心脏性猝死的预防 (2)
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• （四）发现患者（包括走廊.厕所等输液厅以外的环 境）猝死，应迅速做出准确判断，第一发现患者不要 离开患者，应立即进行胸外按压.人工呼吸等急救措 施，同时请旁边的患者或者家属帮助呼叫其他医务人 员。
猝死的应急预案
• （五）增援人员到达后，立即根据患者情况，依据心肺复苏 • 抢救程序配合医生采取各项抢救措施。 • （六）抢救中应注意心.肺.脑复苏，开放静脉通路，必要时开 • 放两条静脉通路。 • （七）其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取 • 心肺复苏，及时将患者搬至平车上，尽早与急诊科联系，搬 • 运过程中不可间断抢救。 • （八）在抢救中，应注意到随时清理环境，合理安排急救车 • 等各仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。
•
•
1： 40%SCD发生在睡眠时或没有旁人在现场的
情况下
•
2： 80%SCD发生在家里
•
3： 院外SCD存活率仅5%
治疗原则
• （一）心脏骤停的处理
• 1.胸外按压 • 按压部位：胸骨下半段，即胸部正中.两乳头之
间 • 按压深度：至少5cm，按压与放松的时间相等 • 频率：每分钟至少100次 • 2.开放气道 • 3.人工呼吸
猝死的应急预案
• （九）参加抢救的各位人员应注意互相密切配合， • 有条不乱，严格查对，及时做好各项记录，并认真 • 做好与家属的沟通，安慰等心理护理工作。 • （十）按《侵权责任法》规定，在抢救结束后6小时
• 2：其他如心肌病、充血性心衰、心瓣膜
病、先心病、传导系统病变、先天或获得性 QT间期延长综合症、不明原因室颤、神经内 分泌等因素引起电不稳定
SCD的病因
临床表现
• 心脏性猝死可分为四个时期 • 1：前驱期：一些患者出现胸痛、气促、疲乏
及心悸等非特异性症状 • 2：终末事件开始：心血管状态出现急剧变化
wk.baidu.com
–幸存者1-15%
• 室性心律失常的地位
–50-80% SCD由于室性心律失常
–有效治疗室性心律失常可减少SCD发生率
• 防治方法的有限性
–至今没有防治SCD的“好”方法
• 药物 • 导管消融 • ICD • 其它
！
•中国人口基数大， 每年SCD的发病人
数超过100万
猝死的直接机制
• 恶性室性心律失常(MVA)
– 心律失常特征
• 频率快伴血流动力学不稳定 • 频率加快很快兑变为室颤的 • 室颤发作立即演变为心脏性猝死
– 合并器质性心脏病
• —心肌缺血、心功能不全
病因
• 1：冠心病：80％心脏性猝死由冠心病及其
并发症引起。在西方国家25％冠心病以心脏猝 死为首发临床表现
• 冠心病患者EF＜30%是最强的预测因素，其次 为频发与复杂室性早搏
心脏性猝死的预防
SCD
心脏性猝死（SCD）
心脏性猝死定义: （1）临床上有心脏骤停的证据 （2）从突发症状到死亡的时间在1小时之内
或 （3）不明原因的死亡，之前24小时内病人情况
良好 • 快: 症状发生后1小时内 • 自然的 • 出乎意料
国外研究现状
• SCD的发病情况
–西方国家：84-200/10万/年
胞色素C和维生素C等
治疗原则
• （二）心脏复苏后的处理
• 2：处理措施 • （2）防止急性肾功能衰竭
• A：维持有效循环功能 • B：避免使用对肾功能有损害的药物 • C：观察尿量，如心功能和血压正常但尿量
<30ml/h，非血容量所致者，可试用甘露醇或 速尿。如仍无尿或少尿－－提示急性肾功能衰 竭，此时应严格限制入量，防治高钾，必要时 透析。待恢复排尿后，应及时补充水和钠
• 1. 心肌梗死后人群 (给予抗心律失常药等，植入除颤 器)
• 2. 心肌病（应用 ACEI 和B受体阻滞剂，使用ICD 等）
• 3. 遗传性心脏病
二级预防
• 二级预防是针对既往发生过严重心脏事件 ( 如 心脏骤停、心肌梗死等 ) 的幸存者 , 预防致命 性心律失常或心脏骤停的复发。
• 心脏事件后的危险度具有时间依赖性 , 猝死危 险度最高的时间为心脏事件发生后的前 6~8个 月内 , 随后降至该亚群的原有水平 , 制定防治 策略时应注重时机。
引起心脏骤停开始，持续1小时以内。此期出 现心率↑，室性异位搏动与室速
临床表现
• 3：心脏骤停：脑血流量急剧减少，意识突然 丧失（意识丧失、颈和股动脉搏动消失、呼吸 断续或消失，皮肤苍白或明显发绀，听诊心音 消失）
• 4：生物学死亡：从心脏骤停到生物死亡时间 长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复 苏时间 心室颤动发生后4－6分钟内发生不 可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡
治疗原则
• （二）心脏复苏后的处理 • 1：处理原则：维持有效的循环和呼吸功能，
控制严重的心律失常，预防再次心脏骤停，维 持水电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾 功能衰竭和继发感染等
治疗原则
• （二）心脏复苏后的处理 • 2：处理措施 • （1）防治脑水肿（对中枢神经功能的恢复至
关重要） • A：降温，降温深度以32度（肛温）＋冬眠 • B：脱水：甘露醇、利尿剂、激素 • C：防治抽搐：复冬（氯丙嗪＋异丙嗪） • D：高压氧治疗： • E：促进脑组织代谢药物：ATP、辅酶A、细
猝死发生的应急预案
• （一）值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制 度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对重症患者应按 要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。
• （二）急救物品做到“五定”，月查清点，同时检查急救 物品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使 用。
• （三）医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救 仪器性能，使用方法及注意事项。
预防
• SCD 的预防仍然是医学界面临的最 大难题。目前的预防策略分为两大 范畴 , 即一级预防和 二级预防。
一级预防
• 一级预防的对象是从未发生过心脏骤停的高危人群 , 预防的重点是潜在的、可能引起 SCD的心律失常 , 目 的在于降低猝死发生率。决定预防效果的关键是高危 人群的认定 , 目前已知的高 危人群为
结论
• SCD以成为非常严重的公众健康问题。 一旦发生，存活率非常低。（小于1%）
• SCD死亡的主要原因是室性心律失常
SCD存活率统计
• 即使在紧急救护系统非常完善，可早期给予除颤治疗 的地方，SCD的存活率还是很低。因为大多数SCD发 生时无旁人在场，或即被发现，也很难在6到8分钟内 给予有效的治疗。
猝死的应急预案
• （五）增援人员到达后，立即根据患者情况，依据心肺复苏 • 抢救程序配合医生采取各项抢救措施。 • （六）抢救中应注意心.肺.脑复苏，开放静脉通路，必要时开 • 放两条静脉通路。 • （七）其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取 • 心肺复苏，及时将患者搬至平车上，尽早与急诊科联系，搬 • 运过程中不可间断抢救。 • （八）在抢救中，应注意到随时清理环境，合理安排急救车 • 等各仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。
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1： 40%SCD发生在睡眠时或没有旁人在现场的
情况下
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2： 80%SCD发生在家里
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3： 院外SCD存活率仅5%
治疗原则
• （一）心脏骤停的处理
• 1.胸外按压 • 按压部位：胸骨下半段，即胸部正中.两乳头之
间 • 按压深度：至少5cm，按压与放松的时间相等 • 频率：每分钟至少100次 • 2.开放气道 • 3.人工呼吸
猝死的应急预案
• （九）参加抢救的各位人员应注意互相密切配合， • 有条不乱，严格查对，及时做好各项记录，并认真 • 做好与家属的沟通，安慰等心理护理工作。 • （十）按《侵权责任法》规定，在抢救结束后6小时
• 2：其他如心肌病、充血性心衰、心瓣膜
病、先心病、传导系统病变、先天或获得性 QT间期延长综合症、不明原因室颤、神经内 分泌等因素引起电不稳定
SCD的病因
临床表现
• 心脏性猝死可分为四个时期 • 1：前驱期：一些患者出现胸痛、气促、疲乏
及心悸等非特异性症状 • 2：终末事件开始：心血管状态出现急剧变化
wk.baidu.com
–幸存者1-15%
• 室性心律失常的地位
–50-80% SCD由于室性心律失常
–有效治疗室性心律失常可减少SCD发生率
• 防治方法的有限性
–至今没有防治SCD的“好”方法
• 药物 • 导管消融 • ICD • 其它
！
•中国人口基数大， 每年SCD的发病人
数超过100万
猝死的直接机制
• 恶性室性心律失常(MVA)
– 心律失常特征
• 频率快伴血流动力学不稳定 • 频率加快很快兑变为室颤的 • 室颤发作立即演变为心脏性猝死
– 合并器质性心脏病
• —心肌缺血、心功能不全
病因
• 1：冠心病：80％心脏性猝死由冠心病及其
并发症引起。在西方国家25％冠心病以心脏猝 死为首发临床表现
• 冠心病患者EF＜30%是最强的预测因素，其次 为频发与复杂室性早搏
心脏性猝死的预防
SCD
心脏性猝死（SCD）
心脏性猝死定义: （1）临床上有心脏骤停的证据 （2）从突发症状到死亡的时间在1小时之内
或 （3）不明原因的死亡，之前24小时内病人情况
良好 • 快: 症状发生后1小时内 • 自然的 • 出乎意料
国外研究现状
• SCD的发病情况
–西方国家：84-200/10万/年
胞色素C和维生素C等
治疗原则
• （二）心脏复苏后的处理
• 2：处理措施 • （2）防止急性肾功能衰竭
• A：维持有效循环功能 • B：避免使用对肾功能有损害的药物 • C：观察尿量，如心功能和血压正常但尿量
<30ml/h，非血容量所致者，可试用甘露醇或 速尿。如仍无尿或少尿－－提示急性肾功能衰 竭，此时应严格限制入量，防治高钾，必要时 透析。待恢复排尿后，应及时补充水和钠
• 1. 心肌梗死后人群 (给予抗心律失常药等，植入除颤 器)
• 2. 心肌病（应用 ACEI 和B受体阻滞剂，使用ICD 等）
• 3. 遗传性心脏病
二级预防
• 二级预防是针对既往发生过严重心脏事件 ( 如 心脏骤停、心肌梗死等 ) 的幸存者 , 预防致命 性心律失常或心脏骤停的复发。
• 心脏事件后的危险度具有时间依赖性 , 猝死危 险度最高的时间为心脏事件发生后的前 6~8个 月内 , 随后降至该亚群的原有水平 , 制定防治 策略时应注重时机。
引起心脏骤停开始，持续1小时以内。此期出 现心率↑，室性异位搏动与室速
临床表现
• 3：心脏骤停：脑血流量急剧减少，意识突然 丧失（意识丧失、颈和股动脉搏动消失、呼吸 断续或消失，皮肤苍白或明显发绀，听诊心音 消失）
• 4：生物学死亡：从心脏骤停到生物死亡时间 长短取决于原来病变性质，以及心脏骤停至复 苏时间 心室颤动发生后4－6分钟内发生不 可逆脑损害，随后经数分钟过渡到生物学死亡
治疗原则
• （二）心脏复苏后的处理 • 1：处理原则：维持有效的循环和呼吸功能，
控制严重的心律失常，预防再次心脏骤停，维 持水电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾 功能衰竭和继发感染等
治疗原则
• （二）心脏复苏后的处理 • 2：处理措施 • （1）防治脑水肿（对中枢神经功能的恢复至
关重要） • A：降温，降温深度以32度（肛温）＋冬眠 • B：脱水：甘露醇、利尿剂、激素 • C：防治抽搐：复冬（氯丙嗪＋异丙嗪） • D：高压氧治疗： • E：促进脑组织代谢药物：ATP、辅酶A、细
猝死发生的应急预案
• （一）值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制 度，坚守岗位，定时巡视患者，尤其对重症患者应按 要求巡视，及早发现病情变化，尽快采取抢救措施。
• （二）急救物品做到“五定”，月查清点，同时检查急救 物品性能，完好率达到100%，急用时可随时投入使 用。
• （三）医护人员应熟练掌握心肺复苏流程，常用急救 仪器性能，使用方法及注意事项。
预防
• SCD 的预防仍然是医学界面临的最 大难题。目前的预防策略分为两大 范畴 , 即一级预防和 二级预防。
一级预防
• 一级预防的对象是从未发生过心脏骤停的高危人群 , 预防的重点是潜在的、可能引起 SCD的心律失常 , 目 的在于降低猝死发生率。决定预防效果的关键是高危 人群的认定 , 目前已知的高 危人群为
结论
• SCD以成为非常严重的公众健康问题。 一旦发生，存活率非常低。（小于1%）
• SCD死亡的主要原因是室性心律失常
SCD存活率统计
• 即使在紧急救护系统非常完善，可早期给予除颤治疗 的地方，SCD的存活率还是很低。因为大多数SCD发 生时无旁人在场，或即被发现，也很难在6到8分钟内 给予有效的治疗。