老年人合理用药 (超实用)PPT幻灯片课件
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查体：下肢肌力3级，上肢肌力5级，病理征（-）。
9
共病情况（16种）
肺部感染 颈椎病 腰椎压缩性骨折 多发性腔隙性脑梗塞 椎基底动脉供血不足 冠心病，心绞痛 病态窦房结综合征 高血压病3级，极高危
2型糖尿病 外周动脉粥样硬化，肾动脉狭窄 下肢动脉闭塞 前列腺癌 开角型青光眼 痛风 红细胞再生障碍性贫血 前列腺增生
3
中国人口老年化是不争的事实
• 2012年底，60岁以上老年人口约1.9亿，占总人口的14% • 未来20年平均每年增1000万老年人 • 到2050年左右，老年人口的比例将达到30%以上 • 日本现在老年人口占了23％
我们国家在到2030年和现在的日本相似
4
老年人的医疗现况及特点
• 共病现象（Comorbidity）普遍； • 多药共用（Polypharmacy）常见； • 药物不良反应（ADR）事件发生率高； • 因ADR导致的住院率高、花费高和死亡率高； • 医患双方对不合理用药及不恰当用药的认识率低，未引起足够重视。
中国的老年人医疗状况
• 2011年中国ADR报告数量比2010年增长23.1%，45岁以上的中 老年人ADR占总数的45.3%，
• 严重ADR报告中60岁以上患者发生率为58.0%， • 因ADR入院者中老年人占15%30%， • 死于ADR的老年人占ADR死亡总数的50%。
2011年国家食品药品监督管理局不良反应监测中心
中华医学会老年医学学会曾于1982年根据中国国情及传统概念， 建议规定以60岁以上为老年人。
2
中国人口老龄化趋势
2010年： 总人口13.7亿； 60岁以上人口1.7亿
2050年： 总人口15.2亿； 60岁以上人口4.5亿 80岁以上人口1.2亿
http://www.hsph.harvard.edu/pgda/working.htm
，未停药；
15
从药物相互作用角度分析CK升高原因
环孢素与阿托伐他汀联用，导致阿托伐他汀通过细胞色素P450酶代 谢减少，血药浓度升高，产生其副作用——肌痛，横纹肌溶解症；
有报道，环孢素亦会引起肌痛、横纹肌溶解症，但其概率远小于阿 托伐他汀。该患者多药共用中，坦索罗辛、比卡鲁胺、甲地孕酮、 硝酸异山梨酯均可通过细胞色素P450酶作用，增加环孢素的血药浓 度，导致其副作用的出现。
氨氯地平 艾司唑仑 厄贝沙坦 甲地孕酮 胸腺五肽 可待因 还原型谷胱甘肽 硝酸异山梨酯 多烯磷脂酰胆碱 复方二氯醋酸二异丙胺 血栓通
14
可疑用药史分析
纯红再障：口服环孢素10年，剂量增加至300mg/d 1.5年，未停药； 冠心病：口服他汀类降脂药5年，最初为辛伐他汀，后改为阿托伐他汀
12
需要思考和解决的问题？
患者的肌痛、乏力与CK、MYO明显升高是否相关？ CK与CK-MB升高不成比例——原因？
急性心肌梗死？ 脑卒中？ 肌病？
13
多药共用情况（22种）
百度文库
环孢素 头孢他啶 盐酸氨溴索 前列地尔 乙酰谷酰胺 泮托拉唑 阿卡波糖 比卡鲁胺 坦索罗辛 氯吡格雷 阿托伐他汀
老年人群合理用药
1
老年人的定义
按照世界卫生组织的定义，年龄超过65岁者即是老年人，而老年人 又可以进一步划分为四个阶段：
（1） 65-74岁，青年老年人（young old） （2） 75-84岁，中年老年人（middle old） （3） 85-99岁，高龄老年人（old old） （4） 100岁以上，高寿（长寿）老年人（oldest old）
11
检查结果
时间
CK IU/L
CK-MB 肌红蛋白 ng/ml ng/ml
肌钙蛋白 BNP ng/L
pg/ml
ALT IU/L
AST IU/L
肌酐 umol/L
02.08 (am) 6527 33.78 ＞3000
106.7
377
02.08(pm) ------- 49.84 ＞3000
124.6
7
从一个病例引发对 “老年人群合理用药”的思考！
8
病历摘要
患者苏xx，男性，88岁，主因“咳嗽、咳痰5天”入院。入院前5天，受 凉后出现咳嗽、咳痰，伴全身乏力、酸 痛、 头昏等不适，痰为白色粘 痰，少， 不易咳出，无发热、胸痛、咯血、胸闷、心累、气紧等，为求 进一步治疗入院。
入院后患者四肢乏力、疲软症状逐渐加重，伴胸痛，无肢体麻木、关节红 肿、皮疹等。
375
02.09
8065 42.93 ＞3000
122.0
373
02.10 02.12
------- 49.10 ＞3000
152.8
460
11003 35.58
＞3000
161.7
511
115 -------137 -------188
233 -------287 -------372
115.1 -------95.6 -------112.3
5
美国老年人医疗现况
• 超过20%的美国老年人至少患有5种慢性疾病：心脏疾病、糖尿病、关节 炎、骨质疏松和痴呆；
• 老年人消耗了全美80%的医疗费用； • 老年人ADRs上花费至少300亿美元。 • 老年人住院病因分析，ADR占15%-30%，而成年人只占3%。
AGS Policy Priorities 2012 6
10
多药共用情况（22种）
环孢素 头孢他啶 盐酸氨溴索 前列地尔 乙酰谷酰胺 泮托拉唑 阿卡波糖 比卡鲁胺 坦索罗辛 氯吡格雷 阿托伐他汀
氨氯地平 艾司唑仑 厄贝沙坦 甲地孕酮 胸腺五肽 可待因 还原型谷胱甘肽 硝酸异山梨酯 多烯磷脂酰胆碱 复方二氯醋酸二异丙胺 血栓通
16
多药共用情况（22种）
环孢素 头孢他啶 盐酸氨溴索 前列地尔 乙酰谷酰胺 泮托拉唑 阿卡波糖 比卡鲁胺 坦索罗辛 氯吡格雷 阿托伐他汀
氨氯地平 艾司唑仑 厄贝沙坦 甲地孕酮 胸腺五肽 可待因 还原型谷胱甘肽 硝酸异山梨酯 多烯磷脂酰胆碱 复方二氯醋酸二异丙胺 血栓通
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共病情况（16种）
肺部感染 颈椎病 腰椎压缩性骨折 多发性腔隙性脑梗塞 椎基底动脉供血不足 冠心病，心绞痛 病态窦房结综合征 高血压病3级，极高危
2型糖尿病 外周动脉粥样硬化，肾动脉狭窄 下肢动脉闭塞 前列腺癌 开角型青光眼 痛风 红细胞再生障碍性贫血 前列腺增生
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中国人口老年化是不争的事实
• 2012年底，60岁以上老年人口约1.9亿，占总人口的14% • 未来20年平均每年增1000万老年人 • 到2050年左右，老年人口的比例将达到30%以上 • 日本现在老年人口占了23％
我们国家在到2030年和现在的日本相似
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老年人的医疗现况及特点
• 共病现象（Comorbidity）普遍； • 多药共用（Polypharmacy）常见； • 药物不良反应（ADR）事件发生率高； • 因ADR导致的住院率高、花费高和死亡率高； • 医患双方对不合理用药及不恰当用药的认识率低，未引起足够重视。
中国的老年人医疗状况
• 2011年中国ADR报告数量比2010年增长23.1%，45岁以上的中 老年人ADR占总数的45.3%，
• 严重ADR报告中60岁以上患者发生率为58.0%， • 因ADR入院者中老年人占15%30%， • 死于ADR的老年人占ADR死亡总数的50%。
2011年国家食品药品监督管理局不良反应监测中心
中华医学会老年医学学会曾于1982年根据中国国情及传统概念， 建议规定以60岁以上为老年人。
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中国人口老龄化趋势
2010年： 总人口13.7亿； 60岁以上人口1.7亿
2050年： 总人口15.2亿； 60岁以上人口4.5亿 80岁以上人口1.2亿
http://www.hsph.harvard.edu/pgda/working.htm
，未停药；
15
从药物相互作用角度分析CK升高原因
环孢素与阿托伐他汀联用，导致阿托伐他汀通过细胞色素P450酶代 谢减少，血药浓度升高，产生其副作用——肌痛，横纹肌溶解症；
有报道，环孢素亦会引起肌痛、横纹肌溶解症，但其概率远小于阿 托伐他汀。该患者多药共用中，坦索罗辛、比卡鲁胺、甲地孕酮、 硝酸异山梨酯均可通过细胞色素P450酶作用，增加环孢素的血药浓 度，导致其副作用的出现。
氨氯地平 艾司唑仑 厄贝沙坦 甲地孕酮 胸腺五肽 可待因 还原型谷胱甘肽 硝酸异山梨酯 多烯磷脂酰胆碱 复方二氯醋酸二异丙胺 血栓通
14
可疑用药史分析
纯红再障：口服环孢素10年，剂量增加至300mg/d 1.5年，未停药； 冠心病：口服他汀类降脂药5年，最初为辛伐他汀，后改为阿托伐他汀
12
需要思考和解决的问题？
患者的肌痛、乏力与CK、MYO明显升高是否相关？ CK与CK-MB升高不成比例——原因？
急性心肌梗死？ 脑卒中？ 肌病？
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多药共用情况（22种）
百度文库
环孢素 头孢他啶 盐酸氨溴索 前列地尔 乙酰谷酰胺 泮托拉唑 阿卡波糖 比卡鲁胺 坦索罗辛 氯吡格雷 阿托伐他汀
老年人群合理用药
1
老年人的定义
按照世界卫生组织的定义，年龄超过65岁者即是老年人，而老年人 又可以进一步划分为四个阶段：
（1） 65-74岁，青年老年人（young old） （2） 75-84岁，中年老年人（middle old） （3） 85-99岁，高龄老年人（old old） （4） 100岁以上，高寿（长寿）老年人（oldest old）
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检查结果
时间
CK IU/L
CK-MB 肌红蛋白 ng/ml ng/ml
肌钙蛋白 BNP ng/L
pg/ml
ALT IU/L
AST IU/L
肌酐 umol/L
02.08 (am) 6527 33.78 ＞3000
106.7
377
02.08(pm) ------- 49.84 ＞3000
124.6
7
从一个病例引发对 “老年人群合理用药”的思考！
8
病历摘要
患者苏xx，男性，88岁，主因“咳嗽、咳痰5天”入院。入院前5天，受 凉后出现咳嗽、咳痰，伴全身乏力、酸 痛、 头昏等不适，痰为白色粘 痰，少， 不易咳出，无发热、胸痛、咯血、胸闷、心累、气紧等，为求 进一步治疗入院。
入院后患者四肢乏力、疲软症状逐渐加重，伴胸痛，无肢体麻木、关节红 肿、皮疹等。
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02.09
8065 42.93 ＞3000
122.0
373
02.10 02.12
------- 49.10 ＞3000
152.8
460
11003 35.58
＞3000
161.7
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115 -------137 -------188
233 -------287 -------372
115.1 -------95.6 -------112.3
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美国老年人医疗现况
• 超过20%的美国老年人至少患有5种慢性疾病：心脏疾病、糖尿病、关节 炎、骨质疏松和痴呆；
• 老年人消耗了全美80%的医疗费用； • 老年人ADRs上花费至少300亿美元。 • 老年人住院病因分析，ADR占15%-30%，而成年人只占3%。
AGS Policy Priorities 2012 6
10
多药共用情况（22种）
环孢素 头孢他啶 盐酸氨溴索 前列地尔 乙酰谷酰胺 泮托拉唑 阿卡波糖 比卡鲁胺 坦索罗辛 氯吡格雷 阿托伐他汀
氨氯地平 艾司唑仑 厄贝沙坦 甲地孕酮 胸腺五肽 可待因 还原型谷胱甘肽 硝酸异山梨酯 多烯磷脂酰胆碱 复方二氯醋酸二异丙胺 血栓通
16
多药共用情况（22种）
环孢素 头孢他啶 盐酸氨溴索 前列地尔 乙酰谷酰胺 泮托拉唑 阿卡波糖 比卡鲁胺 坦索罗辛 氯吡格雷 阿托伐他汀
氨氯地平 艾司唑仑 厄贝沙坦 甲地孕酮 胸腺五肽 可待因 还原型谷胱甘肽 硝酸异山梨酯 多烯磷脂酰胆碱 复方二氯醋酸二异丙胺 血栓通