2017护士资格考试第十五章泌尿生殖系统疾病病人护理(一)

2017护士资格考试第十五章泌尿生殖系统疾病病人护理（一）

本章约占２０１６年护士执业资格考试的２％。出题量在５题左右。历年常考宫颈炎、阴道炎、子宫内膜异位症、痛经、前列腺增生、肾小球肾炎。考生着重掌握常考的知识点。

祝愿各位考生顺利通过２０１７年护士执业资格考试。

１急性肾小球肾炎病人的护理

１.病因

β型溶血性链球菌Ａ组感染引起的免疫复合物性炎症。

２.临床表现

好发于儿童。常见于５~１４岁。前驱感染后常有１~３周的潜伏期。

(１)典型表现:①水肿:是最常见症状。表现为晨起眼睑、颜面部水肿。②血尿:镜下血尿为主。

③高血压。

(２)严重表现:①严重循环充血。②高血压脑病。③急性肾功能不全。

３.治疗原则

(１)休息:急性期应卧床休息。待肉眼血尿消失、血压恢复正常、水肿减退后可增加室内活动。

３个月内避

免激烈体育活动。

(２)饮食:限制水、盐以及蛋白质的摄入。

(３)控制感染灶:应用无肾毒性的抗生素。

４.护理措施

(１)休息:症状明显者应卧床休息４~６周。待水肿消失、血压降至正常和肉眼血尿消失后。

可下床轻微活动。血沉正常可上学。但仍需避免体育活动。艾迪计数正常后恢复正常活动。(２)饮食:给予高糖、高维生素、适量蛋白质和脂肪的低盐饮食。少尿和严重水肿患者应限制

水和蛋白质的摄入。每天盐的摄入量为１~２ｇ。水肿消退后每日３~５ｇ。可进食普通

饮食。

(３)病情观察:严格记录２４小时的液体出入量。观察患者水肿程度。如出现烦躁不安、呼

吸困难、心率增快、不能平卧、肺底湿性啰音、肝脏增大等症状。提示心力衰竭。定期监测

血压。患者出现剧烈头痛、呕吐、眼花、视物不清等症状。提示高血压性脑病。

２慢性肾小球肾炎病人的护理

１.病因

发病的起始因素为免疫介导性炎症。

２.护理措施

饮食护理:①蛋白质摄入量为０.６~０.８ｇ/ (ｋｇ/ ｄ)。其中６０％以上为优质蛋白质。

②热量一般为３０~３５ｋｃａｌ/(ｋｇ/ ｄ)。③血压高者限制钠盐摄入。并补充多种维

生素。水肿时还应限制水的摄入。

３肾病综合征病人的护理

１.临床表现

(１)大量蛋白尿:蛋白尿量>３.５ｇ/ ｄ。

(２)低蛋白血症:血浆白蛋白<３０ｇ/ Ｌ。

(３)水肿:最常见的体征。严重者可出现腹腔积液。

(４)高脂血症和高血压。

(５)并发症:①感染:是主要并发症。也是肾病综合征复发和疗效不佳的主要原因之一。②血

栓和栓塞:以

肾静脉血栓最为多见。③急性肾衰竭:老年患者多见。④动脉粥样硬化。

２.护理措施

(１)饮食护理:①摄入优质蛋白质。②保证足够热量。即３０~３５ｋｃａｌ/ (ｋｇ/ ｄ)。

③明显水肿、高血压患者应严格限制水、盐的摄入。每日食盐不大于３ｇ。

(２)用药护理:糖皮质激素常见副作用有水钠潴留、血压升高、血糖升高、精神兴奋性增高、消化道出血、骨质疏松、继发感染等。环磷酰胺常见副作用有出血性膀胱炎、骨髓抑制、肝功能损害、脱发等。

４慢性肾衰竭病人的护理

１.病因

主要病因是慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病等。

２.临床表现

(１)心血管和呼吸系统:①高血压。②心力衰竭:是常见的死亡原因之一。③心包炎。④动脉粥样硬化。⑤呼吸系统表现。

(２)血液系统:①贫血:为正常色素性正细胞性贫血。②出血倾向。

(３)消化系统:食欲减退、腹部不适是最早、最常出现的症状。

(４)皮肤表现:出现尿素霜。皮肤失去光泽。干燥、脱屑、瘙痒。也与继发性甲状腺功能亢进等因素有关。

(５)水、电解质和酸碱平衡失调:①多尿、夜尿多。②高血钾及低血钾。③酸中毒。④低钙血症与高磷血症。

３.辅助检查

尿沉渣镜检见到蜡样管型对慢性肾衰竭的诊断有意义。尿比重降低。严重者尿比重固定于１.０１０~１.０１２。

４.治疗原则

治疗原发病以及纠正加重肾衰的可逆因素。饮食选用优质低蛋白饮食。限制钠盐的摄入。每日液体入量为前１天出液量加不显性失水５００ｍＬ来计算。

５.护理措施

(１)饮食:给予高维生素、高热量、优质蛋白质、低磷高钙饮食。水肿的患者应控制水的入量。并给予低盐饮食。

(２)少尿和高血钾:监测血钾和心电图。忌食含钾高的食物和药物。忌输库存血。

５急性肾衰竭病人的护理

１.临床表现

(１)少尿期

①少尿或无尿期:常出现少尿(<４００ｍＬ/ ｄ或<１７ｍＬ/ ｈ)或无尿(<１００ｍＬ/ ｄ)。

②水、电解质和酸碱平衡紊乱:ａ.水过多。ｂ.高钾血症:最严重的并发症。是起病第一周死亡最常见的原因。

ｃ.代谢性酸中毒。心力衰竭是本疾病的主要死因之一。

(２)多尿期:每日尿量达到３０００~５０００ｍＬ便进入多尿期。是肾功能恢复的标志。多尿期早期仍可有高钾血症。后期则易发生低钾血症。

(３)恢复期

２.治疗原则

(１)少尿期:保持液体平衡。一般采用“量出为入”的原则。每日进水量为前一天液体总排出量加５００ｍＬ。要供给基础热量。予以高糖、适量脂肪及限制蛋白质饮食。

(２)多尿期:起初１~２天按少尿期的治疗原则处理。尿量明显增多应监测水及电解质。尤

其是钾的平衡。

３.护理措施

(１)饮食护理:①限制蛋白质摄入。可给予优质蛋白质饮食。②保证热量供给。③维持水平衡:少尿期应严格计算２４小时的出入液量。按照“量出为入。宁少勿多”的原则补充入液量。２４小时的补液量应为显性失液量及不显性失液量之和减去内生水量。④减少钾的摄入:尽量避免食用含钾多的食物。如萝卜、榨菜、白菜、葡萄、桃、西瓜、橘子、梨等。(２)用药护理:遵医嘱对心衰患者使用利尿剂和血管扩张剂。观察利尿、降压效果及副作用。发生高血钾时应积极处理。立即建立血管输液通道。缓慢静脉注射１０％葡萄糖酸钙１０ｍＬ。以拮抗钾离子对心肌及其他组织毒性作用。或静滴２５％葡萄糖３００ｍＬ＋胰岛素１５Ｕ。以促进糖原合成。使钾离子转入细胞内。钠型离子交换树脂２０~３０ｇ加入２５％山梨醇１００~２００ｍＬ作高位保留灌肠。

６尿石症病人的护理

１.临床表现

(１)肾和输尿管结石:主要表现为与活动有关的疼痛和血尿。

１)疼痛:肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩痛。当结石嵌顿于肾盂输尿管处时。表现为突发绞痛。并向肩部、输尿管、下腹部及会阴部放射。同时伴有恶心、呕吐。

２)血尿

(２)膀胱结石:排尿突然中断是膀胱结石的典型症状。改变体位尿可继续排出。

(３)尿道结石:表现为排尿困难。点滴状排尿及尿痛。甚至造成急性尿潴留。

２.治疗原则

(１)保守疗法(自行排石、药物排石):结石<０.６ｃｍ。大量饮水。保持每天尿量在２０００ｍＬ以上。

(２)体外冲击波碎石:适宜于<２.５ｃｍ的结石。两次治疗间隔时间大于７天。

３.护理措施

非手术治疗的护理:①大量饮水:每日饮水量３０００ｍＬ以上。保持每日尿量在２０００ｍＬ以上。②体外冲击波碎石治疗后取患侧卧位４８~７２小时。注意生命体征、排尿情况及尿液性状的观察。注意碎石排出情况。③内镜碎石术的护理:肾实质切开取石及肾部分切除的患者。应绝对卧床２周。防止再出血。

４.健康教育

(１)饮食指导:含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物。限制含钙、草酸成分多的食物。浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等含草酸量高。牛奶、奶制品、豆制品、巧克力、坚果含钙量高。尿酸结石者不宜服用含嘌呤高的食物。如动物内脏。

(２)按规定时间复诊。若出现腰痛、血尿等症状。及时就诊。放置输卵管支架的患者可根据病情术后１~３月拔管。

７泌尿系统损伤病人的护理

１.肾损伤

(１)治疗原则

非手术治疗:绝对卧床休息２~４周。防止出血。

(２)健康教育

恢复后２~３个月不宜从事重体力劳动。多饮水。保持尿路通畅。５年内定期复查。严重损伤致肾切除后。应注意保护对侧肾。

２.膀胱损伤

(１)临床表现

腹痛和腹膜刺激征。