目前一般的乳腺癌常用化疗方案

目前一般的乳腺癌常用化疗方案
CMF方案(转移)：CTX 600mg/M2 d1; MTX 40mg/M2 day 1and 8;5FU 600mg/M2day 1and 8;每21天重复×6常用可切除乳癌的辅助化疗。

CAF方案：CTX 500mg/M2 day 1;ADM 50mg/M2 day 1; 5FU 500mg/M2 day 1；q4w.CR+PR 40-65%。

此方案是目前乳腺癌术后推崇的化疗方案。

有人认为CAF方案4个疗程的结果与CMF方案6个疗程相同。

FAC方案：5FU 500mg/M2,d1 and d8其余同CAF方案。

CMF方案(术后标准辅助化疗)：CTX 100mg/M2 po, day1-14天；MTX 40mg/M2 iv day 1-8天；5FU 600mg/M2 iv day 1 and 8天；每4周重复×6周期。

AC方案：CTX 600mg/M2 day 1 ADM 60mg/M2 iv day 1;每3周重复一次。

2004CSCO年会中报告，阿霉素的剂量超过60mg/M2后并不能提高化疗的疗效。

在传统的AC 化疗方案基础上加用泰素175mg/M2在乳腺癌的辅助治疗中的疗效已得到肯定。

CAP方案：CTX 500mg/M2 day 1 and 8; ADM 40mg/M2 iv day 1; DDP 50mg/M2 iv d3 and d8；
MCF方案：MMC 20mg iv d1; CTX 1000mg iv d1; 5FU 0.5-0.75g iv gtt qd×5天。

（本人用于晚期乳腺癌，效果很好）。

MVD方案：MMC 8mg/M2 d1 + VDS 3mg d1 and d8；DDP 30mg/M2 iv gtt qd×3天。

针对ADM产生耐药后的乳腺癌病人，有两个方案可供选择：多西紫杉醇+Xe和紫杉醇+吉西他滨(GEM)方案。

治疗失败后或高危组病人可选方案：
MV方案：MMC 20mg/M2 iv day 1; VLB 4.5mg/M2 iv day 1 and 21;每6-8周重复。

DV方案：DDP 20mg/M2 iv day 1→5；VP16 60mg/M2 iv day 1→5天。

NA方案：NVB 25mg/M2 iv day1 and 8；ADM 50mg/M2 iv day 1；q3w 重复。

CR+PR 74%(有的医院肿瘤化疗专家对乳腺癌术后有腋淋巴结转移的病人，直接用此化疗方案化疗6个疗程。

)。

PA方案：PXL 175-225mg/M2 iv gtt d1; ADM 50mg/M2 iv day 1.q4w重复，CR+PR 69-93%
PFL方案：PXL 175mg/M2 iv gtt day 1; LV 300mg/M2 iv gt day 1→3; 5FU 350mg/M2 iv gtt day 1→3.CR+PR 52%.
PP方案：PXL 75-85mg/M2 iv gtt day 1; DDP 40mg/M2 iv gt day 1,q1w重复×6周期。

CR+PR 81%
IAF方案：IFO 1.0/M2 iv gtt day1→5；ADM 30mg iv day 1；5FU 500mg/M2 iv gtt day 1 and 8；q4w重复。

当ADM治疗失败后，可用PXL and /or NV治疗。

目前研究认为，对部分绝经前、淋巴结阳性乳癌术后用Zoladeex〔诺雷德〕可以获得与CMF方案同样疗效.。

注射埋植剂3.7mg/支，每4周注射1次。

中国生物治疗网杨教授特别指出，目前认为ADM 的标准用量是60mg/M2，表阿霉素在剂量<90mg/M2时呈剂量依赖关系，但剂量>90mg/M2时则量效关系不明显。

对晚期乳腺癌辅助化疗，特别是有高危因素的病人，还是推荐使用蒽
环类联合化疗，如AC、CAF、CEF等联合化疗方案。

高剂量的HDCT化疗方案不能作为早期或晚期乳癌的标准化疗方案。

HT(赫赛汀+多西紫杉醇)方案1：多西紫杉醇35mg／M2/W ×3W 曲妥珠单抗首剂4mg/kg，后续2mg/kg,连续应用3周，休息1周。

在HER2过度表达的复转转移乳腺癌（MBC）患者中63%病情缓解，83%临床获益，耐受性良好，毒性反应与应用多西紫杉醇单药者类似。

赫赛汀+多西紫杉醇方案2：多西紫杉醇100mg／M2，q3W×6;赫赛汀负荷剂量4mg/kg，以后每周维持剂量2mg/kg,直至病情出现进展。

赫赛汀+希罗达治疗HER2阳性且为3+的乳腺癌，以及以前未接受过化疗及赫赛汀治疗、无严重的心肝肾和其他疾患者。

使用方法是：赫赛汀首剂为8mg/kg,静脉给药，随后6mg/kg,每3周1次。

希罗达为1250mg/M2，每天口服2次，首次给药是在第1天晚上，最后1次给药是在第15天早晨。

治疗周期为3周，即希罗达治疗用药周后休息1周。

文献报告赫赛汀(Herceptin)的首剂剂量为4mg/kg，静脉滴注90min，以后每周给2mg/kg，静脉滴注30min。

赫赛汀与化疗合用可提高后者疗效，CTX+ADM的疗效自42%上升至65%，泰素的疗效自25%上升至57%。

2004年乳腺癌化疗新进展国际研讨会报道：1.转移性乳腺癌健择+紫杉醇联合化疗优于单药。

化疗解救治疗转移性乳腺癌，主要目的有二个，一是延长患者的生存期，二是缓解肿瘤导致的相关症状。

健择+紫杉醇(多西)与紫杉醇比较均可提高病人的生存时间。

联合方案的毒性显著高于单药，常因肿瘤进展而中止化疗。

对于较小、症状较轻的转移性乳腺癌患者，有效单药的序贯治疗治使患者获得最大益处，而对肿瘤负荷较大、伴随症状较重的患者，可耐受的联合化疗方案应成为首选。

健择联合多西紫杉醇可获得79%的临床缓解率。

铂类药物在乳腺癌化疗中的地位：综合资料显示，卡铂联合VP16有效率为42%，5FU+EPI+DDP的有效率为84%，紫杉醇联合DDP有效率为85%，卡铂联合长春瑞滨有效率为46%，5FU+LV+DDP+紫杉醇有效率为82%。

曲妥珠单抗与顺铂存在协同作用。

健择联合铂类一线治疗转移性乳腺癌的疗效，临床缓解率为81%，中位生存期为10.4个月。

解放军第458医院生物治疗中心杨博士认为，健择/顺铂联合方案对于既往接受过多程化疗患者，临床缓解率为68.5%，完全缓解率为9.7%，部分缓解率为58.7%。

健择可通过抑制DNA修复来协同顺铂的抗肿瘤效应。

研究者认为，是乳腺癌有效的治疗活性药物的抗肿瘤活性，从而提高临床缓解率，延长患者的生存期，健择的加入可克服肿瘤细胞的耐药性，提高联合方案的抗肿瘤活性。

江泽飞介绍健择(吉西他滨)与紫杉类药物联合治疗转移性乳腺癌的化疗方案：
1)健择1250mg/m2 d1、8；紫杉醇175mg/m2 d1；
2)健择1000mg/m2 d1、8；紫杉醇100mg/m2 d1、8；
3)健择1000mg/m2 d1、8；多西紫杉醇40mg/m2 d1、8.第3组毒性显著。

在选择化疗方案的同时要考虑怎样保证晚期乳腺癌患者的生活质量，另外药物经济学也是要考虑的重要因素，严重的不良反应会增加患者的花费。

2004年CSCO会议介绍希罗达（卡培他滨）治疗晚期乳腺癌、大肠癌的新进展在联合化疗中可获得更好的疗效。

卡培他滨是一种新型肿瘤内激活的口服氟尿嘧啶类药物。

Miwa等发现乳腺癌、胃癌、结直肠癌等肿瘤组织中胸腺嘧啶磷酸化酶(TP)活性显著高于正常组织，卡培他滨通过TP酶靶向作用于肿瘤细胞，达到最大的抗肿瘤活性及最小的全身毒性反应。

骨髓抑制发生率低。

有可能代替各种联合方案中连续静脉输注的5－氟尿嘧啶（5FU）。

一项大型临床研究证实，卡培他滨1250mg/m2/次，2次/日，连用14天，间隔1周为1个周期。

能有效治疗紫杉醇耐药转移性乳腺癌。

可使经过大剂量化疗患者的总有效率达20%，中位生存时间为1年。

另一项多中心Ⅱ期临床研究，卡培他滨1250mg/m2/次，2次/日，连用14天，间隔7天。

结果显示，中位进展时间为4.9个月。

主要副作用是手足综合症。

并且明显改善蒽环类和紫杉类耐药转移性乳腺癌患者的QOL 评分。

卡培他滨＋多西紫杉醇治疗转移性乳腺癌,治疗组是卡培他滨1250mg/m2/次，bid ×14天，多西紫杉醇75mg/m2 d1,1hr内静滴；3周/疗程。

结果显示总有效率82%（CR 21%，PR 61%）。

Ⅲ期患者总有效率97%（CR 29%，PR 68%）；Ⅳ期患者总有效率67%（CR 12%，PR 55%）；大多数不良反应为轻到中度，3/4级不良反应发生率低。

表明此方案化疗晚期乳腺癌疗效显著，安全性好。

卡培他滨在与吉西他滨、长春瑞滨、Epothilone联合治疗蒽环类或紫杉类耐药转移性乳腺癌也显示一定疗效。

有研究者计划将卡培他滨用于早期乳腺癌的辅助治疗。

另一项研究结果显示赫赛汀联合应用卡培他滨治疗转移性乳腺癌的总有效率为47%，中位反应持续时间为10个月。

晚期乳腺癌的联合化疗方案：泰素/阿霉素或泰素／卡铂方案。

用紫杉醇的前一天和当天给予相关的抗过敏预防用药：1)地塞米松20mg口服，在用泰素之前12小时和6个小时各一次；2)苯海拉明（或同类药）50mg在泰素30分钟至60分钟；
3)西米替丁300mg或雷尼替丁50mg在泰素之前30分钟至60分钟
注意事项：泰素（紫杉醇）应在使用肿瘤化疗药物有经验的内科药师的指导下使用，只有在具备相当的诊断和治疗设施的情况下，对于并发症的处理才有可能。

治疗前应先采用肾上腺皮类激素（如地塞米松），苯海拉明和H2受体拮抗剂（如西米替丁或雷尼替丁）治疗，凡有对泰素严重过敏反应禁忌再给予此药。

安徽济民肿瘤医院刘教授介绍，泰素治疗不能用于基础中性白细胞计数低于1,500个/mm3的病人，为了控制十分严重且易引起感染的骨髓抑制，主要是中性白细胞减少的发生，应提倡给所有注射该药的病人经常进行外周血细胞计数。

在泰素治疗期间，如患者发生明显的传导异常，应给予合适的治疗并在随后继续进行的泰素治疗是应该对于心脏予以连续的监视。

泰素在给予妊娠妇女治疗时可引起对胎儿的危害。

如果泰素被用于妊娠妇女或在应用本药品期间患者怀孕，应即告患者此种潜在危害性，对于正接受泰素治疗期间的育龄妇女，应劝告其避免怀孕。

用紫杉醇适应症：（FDA批准）1)一线治疗或者化疗失败的晚期卵巢癌，作为一线方案应与顺铂联合化疗。

2)一线治疗晚期非小细胞肺癌，须与顺铂联合化疗；3)适用于治疗含蒽环类化疗失败的转移性乳腺癌或经辅助性化疗后六个月内复发的乳腺癌；4)适用于乳腺癌淋巴结阳性的术后辅助化疗，在阿霉素联合环磷酰胺的标准化疗后序惯使用泰素化疗。

2005年第28届圣安东尼奥乳腺癌大会相关文献中指出，对淋巴结阳性乳腺癌，可以选用序贯化疗、AC序贯泰素方案、泰素每周方案、AC序贯泰素周疗和FEC90序贯泰素周疗，如下。

FEC90：Fu/EADM/CTX,600/90/600/mg/m2,每3周给药1次，共6周期(疗程)。

FEC90+T：在FEC90用4个周期后，序贯应用T周疗(泰素)100mg/m2,共8周。

DFS(无病生存时间)显著延长。

毒性反应大多可接受。

也可以是AC+T方案(T可以是泰素或多西他赛)。

此化疗方案的基本原理是建立在"剂量密集较传统剂量化疗更为有效"的基础上。

因为肿瘤的生长符合gompertzian曲线，即在肿瘤生长的初始阶段肿瘤细胞增殖速度较快，在
达到一定体积后肿瘤细胞增殖速度减慢，这与细胞增殖调控、细胞凋亡及组织几何有关。

Norton教授在此基础上提出了Norton-Simon剂量密集假说。

该假说认为：化疗后肿瘤体积缩小的速度与肿瘤再生长速度成正比；化疗前肿瘤负荷越小，对数杀伤作用越强，但如果细胞未被完全消灭，则肿瘤组织生长回原来大小的速度也越快，即残留肿瘤细胞生长速度也越快。

该假说主张后期强化治疗和缩短化疗间歇时间，即剂量密集化疗。