偏头痛课件ppt课件
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非类固醇抗炎药 ： 乙酰水扬酸： 300-600mg 消炎痛： 25 - 50 mg 布洛芬： 0.6--1.2g
麦角衍生物：二氢麦角胺 1-3mg 最大量9mg
预防阵发性偏头痛的新指南 (AAN 和AHS)
A级药物是被认为有效的，并且“在预防偏头痛 时必须提供”，包括:
抗癫痫药：双丙戊酸钠、丙戊酸钠、托吡酯； β受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔、噻吗心 安； 曲坦类药物：夫罗曲普坦用于月经性偏头痛的 短期预防。
继发性：在头颅、五官、颈椎等疾病的基础上发生的。
发作性：发作>10次，每年<180天，每月<15天。
慢性：每年>180天，每月>15天。
治疗：非类固醇、肌松弛剂、镇静剂及抗抑郁药。
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鉴别诊断
巨细胞动脉炎：多见于中、老年，所致头痛非 发作性，颞浅动脉常有曲张、局部压痛，血沉 加快。
诊断
无先兆 符合以下条件的发作
至少5次
头痛发作至少4-72小时 至少有以下2项特征：单侧性； 波动性；中或重度头痛；日常 活动会加重，或头痛时主动避 免此类活动 头痛过程中伴下列1项：恶心 和/或呕吐；畏光和畏声。 不能归因于其他疾病
有先兆 符合以下条件的发
作至少2次
至少有下列1种表现，但无运动无力： 视觉症状；感觉异常及言语功能障碍。 至少满足以下2项：同向视觉和/或单 侧感觉症状；至少1个先兆症状发展过 程>5min/不同的先兆症状连接发生过 程>5min ；每个先兆症状持续560min。 在先兆同时或后60min发生头痛，头 痛符合无先兆诊断标准的条件。
无先兆
反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，常伴恶心、 呕吐、畏光、畏声等症状。
与情绪刺激、进
食某些食物、 月经及应用 血管运动药 物等有明显 关系
常需频繁应 用止痛药物 治疗
有先兆
常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语 和运动的缺损或刺激症状。先兆症状一般在5-20分钟内形成，持续
SUCCESS
THANK YOU
2021/5/6
鉴别诊断
紧张性头痛（肌收缩性、神经性或功能性头痛）：为 双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，呈持续性， 可伴焦虑、失眠；多见于青、中年女性，情绪障碍、 失眠或心理因素可加重头痛。
原发性：主要是精神因素或职业的特殊头位而引起头 颈部肌肉持久性收缩所致。
痛性眼肌麻痹：多伴有痛侧眼睑下垂、瞳孔扩 大及眼球活动受限，激素、扩血管治疗有效。
药物过量使用性头痛：药物依赖性头痛，多见 长期应用服用镇痛剂及麦角胺类药物患者，停 药及应用镇静安眠药物有效。
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治疗
【一般治疗】 ❖ 避免过劳和精神紧张； ❖ 避免过饱过饥、饮酒，消除诱因； ❖ 发作时注意休息、保持安静。 【发作时的治疗】
鉴别诊断
丛集性头痛（组胺性或Horton组胺性头痛）: 往往于夜间入睡后突然发作而无先兆，为一侧眼
眶周围发作性剧烈疼痛，痛处皮肤发红、发热，持续 15min至3h，发作从隔天1次到每日8次，具反复密集发 作特点，常伴同侧眼结膜充血、流泪、流涕等。约1/4 患 者 痛 侧 Horner 征 （ 眼 结 膜 充 血 、 面 部 发 热 和 潮 红 等）。饮酒、服用血管扩张剂及精神过度紧张可诱发。
偏头痛并发症
慢性偏头痛：每月发作>15天，持续3月或以上，排除药 物过量。
偏头痛持续状态：发作时间>72小时，程度严重。 无梗死的持续先兆：先兆头痛患者在一次发作中出现一
种先兆或多种先兆症状持续1周以上，多为双侧性。影 像资料排除脑梗死。 偏头痛性梗死：先兆症状持续60分钟以上，影像资料证 实缺血病灶。 偏头痛诱发的痫样发作：痫样发作发生在先兆症状中或 后1小时以内。
不超过60分钟。头痛同时或随后60分钟内发生，持续4-72小时
伴典型先兆：常 见，先兆表现为 可逆的视觉、感 觉或言语症状， 但无肢体无力现 象。与先兆同时 或随后60分钟内 发生
偏瘫性：除典型 先兆外，有肢体 无力现象。先兆 症状持续5分钟 至24小时，完全 可逆性。
基底型：先兆症 状明显源于脑干 和两侧大脑半球 ，但无运动无力 症状。与月经有 显著联系，主要 累及少年及青年 女性。
偏头痛
Байду номын сангаас神经内科 赵琪
概述
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，以 反复发生的一侧或双侧搏动性头痛为主要特征。 好发于儿童及青年，以女性多见。
患病率：5-10%
头痛主要是颅内外痛敏结构内的痛觉感受器收到 刺激、经痛觉传导通路传导到大脑皮层引起。痛 觉结构包括头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜； 头颈部血管和肌肉；颅底动脉及其分支；颅内大 静脉及其分支；三叉、舌咽、迷走神经及其神经 节。
病因
遗传
内分泌及代谢
其他
60% 有 家 族 史 ， 月经、妊娠、 精神紧张、睡
部分呈常显遗 某些食物及 眠、饥饿和气
传
药物有关
候变化。
发病机理
血管学说
血管收缩； 血管扩张期； 血管壁出现无菌 性炎症； 颅肌、颈肌的继 发性收缩。 血小板中5-HT
皮层扩散性抑
制指大脑皮质后产
生电活动抑制带， 在向邻近皮质移动 时，在其后残留有 几分钟的抑制并减 弱，至感觉区时出 现感觉异常，达中 央沟时或在其前消 失，向脑底延伸致 三叉神经支配区引 起头痛
三叉神经血
管学说颅内硬
膜血管分布来自三 叉神经的无髓C纤 维，收到电、化学 刺激时其及周围血 管扩张、血浆蛋白 渗出、肥大细胞脱 颗粒等无菌性炎症。
临床表现
无先兆偏头痛：80%，多有家族性。 有先兆偏头痛：10% 视网膜性偏头痛 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 偏头痛并发症 眼肌麻痹性偏头痛
视网膜性偏头痛
反复发作的完全可逆的单眼视觉障碍，包 括闪烁、暗点或失明，并伴偏头痛发作， 在发作间期眼科检查正常。
基底型偏头痛视觉先兆常累及双眼。
常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征
偏头痛等位症或等位发作，表现为： 反复发作的腹部疼痛伴恶心、呕吐、眩晕，
发作持续数小时或长至48小时，可伴寒战、 苍白与疲乏。 良性儿童期发作性眩晕 发作时不伴头痛
麦角衍生物：二氢麦角胺 1-3mg 最大量9mg
预防阵发性偏头痛的新指南 (AAN 和AHS)
A级药物是被认为有效的，并且“在预防偏头痛 时必须提供”，包括:
抗癫痫药：双丙戊酸钠、丙戊酸钠、托吡酯； β受体阻滞剂：美托洛尔、普萘洛尔、噻吗心 安； 曲坦类药物：夫罗曲普坦用于月经性偏头痛的 短期预防。
继发性：在头颅、五官、颈椎等疾病的基础上发生的。
发作性：发作>10次，每年<180天，每月<15天。
慢性：每年>180天，每月>15天。
治疗：非类固醇、肌松弛剂、镇静剂及抗抑郁药。
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巨细胞动脉炎：多见于中、老年，所致头痛非 发作性，颞浅动脉常有曲张、局部压痛，血沉 加快。
诊断
无先兆 符合以下条件的发作
至少5次
头痛发作至少4-72小时 至少有以下2项特征：单侧性； 波动性；中或重度头痛；日常 活动会加重，或头痛时主动避 免此类活动 头痛过程中伴下列1项：恶心 和/或呕吐；畏光和畏声。 不能归因于其他疾病
有先兆 符合以下条件的发
作至少2次
至少有下列1种表现，但无运动无力： 视觉症状；感觉异常及言语功能障碍。 至少满足以下2项：同向视觉和/或单 侧感觉症状；至少1个先兆症状发展过 程>5min/不同的先兆症状连接发生过 程>5min ；每个先兆症状持续560min。 在先兆同时或后60min发生头痛，头 痛符合无先兆诊断标准的条件。
无先兆
反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，常伴恶心、 呕吐、畏光、畏声等症状。
与情绪刺激、进
食某些食物、 月经及应用 血管运动药 物等有明显 关系
常需频繁应 用止痛药物 治疗
有先兆
常以可逆的局灶性神经系统症状为先兆，表现为视觉、感觉、言语 和运动的缺损或刺激症状。先兆症状一般在5-20分钟内形成，持续
SUCCESS
THANK YOU
2021/5/6
鉴别诊断
紧张性头痛（肌收缩性、神经性或功能性头痛）：为 双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛，呈持续性， 可伴焦虑、失眠；多见于青、中年女性，情绪障碍、 失眠或心理因素可加重头痛。
原发性：主要是精神因素或职业的特殊头位而引起头 颈部肌肉持久性收缩所致。
痛性眼肌麻痹：多伴有痛侧眼睑下垂、瞳孔扩 大及眼球活动受限，激素、扩血管治疗有效。
药物过量使用性头痛：药物依赖性头痛，多见 长期应用服用镇痛剂及麦角胺类药物患者，停 药及应用镇静安眠药物有效。
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治疗
【一般治疗】 ❖ 避免过劳和精神紧张； ❖ 避免过饱过饥、饮酒，消除诱因； ❖ 发作时注意休息、保持安静。 【发作时的治疗】
鉴别诊断
丛集性头痛（组胺性或Horton组胺性头痛）: 往往于夜间入睡后突然发作而无先兆，为一侧眼
眶周围发作性剧烈疼痛，痛处皮肤发红、发热，持续 15min至3h，发作从隔天1次到每日8次，具反复密集发 作特点，常伴同侧眼结膜充血、流泪、流涕等。约1/4 患 者 痛 侧 Horner 征 （ 眼 结 膜 充 血 、 面 部 发 热 和 潮 红 等）。饮酒、服用血管扩张剂及精神过度紧张可诱发。
偏头痛并发症
慢性偏头痛：每月发作>15天，持续3月或以上，排除药 物过量。
偏头痛持续状态：发作时间>72小时，程度严重。 无梗死的持续先兆：先兆头痛患者在一次发作中出现一
种先兆或多种先兆症状持续1周以上，多为双侧性。影 像资料排除脑梗死。 偏头痛性梗死：先兆症状持续60分钟以上，影像资料证 实缺血病灶。 偏头痛诱发的痫样发作：痫样发作发生在先兆症状中或 后1小时以内。
不超过60分钟。头痛同时或随后60分钟内发生，持续4-72小时
伴典型先兆：常 见，先兆表现为 可逆的视觉、感 觉或言语症状， 但无肢体无力现 象。与先兆同时 或随后60分钟内 发生
偏瘫性：除典型 先兆外，有肢体 无力现象。先兆 症状持续5分钟 至24小时，完全 可逆性。
基底型：先兆症 状明显源于脑干 和两侧大脑半球 ，但无运动无力 症状。与月经有 显著联系，主要 累及少年及青年 女性。
偏头痛
Байду номын сангаас神经内科 赵琪
概述
偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，以 反复发生的一侧或双侧搏动性头痛为主要特征。 好发于儿童及青年，以女性多见。
患病率：5-10%
头痛主要是颅内外痛敏结构内的痛觉感受器收到 刺激、经痛觉传导通路传导到大脑皮层引起。痛 觉结构包括头皮、皮下组织、帽状腱膜和骨膜； 头颈部血管和肌肉；颅底动脉及其分支；颅内大 静脉及其分支；三叉、舌咽、迷走神经及其神经 节。
病因
遗传
内分泌及代谢
其他
60% 有 家 族 史 ， 月经、妊娠、 精神紧张、睡
部分呈常显遗 某些食物及 眠、饥饿和气
传
药物有关
候变化。
发病机理
血管学说
血管收缩； 血管扩张期； 血管壁出现无菌 性炎症； 颅肌、颈肌的继 发性收缩。 血小板中5-HT
皮层扩散性抑
制指大脑皮质后产
生电活动抑制带， 在向邻近皮质移动 时，在其后残留有 几分钟的抑制并减 弱，至感觉区时出 现感觉异常，达中 央沟时或在其前消 失，向脑底延伸致 三叉神经支配区引 起头痛
三叉神经血
管学说颅内硬
膜血管分布来自三 叉神经的无髓C纤 维，收到电、化学 刺激时其及周围血 管扩张、血浆蛋白 渗出、肥大细胞脱 颗粒等无菌性炎症。
临床表现
无先兆偏头痛：80%，多有家族性。 有先兆偏头痛：10% 视网膜性偏头痛 常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征 偏头痛并发症 眼肌麻痹性偏头痛
视网膜性偏头痛
反复发作的完全可逆的单眼视觉障碍，包 括闪烁、暗点或失明，并伴偏头痛发作， 在发作间期眼科检查正常。
基底型偏头痛视觉先兆常累及双眼。
常为偏头痛前驱的儿童周期性综合征
偏头痛等位症或等位发作，表现为： 反复发作的腹部疼痛伴恶心、呕吐、眩晕，
发作持续数小时或长至48小时，可伴寒战、 苍白与疲乏。 良性儿童期发作性眩晕 发作时不伴头痛