2017护士资格考试第十五章泌尿生殖系统疾病病人护理(一)

2017护士资格考试第十五章泌尿生殖系统疾病病人护理（一）
本章约占２０１６年护士执业资格考试的２％。

出题量在５题左右。

历年常考宫颈炎、阴道炎、子宫内膜异位症、痛经、前列腺增生、肾小球肾炎。

考生着重掌握常考的知识点。

祝愿各位考生顺利通过２０１７年护士执业资格考试。

１急性肾小球肾炎病人的护理
１.病因
β型溶血性链球菌Ａ组感染引起的免疫复合物性炎症。

２.临床表现
好发于儿童。

常见于５~１４岁。

前驱感染后常有１~３周的潜伏期。

(１)典型表现:①水肿:是最常见症状。

表现为晨起眼睑、颜面部水肿。

②血尿:镜下血尿为主。

③高血压。

(２)严重表现:①严重循环充血。

②高血压脑病。

③急性肾功能不全。

３.治疗原则
(１)休息:急性期应卧床休息。

待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退后可增加室内活动。

３个月内避
免激烈体育活动。

(２)饮食:限制水、盐以及蛋白质的摄入。

(３)控制感染灶:应用无肾毒性的抗生素。

４.护理措施
(１)休息:症状明显者应卧床休息４~６周。

待水肿消失、血压降至正常和肉眼血尿消失后。

可下床轻微活动。

血沉正常可上学。

但仍需避免体育活动。

艾迪计数正常后恢复正常活动。

(２)饮食:给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。

少尿和严重水肿患者应限制
水和蛋白质的摄入。

每天盐的摄入量为１~２ｇ。

水肿消退后每日３~５ｇ。

可进食普通
饮食。

(３)病情观察:严格记录２４小时的液体出入量。

观察患者水肿程度。

如出现烦躁不安、呼
吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音、肝脏增大等症状。

提示心力衰竭。

定期监测
血压。

患者出现剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清等症状。

提示高血压性脑病。

２慢性肾小球肾炎病人的护理
１.病因
发病的起始因素为免疫介导性炎症。

２.护理措施
饮食护理:①蛋白质摄入量为０.６~０.８ｇ/ (ｋｇ/ ｄ)。

其中６０％以上为优质蛋白质。

②热量一般为３０~３５ｋｃａｌ/(ｋｇ/ ｄ)。

③血压高者限制钠盐摄入。

并补充多种维
生素。

水肿时还应限制水的摄入。

３肾病综合征病人的护理
１.临床表现
(１)大量蛋白尿:蛋白尿量>３.５ｇ/ ｄ。

(２)低蛋白血症:血浆白蛋白<３０ｇ/ Ｌ。

(３)水肿:最常见的体征。

严重者可出现腹腔积液。

(４)高脂血症和高血压。

(５)并发症:①感染:是主要并发症。

也是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。

②血
栓和栓塞:以
肾静脉血栓最为多见。

③急性肾衰竭:老年患者多见。

④动脉粥样硬化。

２.护理措施
(１)饮食护理:①摄入优质蛋白质。

②保证足够热量。

即３０~３５ｋｃａｌ/ (ｋｇ/ ｄ)。

③明显水肿、高血压患者应严格限制水、盐的摄入。

每日食盐不大于３ｇ。

(２)用药护理:糖皮质激素常见副作用有水钠潴留、血压升高、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染等。

环磷酰胺常见副作用有出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损害、脱发等。

４慢性肾衰竭病人的护理
１.病因
主要病因是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。

２.临床表现
(１)心血管和呼吸系统:①高血压。

②心力衰竭:是常见的死亡原因之一。

③心包炎。

④动脉粥样硬化。

⑤呼吸系统表现。

(２)血液系统:①贫血:为正常色素性正细胞性贫血。

②出血倾向。

(３)消化系统:食欲减退、腹部不适是最早、最常出现的症状。

(４)皮肤表现:出现尿素霜。

皮肤失去光泽。

干燥、脱屑、瘙痒。

也与继发性甲状腺功能亢进等因素有关。

(５)水、电解质和酸碱平衡失调:①多尿、夜尿多。

②高血钾及低血钾。

③酸中毒。

④低钙血症与高磷血症。

３.辅助检查
尿沉渣镜检见到蜡样管型对慢性肾衰竭的诊断有意义。

尿比重降低。

严重者尿比重固定于１.０１０~１.０１２。

４.治疗原则
治疗原发病以及纠正加重肾衰的可逆因素。

饮食选用优质低蛋白饮食。

限制钠盐的摄入。

每日液体入量为前１天出液量加不显性失水５００ｍＬ来计算。

５.护理措施
(１)饮食:给予高维生素、高热量、优质蛋白质、低磷高钙饮食。

水肿的患者应控制水的入量。

并给予低盐饮食。

(２)少尿和高血钾:监测血钾和心电图。

忌食含钾高的食物和药物。

忌输库存血。

５急性肾衰竭病人的护理
１.临床表现
(１)少尿期
①少尿或无尿期:常出现少尿(<４００ｍＬ/ ｄ或<１７ｍＬ/ ｈ)或无尿(<１００ｍＬ/ ｄ)。

②水、电解质和酸碱平衡紊乱:ａ.水过多。

ｂ.高钾血症:最严重的并发症。

是起病第一周死亡最常见的原因。

ｃ.代谢性酸中毒。

心力衰竭是本疾病的主要死因之一。

(２)多尿期:每日尿量达到３０００~５０００ｍＬ便进入多尿期。

是肾功能恢复的标志。

多尿期早期仍可有高钾血症。

后期则易发生低钾血症。

(３)恢复期
２.治疗原则
(１)少尿期:保持液体平衡。

一般采用“量出为入”的原则。

每日进水量为前一天液体总排出量加５００ｍＬ。

要供给基础热量。

予以高糖、适量脂肪及限制蛋白质饮食。

(２)多尿期:起初１~２天按少尿期的治疗原则处理。

尿量明显增多应监测水及电解质。

尤
其是钾的平衡。

３.护理措施
(１)饮食护理:①限制蛋白质摄入。

可给予优质蛋白质饮食。

②保证热量供给。

③维持水平衡:少尿期应严格计算２４小时的出入液量。

按照“量出为入。

宁少勿多”的原则补充入液量。

２４小时的补液量应为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。

④减少钾的摄入:尽量避免食用含钾多的食物。

如萝卜、榨菜、白菜、葡萄、桃、西瓜、橘子、梨等。

(２)用药护理:遵医嘱对心衰患者使用利尿剂和血管扩张剂。

观察利尿、降压效果及副作用。

发生高血钾时应积极处理。

立即建立血管输液通道。

缓慢静脉注射１０％葡萄糖酸钙１０ｍＬ。

以拮抗钾离子对心肌及其他组织毒性作用。

或静滴２５％葡萄糖３００ｍＬ＋胰岛素１５Ｕ。

以促进糖原合成。

使钾离子转入细胞内。

钠型离子交换树脂２０~３０ｇ加入２５％山梨醇１００~２００ｍＬ作高位保留灌肠。

６尿石症病人的护理
１.临床表现
(１)肾和输尿管结石:主要表现为与活动有关的疼痛和血尿。

１)疼痛:肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。

当结石嵌顿于肾盂输尿管处时。

表现为突发绞痛。

并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射。

同时伴有恶心、呕吐。

２)血尿
(２)膀胱结石:排尿突然中断是膀胱结石的典型症状。

改变体位尿可继续排出。

(３)尿道结石:表现为排尿困难。

点滴状排尿及尿痛。

甚至造成急性尿潴留。

２.治疗原则
(１)保守疗法(自行排石、药物排石):结石<０.６ｃｍ。

大量饮水。

保持每天尿量在２０００ｍＬ以上。

(２)体外冲击波碎石:适宜于<２.５ｃｍ的结石。

两次治疗间隔时间大于７天。

３.护理措施
非手术治疗的护理:①大量饮水:每日饮水量３０００ｍＬ以上。

保持每日尿量在２０００ｍＬ以上。

②体外冲击波碎石治疗后取患侧卧位４８~７２小时。

注意生命体征、排尿情况及尿液性状的观察。

注意碎石排出情况。

③内镜碎石术的护理:肾实质切开取石及肾部分切除的患者。

应绝对卧床２周。

防止再出血。

４.健康教育
(１)饮食指导:含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物。

限制含钙、草酸成分多的食物。

浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。

牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。

尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物。

如动物内脏。

(２)按规定时间复诊。

若出现腰痛、血尿等症状。

及时就诊。

放置输卵管支架的患者可根据病情术后１~３月拔管。

７泌尿系统损伤病人的护理
１.肾损伤
(１)治疗原则
非手术治疗:绝对卧床休息２~４周。

防止出血。

(２)健康教育
恢复后２~３个月不宜从事重体力劳动。

多饮水。

保持尿路通畅。

５年内定期复查。

严重损伤致肾切除后。

应注意保护对侧肾。

２.膀胱损伤
(１)临床表现
腹痛和腹膜刺激征。

(２)辅助检查
①膀胱造影:是确诊膀胱破裂的主要手段。

②膀胱注水试验:在无菌条件下。

经导尿管注入生理盐水２００ｍＬ。

片刻后吸出。

若液体进出量差异很大。

提示膀胱破裂。

(３)护理措施
耻骨上膀胱造瘘的护理:①保持引流通畅。

②术后出血量多需冲洗导管。

冲洗速度６０滴/ 分。

每半小时开放１次导管。

等血色变浅。

改为间断冲洗或每日２次。

每次不超过１００ｍＬ。

膀胱部分切除术者每次少于５０ｍＬ。

③瘘口皮肤外涂氧化锌软膏保护。

④导管一般留置１０天左右。

排尿通畅才可拔管。

３.尿道损伤
(１)病因
闭合性损伤:会阴部骑跨伤可引起尿道球部损伤。

是最多见的尿道损伤。

骨盆骨折引起膜部尿道撕裂或撕断。

是后尿道损伤最常见的原因。

(２)临床表现
尿道损伤最主要的临床表现是尿道出血。

尿潴留以及排尿困难。

(３)护理措施
密切观察生命体征。

术后常规留置导尿管２~３周。

应做好引流管的护理。

为保持大便通畅。

术后第３天开始服用缓泻药。

尿道狭窄者需定期进行尿道扩张。

８尿路感染病人的护理
１.病因
多由细菌感染引起。

以大肠埃希菌最为多见。

感染途径:①上行感染:是最常见的感染途径。

②血行感染。

③淋巴管感染。

④直接感染。

２.临床表现
(１)急性膀胱炎:主要表现为尿频、尿急、尿痛伴有耻骨弓上不适感或疼痛。

部分可出现肉眼血尿。

(２)急性肾盂肾炎:起病急骤、发热。

体温可达４０℃。

腰痛、肾区叩击痛。

肋脊角有压痛。

３.辅助检查
(１)尿常规:尿沉渣镜检可见白细胞增多。

白细胞>５个/ Ｈｐ。

如果见到白细胞管型。

有助于诊断肾盂肾炎。

(２)尿细菌定量培养:清洁中段尿做细菌培养及菌落计数。

若尿菌量≥１０５/ ｍＬ为有意义。

１０４~１０５/ ｍＬ为可疑阳性。

４.治疗原则
急性肾盂肾炎:临床治愈标准:每周复查尿常规和尿细菌培养１次。

共２~３周。

均为阳性。

５.护理措施
(１)饮食护理:多饮水。

勤排尿是预防尿路感染最简便而有效的措施。

每天应摄入２５００ｍＬ以上水分。

以保证足够多尿量和排尿次数。

(２)清洁中段尿培养标本留取的注意事项:①在使用抗生素之前或停用抗生素５天后留取标本。

②留取标本前用肥皂水清洗外阴。

不宜使用消毒剂。

③标本在１小时内送检或冷藏保存。

④应保证尿液在膀胱内留存６~８小时。

⑤尿标本中勿混入消毒药液、病人的分泌物等。

６.健康教育
多饮水、不憋尿是简便而有效的预防措施。

若在性生活后易患尿路感染。

可在性生活后排尿。

并口服抗菌药物。

大肠埃希致感染。

尿菌定量可诊断。

休息抗菌多饮水。

每天饮水两升半
９前列腺增生病人的护理
１.临床表现
(１)尿频:最初出现的症状。

(２)进行性排尿困难:前列腺增生患者的典型表现。

２.护理措施
术后护理
(１)手术后利用三腔气囊尿管控制出血。

水囊放在前列腺窝处。

(２)维持膀胱冲洗通畅:ＴＵＲＰ术后常规用生理盐水持续膀胱冲洗１~２天。

冲洗速度可根据尿色而定。

尿色深则快。

尿色浅则慢。

(３)不同手术方式的护理:ａ.ＴＵＲＰ后。

观察有无ＴＵＲＰ综合征(稀释性低钠血症。

术后几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷。

严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等)。

出现ＴＵＲＰ综合征应减慢输液速度。

给高渗盐水利尿药、脱水药。

对症处理。

ｂ.耻骨后引流管在术后３~４天待引流量很少时拔除。

耻骨上前列腺切除术后５~７天、耻骨后前列腺切除术后７~９天拔出导尿管。

术后１０~１４天。

若排尿通畅拔除膀胱造瘘管。

１０阴道炎病人的护理
１.滴虫性阴道炎
(１)病因
阴道毛滴虫适宜生长在温度为２５~４０℃。

ｐＨ为５.２~６.６的潮湿环境。

(２)传播途径
经性交直接传播。

(３)临床表现
滴虫性阴道炎的典型症状是稀薄的泡沫状白带增多及外阴瘙痒、烧灼及疼痛感。

(４)护理措施
注意个人卫生。

内裤煮沸消毒５~１０ｍｉｎ。

配偶同治期间禁止性生活。

孕２０周前、服药期间及服药６小时内不宜哺乳。

治疗滴虫阴道炎后。

应于月经后复查。

连续三次滴虫检查均阴性者方为治愈。

２.外阴阴道假丝酵母菌病
(１)传播途径
可通过自身传染。

性交传染。

接触被污染的衣物间接传染。

(２)临床表现
主要临床表现为外阴瘙痒、灼痛。

严重时坐卧不宁。

患者阴道分泌物增多。

呈白色稠厚凝乳状或豆渣样。

(３)治疗原则
常用药物有克霉唑或制霉菌素栓剂或片剂。

碱性阴道冲洗液为２％~４％碳酸氢钠溶液。

３.细菌性阴道病
(１)临床表现
有症状者多诉白带增多。

有臭味或鱼腥味。

可伴有轻度的外阴瘙痒或烧灼感。

(２)护理措施
告知患者在放药前用酸性溶液灌洗阴道后再采取下蹲位将药片送入阴道后穹窿处。

口服药后需２４ｈ禁酒。

孕２０周前禁用甲硝唑。

哺乳期服药期间和服药后６ｈ不宜哺乳。

４.老年性阴道炎
(１)临床表现
主要症状是外阴瘙痒、灼热不适及阴道分泌物增多。

白带稀薄。

呈淡黄色。

感染严重者呈血样脓性。

(２)治疗原则
常用１％乳酸或０.１％~０.５％醋酸溶液做阴道冲洗。

每日１次。

１１宫颈炎与盆腔炎病人的护理
１.宫颈炎
(１)病理特点
宫颈炎症可分为宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿、宫颈管炎五种。

宫颈糜烂:最常见。

根据糜烂面积分为。

轻、中、重三度。

(２)治疗原则
急性宫颈炎治疗以抗生素治疗为主。

同时禁止性生活。

慢性宫颈炎以局部治疗为主。

以物理治疗最常用且疗效最稳定。

进行治疗前需先排除早期宫颈癌。

２.盆腔炎
(１)临床表现
急性盆腔炎:症状是下腹痛、发热。

膀胱刺激症状或直肠刺激症状。

(２)治疗原则
取半坐卧位以利于脓液积聚于直肠子宫凹陷。

给予高热量、高蛋白、高维生素流食。

高热者给予物理降温。

１２功能失调性子宫出血病人的护理
１.病因
无排卵性功血。

以青春期和绝经过渡期妇女多见。

排卵性功血。

生育年龄多见。

２.临床表现
(１)无排卵性功血:常见的症状是不规则子宫出血。

特点是月经周期紊乱。

经期长短不一。

出血量时多时少。

出血期间不伴有下腹疼痛或其他不适。

(２)有排卵型功血:①黄体功能不足者(功能不全或过早萎缩)表现为月经前期少量阴道流血。

称“经前淋漓”现象。

患者的月经周期缩短。

月经频发。

②黄体萎缩不全所致的子宫内膜不规则脱落者。

表现为月经周期正常。

但经期延长。

经量增多称“经后淋漓”现象。

３.治疗原则
青春期和生育期无排卵型功血者以止血、调整月经周期、促进排卵为主。

围绝经期的功血患者则以止血、调整周期、减少经量。

防止子宫内膜病变为原则。

４.辅助检查
(１)诊断性刮宫:可以起到迅速止血和明确诊断的作用。

(２)基础体温测定:是测定排卵的简易可行方法。

可了解有无排卵。

１３痛经病人的护理
１.病因:子宫收缩不协调导致子宫血流减少。

缺血。

２.临床表现:阵发性、痉挛性下腹疼痛。

并且可放射至外阴、肛门等处。

１４围绝经期综合征病人的护理
临床表现
(１)月经紊乱是绝经过渡期常见症状。

常表现为月经周期不规律、不规则子宫出血和闭经。

(２)全身症状:早期可出现阵发性潮热、出汗、情绪不稳定、易激动或抑郁、多疑。

１５子宫内膜异位症病人的护理
１.临床表现
痛经和持续下腹痛:继发性痛经进行性加重为典型临床表现。

２.治疗原则
手术治疗:腹腔镜为首选手术方法。

１６子宫脱垂病人的护理
临床表现
以患者平卧用力向下屏气时子宫下降的程度。

将子宫脱垂分为３度。

１７急性乳腺炎病人的护理
急性乳腺炎是乳腺的急性化脓性感染。

好发于产后３~４周。

病人多是产后哺乳的妇女。

以初产妇多见。

１.病因
乳汁淤积和细菌入侵。

金黄色葡萄球菌最多见。

２.治疗原则
消除感染、排空乳汁。

(１)一般处理:患乳停止哺乳。

排空乳汁。

局部热敷或理疗。

感染严重或并发乳瘘者常需终止哺乳。

(２)抗生素:选用青霉素治疗。

早期、足量。

(３)清热解毒类中药及用如意金黄散或鱼石脂软膏局部外敷。

(４)脓肿处理:及时做脓肿切开引流。

切口呈放射状至乳晕处。

乳晕部脓肿可沿乳晕边缘做弧形切口。

深部脓肿波动感不明显。

可在超声波引导下定位穿刺。

明确诊断后再在乳房下缘作弓形切口。

３.健康教育
预防:避免乳汁淤积。

保持乳头清洁。

纠正乳头内陷。

防治乳头、乳晕破损。

养成良好的哺乳习惯。