿童多见； 球外段---球后视神经炎，青壮年多见；