肿瘤化疗概述 ppt课件
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（三）穿孔：多因敏感肿瘤侵犯腹腔脏器，给药应缓慢
（四）尿酸结晶：是由肿瘤崩解，尿酸排出量增多，可致尿闭。 嘱病人多饮水，给予碱性液体
化疗的适应症
对化疗敏感的肿瘤，如SCLC恶性淋巴瘤 较晚不适宜手术，特别有远处转移 术后复发或转移 术后辅助 术前化疗
停用化疗指征
用药时间超过一般显效时间或剂量超过显效的剂量，继续用 药有效机会不大
严重恶心、呕吐 腹泻大于5次/日或血性腹泻 血象 严重口腔溃疡 发热，体温>38摄氏度（痰热除外） 重要脏器功能损伤 有并发症，出血，尿酸结晶等
化疗在肿瘤治疗中的地位
手术放疗均属局部治疗，难以解决全身扩散问题，而化疗属 全身治疗，可预防和消灭体内存在的微小转移性。
对晚期病人难实行根治手术，化疗成为重要的治疗手段。 化疗一般不需昂贵的设备和代器，较易在基层医院开展，易
（三）致癌作用：有争议 常致的第二癌多为血液病或恶性淋巴瘤
（四）对生育影响：女性可闭经，男性可致精子发育不全等
抗肿瘤药物的不良反应及防治
三、并发症 （一）感染：骨髓抑制，免疫功能低下，可表现为肺炎，败血
症，腹膜炎等
（二）出血：由血小板数减少或其他凝血因素影响 可输血小板，TPO,IL-11等
抗肿瘤药物的不良反应及防治
预防处理： 最好晚应间用药 化疗前给5-羟色胺受体阻止剂 腹泻严重可给鸦片酊，易蒙停等 严重腹泻或血性腹泻停药 口腔溃疡可用3％双氧水，利多卡因
抗肿瘤药物的不良反应及防治
（三）心脏毒性：常由蒽环类引起
预防及处理 用药前做心电图检查 注意累积量 可加VitE，泮生丁，辅酶Q10 可用毒性低的表阿霉素，质脂体阿霉素 可预防使用右丙亚胺 化疗过程中行心电监护
推广 本身有局限性，抗癌缺乏更高针对性，易产生抗药性，一级
动力学，难以将癌细胞全部消灭
化疗临床应用的方式
一、辅助化疗 二、新辅助化疗 Hale Waihona Puke Baidu、姑息性化疗 四、根治性化疗
化疗药物给药途径
一、静脉给药：是主要途径 可有静脉注射、静脉点滴、化疗泵持续滴入
二、腔内给药：包括胸腔，心包腔，腹腔 可用抗癌药、免疫制剂、硬化剂等
三、动脉给药：即介入治疗
四、口服给药：品种不多
五、肌肉给药：少数几种抗癌药
肿瘤化疗的进步
一、新抗癌药不断研制成功
二、用药方法改变或老药新用
三、预防和治疗化疗的不良反应药物的应用 止吐剂 G-CSF TPO EPO
（六）泌尿系统毒性：大剂量MTX，DDP，IFO等
预防和处理 化疗前常规检查肾功 化疗中多饮水，补液 尽可量联合用药，减少单一用药 大剂量DDP，MTX疗法时要水化，利尿
抗肿瘤药物的不良反应及防治
（七）皮肤局部反应：外渗引起
预防和处理 勿误用于皮下，肌肉注射 选粗大血管 漏于皮下，可用硫代硫酸钠溶液或生理盐水局部注射并用 冰敷，加用氢化考的松 中药可用如意黄金散外用 也可用右丙亚胺
抗肿瘤药物的不良反应及防治
二：远期不良反应：四周之后的 （一）肺纤维化：由博来霉素，平阳霉素引起，停药后2-4个
周发生
预防和处理 老年，肺功欠佳，慢支慎用 注意累计量 注意观察肺部症状，体征 发生后，多用皮质激素
抗肿瘤药物的不良反应及防治
（二）致畸作用：妊娠三个月内易发生，药物为CTX，氮芥 类，铂类，长春碱类
化疗药物分类
一、按来源分类： 1、烷化剂：是包括能和细胞的功能基因起烷化反应的一类，
属于细胞周期非特异性药物，如：氮芥，CTX，亚硝脲类， IFO，DTIC等 2、抗代谢类药物：主要是通过干扰核酸代谢从而影响DNA合 成。这类药物结构大多数与核酸代谢物（如叶酸嘌呤碱、 嘧啶碱）相类似，主要作用于S期，如5-FU，卡莫氟、希 罗达，吉西他滨、阿糖胞苷等
抗肿瘤药物的不良反应及防治
一、近期不良反应：发生于四周内
（一）骨髓抑制：抗癌药多数都有白血球↓、血小板↓、红小球↓
预防处理： 白血球<4*10q/L或PC<6-8*10q/L 加用升白药 必要时成分输血 加用雄性激素 粒细胞集胳刺激因子TPO、EPO
（二）消化道反应：恶心，呕吐，腹泻，溃疡等
肿瘤化疗概述
肿瘤治疗的主要方法
· 手术治疗 · 放射治疗 · 化学治疗 · 生物治疗 · 内分泌治疗 · 中医中药治疗
抗肿瘤药物发展史
40年代：氮芥、MTX 50年代：CTX、塞替派、MMC、5-FU 60年代：博来霉素、ADM、VCR、DTIC 70年代：DDP、喜树碱、VP16、VM26 80年代：E-ADM、卡铂、IFO、NVB 90年代：CPT-11、吉西他滨、紫杉醇、奥沙利铂
抗肿瘤药物的不良反应及防治
（四）肝脏毒性：表现食欲下降，转氨酶升高
预防和处理 肝功不佳慎用化疗药 可加用保肝药 按时检查肝功
抗肿瘤药物的不良反应及防治
（五）神经毒性：可由长春碱类，紫杉类，奥沙利铂等引起
预防和处理 轻度的可减量，严重者停药 症状明显者可加用vitB1，vitB12
抗肿瘤药物的不良反应及防治
3、抗肿瘤抗生素类：是生物来源的一类抗肿瘤药物，如阿霉 素、丝裂霉素、柔红霉素、平阳霉素、博来霉素等。
4、植物类抗肿瘤药：是来自天然植物，如长春碱类、高三杉 碱、喜树碱、紫杉类等。
5、激素类：包括性激素、肾上腺皮质激素等，如甲孕酮、甲 地孕酮、他莫西芬、来曲唑、戈舍瑞林、亮丙瑞林等。
二、除上述分类方法外，还有按： ·细胞动力学 ·按作用机制 » 核酸合成，影响转录 » 抑制拓扑异构霉，影响蛋白质
（四）尿酸结晶：是由肿瘤崩解，尿酸排出量增多，可致尿闭。 嘱病人多饮水，给予碱性液体
化疗的适应症
对化疗敏感的肿瘤，如SCLC恶性淋巴瘤 较晚不适宜手术，特别有远处转移 术后复发或转移 术后辅助 术前化疗
停用化疗指征
用药时间超过一般显效时间或剂量超过显效的剂量，继续用 药有效机会不大
严重恶心、呕吐 腹泻大于5次/日或血性腹泻 血象 严重口腔溃疡 发热，体温>38摄氏度（痰热除外） 重要脏器功能损伤 有并发症，出血，尿酸结晶等
化疗在肿瘤治疗中的地位
手术放疗均属局部治疗，难以解决全身扩散问题，而化疗属 全身治疗，可预防和消灭体内存在的微小转移性。
对晚期病人难实行根治手术，化疗成为重要的治疗手段。 化疗一般不需昂贵的设备和代器，较易在基层医院开展，易
（三）致癌作用：有争议 常致的第二癌多为血液病或恶性淋巴瘤
（四）对生育影响：女性可闭经，男性可致精子发育不全等
抗肿瘤药物的不良反应及防治
三、并发症 （一）感染：骨髓抑制，免疫功能低下，可表现为肺炎，败血
症，腹膜炎等
（二）出血：由血小板数减少或其他凝血因素影响 可输血小板，TPO,IL-11等
抗肿瘤药物的不良反应及防治
预防处理： 最好晚应间用药 化疗前给5-羟色胺受体阻止剂 腹泻严重可给鸦片酊，易蒙停等 严重腹泻或血性腹泻停药 口腔溃疡可用3％双氧水，利多卡因
抗肿瘤药物的不良反应及防治
（三）心脏毒性：常由蒽环类引起
预防及处理 用药前做心电图检查 注意累积量 可加VitE，泮生丁，辅酶Q10 可用毒性低的表阿霉素，质脂体阿霉素 可预防使用右丙亚胺 化疗过程中行心电监护
推广 本身有局限性，抗癌缺乏更高针对性，易产生抗药性，一级
动力学，难以将癌细胞全部消灭
化疗临床应用的方式
一、辅助化疗 二、新辅助化疗 Hale Waihona Puke Baidu、姑息性化疗 四、根治性化疗
化疗药物给药途径
一、静脉给药：是主要途径 可有静脉注射、静脉点滴、化疗泵持续滴入
二、腔内给药：包括胸腔，心包腔，腹腔 可用抗癌药、免疫制剂、硬化剂等
三、动脉给药：即介入治疗
四、口服给药：品种不多
五、肌肉给药：少数几种抗癌药
肿瘤化疗的进步
一、新抗癌药不断研制成功
二、用药方法改变或老药新用
三、预防和治疗化疗的不良反应药物的应用 止吐剂 G-CSF TPO EPO
（六）泌尿系统毒性：大剂量MTX，DDP，IFO等
预防和处理 化疗前常规检查肾功 化疗中多饮水，补液 尽可量联合用药，减少单一用药 大剂量DDP，MTX疗法时要水化，利尿
抗肿瘤药物的不良反应及防治
（七）皮肤局部反应：外渗引起
预防和处理 勿误用于皮下，肌肉注射 选粗大血管 漏于皮下，可用硫代硫酸钠溶液或生理盐水局部注射并用 冰敷，加用氢化考的松 中药可用如意黄金散外用 也可用右丙亚胺
抗肿瘤药物的不良反应及防治
二：远期不良反应：四周之后的 （一）肺纤维化：由博来霉素，平阳霉素引起，停药后2-4个
周发生
预防和处理 老年，肺功欠佳，慢支慎用 注意累计量 注意观察肺部症状，体征 发生后，多用皮质激素
抗肿瘤药物的不良反应及防治
（二）致畸作用：妊娠三个月内易发生，药物为CTX，氮芥 类，铂类，长春碱类
化疗药物分类
一、按来源分类： 1、烷化剂：是包括能和细胞的功能基因起烷化反应的一类，
属于细胞周期非特异性药物，如：氮芥，CTX，亚硝脲类， IFO，DTIC等 2、抗代谢类药物：主要是通过干扰核酸代谢从而影响DNA合 成。这类药物结构大多数与核酸代谢物（如叶酸嘌呤碱、 嘧啶碱）相类似，主要作用于S期，如5-FU，卡莫氟、希 罗达，吉西他滨、阿糖胞苷等
抗肿瘤药物的不良反应及防治
一、近期不良反应：发生于四周内
（一）骨髓抑制：抗癌药多数都有白血球↓、血小板↓、红小球↓
预防处理： 白血球<4*10q/L或PC<6-8*10q/L 加用升白药 必要时成分输血 加用雄性激素 粒细胞集胳刺激因子TPO、EPO
（二）消化道反应：恶心，呕吐，腹泻，溃疡等
肿瘤化疗概述
肿瘤治疗的主要方法
· 手术治疗 · 放射治疗 · 化学治疗 · 生物治疗 · 内分泌治疗 · 中医中药治疗
抗肿瘤药物发展史
40年代：氮芥、MTX 50年代：CTX、塞替派、MMC、5-FU 60年代：博来霉素、ADM、VCR、DTIC 70年代：DDP、喜树碱、VP16、VM26 80年代：E-ADM、卡铂、IFO、NVB 90年代：CPT-11、吉西他滨、紫杉醇、奥沙利铂
抗肿瘤药物的不良反应及防治
（四）肝脏毒性：表现食欲下降，转氨酶升高
预防和处理 肝功不佳慎用化疗药 可加用保肝药 按时检查肝功
抗肿瘤药物的不良反应及防治
（五）神经毒性：可由长春碱类，紫杉类，奥沙利铂等引起
预防和处理 轻度的可减量，严重者停药 症状明显者可加用vitB1，vitB12
抗肿瘤药物的不良反应及防治
3、抗肿瘤抗生素类：是生物来源的一类抗肿瘤药物，如阿霉 素、丝裂霉素、柔红霉素、平阳霉素、博来霉素等。
4、植物类抗肿瘤药：是来自天然植物，如长春碱类、高三杉 碱、喜树碱、紫杉类等。
5、激素类：包括性激素、肾上腺皮质激素等，如甲孕酮、甲 地孕酮、他莫西芬、来曲唑、戈舍瑞林、亮丙瑞林等。
二、除上述分类方法外，还有按： ·细胞动力学 ·按作用机制 » 核酸合成，影响转录 » 抑制拓扑异构霉，影响蛋白质