创伤后心理应激反应

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心理防御反应
➢ 又称心理防御机制，是心理动力学派的基 本概念之一
➢ 都是在潜意识中进行的，是由一定的动机 所发动，在心理上进行自我保护，犹如生 理上具有的免疫功能一样。
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否认与遗忘
➢ 指对某种痛苦的现实无意识地加以否定。 由于不承认似乎就不会痛苦： 否认丧失
➢ 阶段性遗忘和选择性遗忘
回），专注于创伤事件与创伤性情景和再体验威胁。 ➢ 持续的警觉性增高：指向威胁，细察警觉 (如暴露于可提
示创伤事件的情境)惊弓之鸟，如临大敌 ➢ 持续的回避：回避可提示创伤事件的线索，谈体验不谈人 ➢ 对创伤性经历的选择性遗忘；注意及记忆困难。 ➢ 对未来失去信心。
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核心症状
➢ 反复出现创伤经历（闪回） ➢ 警觉性增高 ➢ 回避和情绪木讷
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悲观与悲哀是与丧失有关的情绪 反应。丧失所失去的是当事人所重 视或追求的东西，影响健康。
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行为反应
➢ 逃避：远离应激原（包括回忆）
社交退缩
➢ 滞纳与木僵 ➢ 不协调性精神运动性兴奋：失控、歇斯底里发
作
➢ 拒食、自伤、要求赔偿、反复告状 ➢ 酗酒与成瘾
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认知反应
➢ 侵入性思维 ➢ 认知歪曲与错误、自动负性思维 ➢ 危险判断、决策能力下降、时间感失真 ➢ 分离症状：梦境、漫游
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潜抑和压抑
➢ 潜意识层面：是把理智上不能接受的欲望、情
感或动机压抑下去
➢ 意识层面
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退行
➢ 当遇到挫折时，心理活动退回到早年水平， 以原始、幼稚的方法去应付，以回避心理 上面临的困难。
➢ 表达忠诚与寻求保护
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转换与转移
➢ 是把精神上的痛苦、焦虑转化为躯体症 状从而减轻心理紧张。
➢ 愤怒的转移
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隔离
➢ 有丧失的病人
➢ 医护人员
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利他与补偿
➢ 某些英雄行为
➢ 耗竭产生
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防御机制是正常人或精神病人都具有的心理活动， 但正常人一般不会极端地或长期单独使用。
防御机制的适当应用，可以有效地减轻或消除心 理痛苦；
防御机制运用不当、过分，以致破坏了心理活动 的平衡原则，防碍了个人的社会适应，这视为病态。
➢ 遭遇毁灭、生命威胁和伤残破坏 ➢ 突然失去亲人 ➢ 丧失个人财物 ➢ 其他一些后果 ：撤离和丧失社区、失去住所；与
家人离散；道德冲突和责任性创伤等。 ➢ 灾难引发心理危机和应激障碍，影响了健康
来自百度文库
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创伤带来的心理冲击
➢ 向心性错觉 ➢ 利他主义者 ➢ 休克麻木状态 ➢ 分离状态 ➢ 幸存者综合症 ➢ 居丧反应
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与PTSD有关问题
➢ 惊恐发作 ➢ 回避行为 ➢ 抑郁和消极观念 ➢ 愤怒、易激惹、烦躁不安 ➢ 怀疑和不信任感 ➢ 精神活性物质滥用 ➢ 日常功能受损
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居丧反应
➢ 不同于PTSD ➢ 与怀念与渴望有关，专注于逝者及美好画面 ➢ 怀念逝者 ➢ 分离痛苦、焦虑 ➢ 寻找有价值物品、熟悉场所（有时激越的搜寻行
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应激
➢ 应激 是指当内外环境威胁到一个人的重要需求和 其应对能力时，个体所产生的一类 特殊心理、生 理反应
➢ 反应强度与反应持续时间仍有明显的个体差异 ➢ 由于机体具有适应、代偿和自我调整的能力，多
数人很快就可以恢复健康，少数人可以由于反应 过度而出现精神障碍或引发躯体疾病
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正常的应激反应阶段
由于建立在虚幻基础上，防御机制防碍准确地考 察现实和从根本上解决问题。
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灾难的精神应激
➢ 急性应激障碍 ➢ 创伤后应激障碍 ➢ 居丧反应 ➢ 重度抑郁 ➢ 广泛性焦虑 ➢ 物质滥用
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急性应激性精神障碍
➢ 反应性抑郁症
➢ 其忧伤的情感与应激事件密切相关，在谈到伤心事时，则常哭泣、 叹息、悔恨，有时自责，但经安慰劝说、心理疏导后情绪好转。
创伤后心理应激
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健康
➢ WHO:健康是身体、精神和社会功能良好的状态， 不仅仅是没有疾病或虚弱。精神健康是经历灾难 者良好状态的一个必要组成成分 ，也是重要评判 标准。
➢ 精神健康是个体了解其自身能力、能够应对正常 的生活压力、能够富有成效地工作和能够为其社 区作出贡献的良好状态。
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灾难所致的创伤
➢ 反应性偏执状态
➢ 妄想内容与精神创伤后情感体验有关，接近现实。因此，妄想较 固定，不泛化，不荒谬。
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创伤后应激障碍
➢ 异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长 期持续(大于3月）的精神障碍，如美国9.11以及汶川地震 。
➢ 常在创伤事件后3-6个月内发生，有时更久。 ➢ 反复发生闯入性的创伤性情景体验重现（病理性重现、闪
为导致危险） ➢ 愤怒：指向逝者以及导致死亡有关的人 ➢ 谈论丧失 ➢ 回避亲人不再存在线索，否认
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灾后心理急救
➢ 在生命救援之后，服从统一管理。 ➢ 不伤害是首要原则 ➢ 非侵扰、富于同情心 ➢ 要维护生命、增大安全感和生存机会、安
慰使放心，并提供保护、支持性环境 ➢ 帮助建立联系和家庭团聚 ➢ 适当提供实际信息
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早期心理干预
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确定目标人群
➢ 第一级人群：为直接卷入地震灾难的人员,死难
者家属及伤员。
➢ 第二级人群：与第一级人群有密切联系的个人
和家属，可能有严重的悲哀和内疚反应 (地震灾 难幸存者 \现场救护人员 )
➢ 第三级人群：从事救援或搜寻的非现场工作人
员（后援）、帮助进行地震灾难后重建或康复工 作的人员或志愿者。
➢ 人们在应激时对愤怒、焦虑、挫折的体验 多于对心跳、血压的感知
➢ 心理反应主要包括情绪反应、行为反应、 认知反应和心理防御反应
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应激相关障碍——发病机制
精神创伤刺激
认知评估
个
体
应对方式
社会支持
精神障碍：情绪反应 生理反应 行为反应
素质—应激假说示意图 10
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情绪反应
➢ 恐惧 ➢ 焦虑 ➢ 易激惹 ➢ 愤怒和敌意攻击：埋怨政府、责怪家人 ➢ 抑郁：悲伤、绝望、自责、丧失、无助和生存无意义感
➢ 痛苦期 ➢ 否认期 ➢ 侵入期 ➢ 修复期 ➢ 结束期
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应激反应
➢ 生理反应 ➢ 心理反应
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生理反应
➢ “作战或逃跑”反应（fight or flight）：
交感－肾上腺髓质系统兴奋
➢ 全身适应综合征（GAS）
消耗 死亡
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警戒期：动员 抵抗期：动员和
耗竭期：耗竭和
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应激的心理反应