常用中药饮片鉴别课件
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（3.）炮制质量与调配规范问题. Ex：如郁金、玄参、 独活等要求切薄片…延胡索切厚片…
（4.）临方炮制与用时打碎,小包装饮片无法解决
（5.）基原与品种正确，但饮片不合格. Ex：地龙…
（6.）新的白色汚染问题…
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4.渗假饮片。如红花、酸枣仁、山药、通大海等。
5.含水量，非入药部位超标，水洗饮片等现象严重。 如川牛膝、玄参、知毌、黄精、玉竹、白及等。
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2
• 这次学习班主要讨论问题： 1.如何开展中药品种理论学习与研究. 2.如和指导临床用药. 3.现代中医临床药学的特点、开展与研究内容.* 4.临床医师用药思维. 5.临床中药师的临床药学思维.
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3
• 问题的提出
中医用药情况调查.2011-2013: 国家教学医院 3家. 三级（三乙、三甲）医院 5家. 二级（二乙、二甲）20家. 区乡医院 32家. 社会葯房 15家. 中药饮片企业 5家. 中药处方10000多张.
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• 有一种现象，中医名家多数从来只对处方研究精 湛，往往对药物的历史变异不很重视。在中药饮片 使用上，只注意“道地正宗”，而不注意药房调配 实际付给品的真伪。如国内很多中医名家开写“雅 连”、“大连”，而药房实际调配的是“味连”， 完全违背了处方医生的用药意图。正如《医学源流 论》“方药离合论”中所言：“方之与药似合而实离 也。得天地之气，成一物之性，各有功能，可以变 易血气，以除疾病，此药之力也。”
6.中药饮片质量鉴定知识、文献、标准欠缺（中药材鉴
定不完全等同于中药饮片鉴定）。
.…….
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7.中药饮片炮炙质量问题：
• 中药饮片质量问题：（略）
• 炮制所用辅料质量问题:
液体辅料：蜂糖(渗假蜂糖)，醋(白醋、酿造食 用醋)，酒（黄酒、白酒、苦酒）、药汁、油等.
固体辅料：麦麸、蛤粉、盐、姜、油砂等.
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• 10000多张中药处方医生中，其学历:有中 专、大专、大学本科、研究生等.其技术 职称有：初级、中级、副高级、正高级、 教授、研究生导师等.
• 在被检查医院接触处方药学人员中，技 术职称有初级、中级、副高级.
• 存在旳共性问题：
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• 中药饮片质量存在的问题：
1.品种理论问题。由于品种混乱，常造成中医处方用名 与实际调配付给品不符。如红藤、木通、通草、柴胡、 竹叶、浮海石等。
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• 如张仲景所用桂枝，应是现今肉桂；所用连轺 根应是现今之金丝桃科植物红旱莲，不但品种发生 了变化，而入药部位也发生了变化。张仲景在麻黄 连轺赤小豆汤中用的梓白皮，而现在用的是桑根皮， 品种发生了变化。桑根皮与梓白皮，其临床性效完 全不同。这样的例子还有很多，如木通与通草，枸 杞与枸杞子，忍冬与金银花，威灵仙，柴胡等。
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• 在传统医药发展的历史长河中，
由于历史原因，药物品种内涵的不断 变化，即“方未变而药多变”的特殊 现象，造成了古方与现代用药之间的 不恰当与脱节，从而影响中医临床疗 效，乃至中医药学的发展。
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• 在很多经典古方中，如“麻黄桂枝汤”中的 “桂枝”；“麻黄连轺赤小豆汤”中的“连轺”与 “梓白皮”；“枳实汤”中的“枳实”；“泰山磐 石散”中的“续断”；“仙方活命饮”中的“金银 花”等。现代中医在使用这些汤方时，均被更换了 其中的药物，把现代人对药物的思维标准强加在古 人用药意图上，有的完全背道而驰
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• 中医院生存与发展的根基，在于临床疗效，临床 疗效的根本在于中药饮片（中成药原料），中药 饮片的核心在于质量，中药饮片质量的保证在于 药学从业人员的技术成本和服务质量。
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• 长久以来，我们的中药教学，只注重四气五味， 性味归经，功能主治，真伪鉴别，加工炮制，有毒 无毒，十八反，十九畏等常规中药的基本理论，很 少深入到药物的历史变化和实际功能品论理上，有 的论述是张冠李戴。
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• 传统医药的发展，中药品种内涵意义的不断变化， 造成“方未变而药多变”的历史现状，造成古今汤 方与用药品种、入药部位之间的脱节。金元时期大 医家就曾大声疾呼“古方今病不相能”与“古方今 药不相能”。
药剂科主任，葯房主任，药学人员的工作质量 （应知应会）问题.
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目前中医用药思维现状
• 医圣张仲景一身临床所用药物，均是在《神农本草 经》收录范围内。张氏所创的经典方剂，至今为中 医界所推崇和效用。然而由于历史久远，加之中药 理论几千年的固有模式，造成“方未变而药多变”， 影响临床疗效，导致现今对经方（古方）和其中药 物的认识差异。
2.伪劣中药饮片和“美容”饮片泛滥。如白芍、白术、 人参、西洋参、茜草、通大海、红花、枸杞、金银花 等。
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3.精制饮片质量可控问题：
（1.）基原与品种问题： Ex.鸡血藤与血藤、四川鸡 血藤，升麻（绿升麻,毛茛科植物）与白升麻（唇形 科植物）…
（2.）饮片规格、等级标准问题：Ex：香附，延胡索 等要求切片，丹参、大黄等饮片规格等级…
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• 一个值得注意的问题，现时的《中药学》教材， 在中药名称下均标示最早出现的著作。但没有注释 说明是药物名称的出现，或药物的实际品种，临床 应用的实际时间。中药名称的最早出现与中药实际 品种与入药部位的最早进入临床使用，均有较大的 年代差异。这些一直未引起临床医生的重视。古今 药用品种随着时代的不同而有所变异。现代中医用 药当以现今统编教材和《中国药典》为依据。但是， 在运用古代汤方时，必须认真考虑具体入药品种及 入药部位，在不同时期的变化而作相应的翻译和灵 活变动，否则将不能运用古方、经方的预期效果。
常用中药饮片鉴别
Hale Waihona Puke Baidu
主任中药师
临床药师
全国名老中医药专家传承工作室(眉
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1
• 这次学习班主要学习要点：
1.中医临床药学工作开展问题
2.中药品种理论问题（创新中药基本理论内容之 一）.
3.中药基本理论的创新与发展问题（中药的五气五 味研究）.
4.中医用药质量问题.
5.中药饮片质量与鉴别.
6.中药临方炮制与辅料质量（标准）问题.
（4.）临方炮制与用时打碎,小包装饮片无法解决
（5.）基原与品种正确，但饮片不合格. Ex：地龙…
（6.）新的白色汚染问题…
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4.渗假饮片。如红花、酸枣仁、山药、通大海等。
5.含水量，非入药部位超标，水洗饮片等现象严重。 如川牛膝、玄参、知毌、黄精、玉竹、白及等。
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• 这次学习班主要讨论问题： 1.如何开展中药品种理论学习与研究. 2.如和指导临床用药. 3.现代中医临床药学的特点、开展与研究内容.* 4.临床医师用药思维. 5.临床中药师的临床药学思维.
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• 问题的提出
中医用药情况调查.2011-2013: 国家教学医院 3家. 三级（三乙、三甲）医院 5家. 二级（二乙、二甲）20家. 区乡医院 32家. 社会葯房 15家. 中药饮片企业 5家. 中药处方10000多张.
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• 有一种现象，中医名家多数从来只对处方研究精 湛，往往对药物的历史变异不很重视。在中药饮片 使用上，只注意“道地正宗”，而不注意药房调配 实际付给品的真伪。如国内很多中医名家开写“雅 连”、“大连”，而药房实际调配的是“味连”， 完全违背了处方医生的用药意图。正如《医学源流 论》“方药离合论”中所言：“方之与药似合而实离 也。得天地之气，成一物之性，各有功能，可以变 易血气，以除疾病，此药之力也。”
6.中药饮片质量鉴定知识、文献、标准欠缺（中药材鉴
定不完全等同于中药饮片鉴定）。
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7.中药饮片炮炙质量问题：
• 中药饮片质量问题：（略）
• 炮制所用辅料质量问题:
液体辅料：蜂糖(渗假蜂糖)，醋(白醋、酿造食 用醋)，酒（黄酒、白酒、苦酒）、药汁、油等.
固体辅料：麦麸、蛤粉、盐、姜、油砂等.
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• 10000多张中药处方医生中，其学历:有中 专、大专、大学本科、研究生等.其技术 职称有：初级、中级、副高级、正高级、 教授、研究生导师等.
• 在被检查医院接触处方药学人员中，技 术职称有初级、中级、副高级.
• 存在旳共性问题：
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• 中药饮片质量存在的问题：
1.品种理论问题。由于品种混乱，常造成中医处方用名 与实际调配付给品不符。如红藤、木通、通草、柴胡、 竹叶、浮海石等。
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• 如张仲景所用桂枝，应是现今肉桂；所用连轺 根应是现今之金丝桃科植物红旱莲，不但品种发生 了变化，而入药部位也发生了变化。张仲景在麻黄 连轺赤小豆汤中用的梓白皮，而现在用的是桑根皮， 品种发生了变化。桑根皮与梓白皮，其临床性效完 全不同。这样的例子还有很多，如木通与通草，枸 杞与枸杞子，忍冬与金银花，威灵仙，柴胡等。
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• 在传统医药发展的历史长河中，
由于历史原因，药物品种内涵的不断 变化，即“方未变而药多变”的特殊 现象，造成了古方与现代用药之间的 不恰当与脱节，从而影响中医临床疗 效，乃至中医药学的发展。
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• 在很多经典古方中，如“麻黄桂枝汤”中的 “桂枝”；“麻黄连轺赤小豆汤”中的“连轺”与 “梓白皮”；“枳实汤”中的“枳实”；“泰山磐 石散”中的“续断”；“仙方活命饮”中的“金银 花”等。现代中医在使用这些汤方时，均被更换了 其中的药物，把现代人对药物的思维标准强加在古 人用药意图上，有的完全背道而驰
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• 中医院生存与发展的根基，在于临床疗效，临床 疗效的根本在于中药饮片（中成药原料），中药 饮片的核心在于质量，中药饮片质量的保证在于 药学从业人员的技术成本和服务质量。
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• 长久以来，我们的中药教学，只注重四气五味， 性味归经，功能主治，真伪鉴别，加工炮制，有毒 无毒，十八反，十九畏等常规中药的基本理论，很 少深入到药物的历史变化和实际功能品论理上，有 的论述是张冠李戴。
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• 传统医药的发展，中药品种内涵意义的不断变化， 造成“方未变而药多变”的历史现状，造成古今汤 方与用药品种、入药部位之间的脱节。金元时期大 医家就曾大声疾呼“古方今病不相能”与“古方今 药不相能”。
药剂科主任，葯房主任，药学人员的工作质量 （应知应会）问题.
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目前中医用药思维现状
• 医圣张仲景一身临床所用药物，均是在《神农本草 经》收录范围内。张氏所创的经典方剂，至今为中 医界所推崇和效用。然而由于历史久远，加之中药 理论几千年的固有模式，造成“方未变而药多变”， 影响临床疗效，导致现今对经方（古方）和其中药 物的认识差异。
2.伪劣中药饮片和“美容”饮片泛滥。如白芍、白术、 人参、西洋参、茜草、通大海、红花、枸杞、金银花 等。
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3.精制饮片质量可控问题：
（1.）基原与品种问题： Ex.鸡血藤与血藤、四川鸡 血藤，升麻（绿升麻,毛茛科植物）与白升麻（唇形 科植物）…
（2.）饮片规格、等级标准问题：Ex：香附，延胡索 等要求切片，丹参、大黄等饮片规格等级…
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• 一个值得注意的问题，现时的《中药学》教材， 在中药名称下均标示最早出现的著作。但没有注释 说明是药物名称的出现，或药物的实际品种，临床 应用的实际时间。中药名称的最早出现与中药实际 品种与入药部位的最早进入临床使用，均有较大的 年代差异。这些一直未引起临床医生的重视。古今 药用品种随着时代的不同而有所变异。现代中医用 药当以现今统编教材和《中国药典》为依据。但是， 在运用古代汤方时，必须认真考虑具体入药品种及 入药部位，在不同时期的变化而作相应的翻译和灵 活变动，否则将不能运用古方、经方的预期效果。
常用中药饮片鉴别
Hale Waihona Puke Baidu
主任中药师
临床药师
全国名老中医药专家传承工作室(眉
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• 这次学习班主要学习要点：
1.中医临床药学工作开展问题
2.中药品种理论问题（创新中药基本理论内容之 一）.
3.中药基本理论的创新与发展问题（中药的五气五 味研究）.
4.中医用药质量问题.
5.中药饮片质量与鉴别.
6.中药临方炮制与辅料质量（标准）问题.