牙周基础治疗和调合-徐莉

• 刮治不彻底
残留牙石 引流不畅 深部慢性炎症 牙周脓肿
刮治和根面平整术后组织愈合
即刻结合上皮撕裂 PD和 AL增加 1-2周上皮完全修复 结缔组织修复，胶原新生2-3周 深袋组织修复更长时间
根面平整术后的6周内不宜探袋深!!!
SRP后组织愈合方式
长结合上皮：最多见
新附着和新骨形成：少见
SRP后不控制龈上菌斑
• PD减少1-1.5mm • 龈下菌斑又恢复到治疗前 • 疗效短暂
SRP + 控制龈上菌斑
• 每2-3月洁治一次 • 疗效稳定，6年内无新的附着丧失
牙周治疗第一阶段
内容
基 础 治 疗
拔除预后极差的患牙，不利于缺失牙修复的患牙
口腔卫生指导(Oral Health Introduction)
龈上洁治、龈下刮治和根面平整
龈下刮治术和根面平整
Scailing and Root Planing 2007-7-4
操作难点
凭手感 操作空间小 一定组织损伤 局麻下进行 PD≥7mm
影响龈下刮治疗效的因素(1)
1.根面解剖形态 :根面凹和根分叉 单根牙效果明显优于多根牙
根分叉口的大小
(size of furcation entrance)
方法：
手用器械 超声器械
磨光 (polishing): 抛光牙冠
橡皮杯 （rubber cup） 抛光膏（polishing paste）
喷砂Air-flow
洁治术的应用
1. 牙龈炎的主要治疗方法，1～2周内绝大多数菌斑性 龈炎可以治愈。 2. 牙周炎通过洁治术，使炎症减轻后行龈下刮治。 3. 定期洁治，可防止牙周疾病的复发。 4. 缺失牙修复前、正畸治疗前、口腔内手术及放疗前 等准备内容之一。
影响龈下刮治疗效的因素(3) 3.治疗的时间
手工器械SRP单个牙平均需要6－10分钟
治疗的时间过短，难以达到好的效果。
影响龈下刮治疗效的因素(4)
4．器械的锐利度
E.C.Morrison et al 1980 JCP 90个病人 洁治、刮治和口腔卫生宣教后一月 治疗共用5-8小时，一个月完成 必要时调合 △PD PD: 4-6mm 0.96 + 0.47mm PD:≥ 7mm 2.22 + 1.35mm
龈上洁治、龈下刮治和根面平整
菌斑滞留因素的去除
咬合调整 药物治疗
非 手 术 治 疗
治疗和控制全身疾病
消除不良习惯 戒烟
非手术治疗
第二十章
咬合创伤及合治疗
(Trauma from Occlusion and Occlusal Therapy)
牙合 治 疗 Occlusal Therapy
定义： 用各种手段建立平衡而稳定的功能性咬合 关系, 保持牙周状况的稳定及发挥良好的 口腔功能。 方法： 调合（选磨法）、牙列修复、正畸治疗、 正颌外科、牙周夹板、合垫等。
棉签蘸化学抗菌剂如氯己定液、过氧化氢等擦洗?
口腔内各种手术后的患者? 常规刷牙＋漱口剂含漱
个体化的菌斑控制方法? （individualized）
基础治疗-2 三.龈上洁治、龈下刮治和根面平整 (Scaling and Root Planing) 龈上洁治术（supragingival scaling） 龈下刮治（subgingival scaling） 根面平整（root planing）
菌斑滞留因素的去除
咬合调整 药物治疗
非 手 术 治 疗
治疗和控制全身疾病
消除不良习惯 戒烟
基础治疗-3
消除菌斑滞留因素：
1.充填龋洞，去除悬突， 2.改正不良修复体，治疗食物嵌塞等.
牙周治疗第一阶段
内容
基 础 治 疗
拔除预后极差的患牙，不利于缺失牙修复的患牙
口腔卫生指导(Oral Health Introduction)
Bower等报告磨牙根分叉口直径: 81%≤1mm， 58%≤0.75mm
刮治器的宽度:0.75-1.10mm
细线器在根分叉区的应用
离体牙：细线器清除菌斑、牙石优于手工
影响龈下刮治疗效的因素(2) 2.操作者的技能
PD=4~6mm 无牙石残留的根面 有经验者：89％， 无经验者：74％， PD>6mm 无牙石残留的根面 有经验者：91％， 无经验者：69％
调合法（occlusal adjustment)
磨改牙齿的外形以消除创伤合和食物嵌塞
调合时机和注意事项
1. 在牙周组织炎症控制后 (牙周炎症消退后，牙齿位置和动度可恢复) 术前：利于愈合和修复 2. 是永久和不可逆的治疗，应慎重。
调合的适应症
早接触与合干扰
牙齿接触不均匀 个别牙齿垂直和水平力↑
• 改变龈下微生态
方法
手工 超声洁治
手工和超声龈下刮治
手用：除牙石，同时刮 除牙周袋壁组织，及 部分根面物质
超声波：有效去除 牙石，较轻柔
2.刮治后牙周袋变浅
炎症消退, 附着增加
牙龈退缩
组织修复
3. SRP前后比较:X片证实骨修复
A
B
治疗前35近中牙石
SRP治疗后29月
刮治术后菌系改变
细菌量↓ 螺旋体 G-菌比例↓ 球菌比例↑ 口腔卫生差, 1-2月反跳 刮治后组织愈合取决于菌斑控制
调合
牙周组织耐受
×
牙周组织的病理改变
不用预防性调合
方法：选磨法（selective grinding)
用砂石轮等磨改牙齿外形以消除创伤性合 也叫牙冠成形术（Coronoplasty）。
早接触点
食物嵌塞
早接触点的选磨原则
正中合早接触 非正中合正常
正中合正常 非正中不协调
正中合早接触 非正中不协调
调牙窝
定义：用刮治器械去除:
(1) 龈下牙石和菌斑 (2)含有内毒素的根面牙骨质 (3) 袋内壁炎性肉芽组织， 残存的袋内上皮 形成硬而光洁、平整的根面， 有利于牙周附着愈合
主要目的
• 彻底清除牙面上可引起牙龈炎症的刺激因素， 如菌斑、牙石、内毒素等，
• 破坏菌斑生物膜的结构，大大地减少龈下微生物的数目
上颌舌斜面 下颌唇切面
早接触牙尖 下前牙切缘
早接触调合方法
中速转动。间歇磨改，适当手指固定 先正中后非正中， 少量多次 不轻易磨改维持垂直距离的功能性牙尖
• 合干扰和食物嵌塞治疗原则
找出原因，针对解决 选磨慎重 ，少量多次 对不能纠正的教会清洁方法
不均匀或过度磨损牙调磨
过陡牙尖
开沟法
选磨法治疗食物嵌塞
化学法控制菌斑 Chemical plaque control
抑制菌斑形成或杀灭菌斑中细菌， 并且要求抑制菌斑80%以上
氯己定（洗必泰）(chlorhexidine) 是目前最有效的抗菌斑制剂
特殊人群的菌斑控制
Plaque control for special individuals 电动牙刷?
• • • •
牙线（dental floss） 牙签（toothpicks） 牙间隙刷（interdental brush） 冲牙器（oral irrigator）
菌斑控制的效果
1.出血减少，袋深略降低，龈略退缩
附着水平无改变，螺旋体的%不减 2.长期维持良好的口腔卫生，可防止或减缓 牙周炎的进展。
都使用相应的器械，因此统称为机械治疗 （mechanical treatment 或instrumentation）
基础治疗-2
龈上洁治 （Supragingival Scaling）
定义：用洁治器械除去龈上牙石、菌斑和 牙面上沉积的色素，并抛光牙面。
龈上洁治术（supragingival scaling）
牙周非手术治疗 Non-Surgery Therapy
北京大学口腔医学院牙周科 徐莉
牙周治疗第一阶段
内容
基 础 治 疗
拔除预后极差的患牙，不利于缺失牙修复的患牙
口腔卫生指导(Oral Health Introduction)
龈上洁治、龈下刮治和根面平整
菌斑滞留因素的去除
咬合调整 药物治疗
非 手 术 治 疗
刷牙等机械方法对清除菌斑是最有效和安全的
菌斑控制（plaque control）
如何进行菌斑控制?
一. 机械清除菌斑 (Mechanical plaque control)
效果最为确切
二. 化学法控制菌斑
抑制菌斑形成 或杀灭细菌
机械清除菌斑
• 刷牙（牙刷、电动牙刷）
（Tooth Brushing)
恢复牙尖的生理外形
恢复和调整边缘嵴
恢复外展隙
牙周治疗第一阶段
内容
基 础 治 疗
拔除预后极差的患牙，不利于缺失牙修复的患牙
口腔卫生指导(Oral Health Introduction)
龈上洁治、龈下刮治和根面平整
菌斑滞留因素的去除
咬合调整 药物治疗
非 手 术 治 疗
治疗和控制全身疾病
消除不良习惯 戒烟
治疗和控制全身疾病
消除不良习惯 戒烟
牙周治疗第一阶段
基础治疗(initial therapy)
消除牙周疾病的致病因素, 适用每一位牙周病患者
控制炎症、终止疾病的进展。 最基本的治疗
消除病因治疗
Cause百度文库related therapy
第一阶段治疗 拔除预后极差的患牙 不利于未来缺失牙修复的患牙
基础治疗-1
菌斑控制（plaque control）
定义
是日常清除牙菌斑并防止其在牙面及邻近 牙龈表面上的继续形成。
菌斑控制的重要性
它是治疗和预防牙周疾病的重要方法，贯 穿在牙周治疗过程的始终。
基础治疗
菌斑控制特点
1.菌斑不断形成，需终生控制
减少龈上菌斑，降低中等深度牙周袋内微生物的总量
2.针对个体的口腔卫生宣教和指导
预防性洁治（prophylaxis）
定期洁治，清除自我口腔维护中未清除的菌斑、牙石，从而 维护牙周健康、预防牙龈炎和牙周炎的发生。
洁治术后组织愈合
沟内结合上皮
机械性损伤 一周后恢复正常
组织的愈合程度取决于牙石、菌斑是否彻底除净 患者自我控制菌斑的措施是否得力
龈下刮治和根面平整
Subgingival Scaling and Root Planing，SRP