美国高血压病JNC8最新指南
最新美国高血压指南JNC8
Liyang 分享JAMA：美国成人高血压治疗指南(JNC8)【完整版】JAMA杂志今天发布了2014年成人高血压治疗指南（2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults），新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者。
JNC8九条推荐：表1 2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表JNC8高血压管理流程图：图1. JNC8推荐管理流程图来源：中国医学论坛报高血压是一种常见疾病，如果不能早期发现和治疗，容易引发心血管事件、中风、肾衰甚至死亡。
新指南中推荐的起始治疗血压水平、治疗目标、以及治疗用药均有严格的证据支持。
该指南制定专家组成员来自于Eighth Joint National Committee协会。
新旧指南有何不同？该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南的证据级别更高。
新指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。
专家组指出，新指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。
不过，专家小组强调，尽管新指南提供了高血压开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。
但是，指南并不能作为临床决策的替代品，临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。
表2，高血压新旧指南对比新指南回答了三个常见问题：∙何时开始降压治疗专家组对需要开始治疗的血压水平进行明确。
指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。
但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（>=140/90 mm Hg ）仍然有效。
血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。
∙血压治疗目标值新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为150/90 mm Hg；30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。
2024高血压美国临床的指南要点说明
2024高血压美国临床的指南要点说明2024年，美国心脏病学会（American Heart Association）和美国高血压学会（American College of Cardiology）联合发布了一份高血压的临床指南。
这里将详细介绍该指南的要点。
1.高血压的定义和分类：- 正常血压：收缩压（SBP）< 120 mmHg，舒张压（DBP）< 80 mmHg 2.高血压的评估：-血压测量：推荐使用自动式血压计，至少在两个以上的访视中进行测量，每次测量应取均值。
- 血压控制目标：对非老年人（< 65岁）应将血压控制在SBP < 130 mmHg 和 DBP < 80 mmHg；对老年人（≥ 65岁）、有糖尿病或肾脏疾病的患者应将血压控制在SBP < 130 mmHg 和 DBP < 80 mmHg。
3.非药物治疗：-生活方式干预：包括限制钠摄入、增加膳食中的钾、钙和镁、限制饮酒量、体重管理、增加体力活动等。
-钠摄入限制：推荐将钠摄入限制在每日小于2.4克。
4.药物治疗：-药物治疗适应症：在非药物治疗未能达到目标血压控制时，药物治疗可用于降低心血管事件的风险。
-药物选择：首选的药物包括硝苯地平类钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）或他汀类。
其他可选药物包括利尿剂（如氢氯噻嗪）、β受体阻滞剂或α受体阻滞剂等。
-药物剂量调整：根据患者的具体情况和需要，可适当调整药物的剂量和种类，以达到目标血压控制。
5.合并疾病治疗：-糖尿病和高血压：对有糖尿病的高血压患者，降低血压和血糖水平可显著降低心血管事件的风险。
-慢性肾脏病和高血压：对伴有慢性肾脏病的高血压患者，推荐使用ACEI或ARB以减慢肾功能衰竭的进展。
6.微循环和血压管理：-中度至重度心衰、心血管疾病和高血压并存：推荐使用ACEI或ARB、β受体阻滞剂和他汀类等进行治疗，以减少心脏事件的风险。
高血压急症诊断及处理原则
• AHF旳治疗分为初始治疗阶段和后续治疗阶段，不同阶段所关注目旳不同。其 中后续治疗阶段根据血压旳情况决定药物旳使用原则，对收缩压不小于 l00mmHg者，选择血管扩张剂；对收缩压界于90一l00mmHg者，选择正性肌 力药或血管扩张剂；对收缩压不不小于90mmHg者，假如存在血容量旳不足 ，应补充血容量旳同步使用升压药如多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素。 对于高血压急症引起旳AHF，血管扩张剂为明确适应征，常用血管扩张剂涉及 硝酸酯类，硝普钠等。
一般情况下，可遵照下列原则控制血压下降幅度与速 度：1h内平均动脉压降至≤治疗前旳25%，随即2-6h 内降至＜160∕100mmHg。如患者耐受，且临床情况 稳定，可在24-48小时内逐渐将血压降至正常水平。
高血压亚急症定义
高血压亚急症是与高血压急症相相应旳另 外一种临床常见急症，是指血压明显升高但 不伴靶器官损害。患者可有血压明显升高所 致症状，如头痛、胸闷、鼻出血、烦躁不安 等。区别高血压急症与高血压亚急症旳主要 根据不是血压升高程度，而是有无新近旳急 性进行性严重靶器官损害。
急性冠状动脉综合征
对于伴有急性冠状动脉综 合征旳高血压急症患者，需要 在1h之内降血压降至正常水平 以降低心脏后负荷、降低心肌 耗氧量、缓解心肌缺血、预防 缺血性损伤进一步加重。此类 患者宜首选降压疗效肯定且有 利于改善心脏供血旳静脉途径 药物，如硝酸甘油、艾司洛尔、 地尔硫卓、尼卡地平等。
• 急性冠脉综合征涉及不稳定性心绞痛和急性心肌梗死，其治疗目旳在于降低 血压、降低心肌耗氧量，改善预后，但不可影响到冠状动脉灌注压及冠脉血 流量。血压控制目旳是使其SBP下降10-15%。
从jnc8看中西结合高血压诊疗概述课件
2023-2026
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REPORTING
促进高血压诊疗水平的提高
中西医结合高血压诊疗能够充分发挥中医和西医的优势， 提高高血压诊疗的准确性和有效性，有助于更好地控制高 血压病情，减少并发症的产生。
优化高血压治疗方案
中西医结合高血压诊疗可以综合考虑患者的具体情况，制 定个性化的治疗方案，更好地满足患者的需求，提高治疗 效果。
推动中医药的现代化发展
中西医结合诊疗在JNC8中的应用
中药治疗
中西医结合诊疗在高血压治疗中 可发挥重要作用。中药具有调节 血压、改良症状、减少副作用等 优点，可与西药联合使用以提高 疗效。
针灸治疗
针灸治疗高血压具有一定的疗效 ，可改良患者症状、降低血压。 中西医结合诊疗可将针灸作为辅 助治疗方法，提高降压效果。
生活方式干预
2023-2026
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从JNC8看中西结合高 血压诊疗概述
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CATALOGUE
目 录
• JNC8与高血压诊疗概述 • JNC8中的高血压诊疗指南 • 中西医结合高血压诊疗实践 • 未来展望与研究方向 • 结论
PART 01
JNC8与高血压诊疗概述
JNC8简介
JNC8即《美国高血压指南第八版》， 是2014年美国心脏协会和美国高血压 学会联合发布的高血压诊疗指南。
该指南对高血压的诊断、评估和治疗 提出了新的建议，强调了改良患者心 血管健康的重要性。
高血压诊疗现状
01
高血压是全球范围内最常见的慢性疾病之一，影响 着亿万人的健康。
02
目前高血压的诊疗主要依赖于西医的降压药物治疗 和常规的血压监测。
JNC8指南
“与普通人群类似，这一建议适用于那些合并有糖尿病的患者，因为包含了糖 尿病患者的临床研究结果显示糖尿病人群与普通人群在主要的心血管和脑血 管预后方面没有差异”
深度解析JNC8指南精髓
8
用数字解读JNC8指南精髓内容
全文14页，参考文献45篇
• 回答了 3 个问题
• 给出了 9 条推荐
• 推荐了 4 大类降压药物
• 强调了 3 种药物治疗策略
• 总结了 1 个血压管理流程图
JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427 Published online December 18, 2013.
1993年
JNC6 1997年
2013.12.18 JAMA线上发表 JNC 8
2013年
JNC7 2003年
JNC5
• • 第一次明确SBP低于140mmHg和 DBP低于90mmHg作为降压的目标。 第一次写入对老年ISH应当进行治疗
• •
将JNC6的2、3期高血压合并，分为1、2两个级别， 采用高血压前期代替正常高值 增加了ARB 4
推荐6： 在非黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降压 药物可选用噻嗪类利尿剂、CCB、ACEI 或 ARB；（中 度推荐-B级）
推荐4大类降压药物
推荐7： 在黑人高血压患者（包括糖尿病患者）中，起始降压药 物可选用噻嗪类利尿剂或CCB；（弱推荐-C级） 推荐8： 对≥18岁伴CKD的高血压患者，起始或联合降压治疗需 选用ACEI或ARB以改善肾脏预后，而不论其种族或糖
美国高血压指南 jnc8部分中文翻译(九点推荐全)
高血压是基础医疗中最常见的疾病，若不能尽早发现并适当治疗，可导致心梗，中风，肾衰以及死亡。
患者们希望确信控制血压能减少他们的疾病负担，同时医生们希望使用有最科学证据的高血压控制指南。
本报告基于严谨，可循证的方法，为成人高血压的治疗的起点，目标，药物提供建议。
证据来自随机对照试验--确立疗效与效力的金标准。
证据的质量及推荐度按照它们对重要结果的影响分级。
有强烈证据建议≥60岁的高血压患者血压控制目标为＜150/90mmHg，30到59岁的高血压患者舒张压控制目标为＜90mmhg；然而，没有足够的证据为＜60岁高血压患者的收缩压目标及＜30岁患者的舒张压目标提供建议，基于专家建议这类人群的血压一般被控制在＜140/90mmhg。
同样的治疗起点与目标被推荐给＜60岁的合并糖尿病的高血压患者以及合并非糖尿病型慢性肾病(CKD)的高血压患者。
有中等证据建议对于非黑种人高血压人群，包括糖尿病患者，初始用药使用ACEI类、ARB类、钙拮抗剂及噻嗪类利尿剂。
对于黑人高血压患者，包括糖尿病患者，推荐使用钙拮抗剂及噻嗪类利尿剂作为初始用药。
有中等证据建议使用ACEI类及ARB类作为合并CKD的高血压患者的初始及复合用药，这可以改善他们的肾功能。
尽管本指南提供循证的关于高血压管理的建议，可迎合大多数患者的医疗需要，但这些建议不能替代临床判断。
医疗决定应慎重考虑并结合每位患者的临床特征及个体环境差异。
高血压仍是疾病与死亡的重要诱因之一，大量来自随机对照试验(RCTs)的证据表明，抗高血压药物治疗能使患者获益。
医疗指南处于研究证据与能改善患者状况的医疗行为的十字路口。
医学研究所的报告【我们能信任的临床实践指南】为指南的发展指明了道路，并为本报到的创作提供了入口。
JNC 8专家组成员们使用了严谨的循证方法，对血压治疗的证据陈述及建议都是基于一套系统的文献查阅，来契合用户—特别是基础医疗的需要。
本报告是一份证据的执行概要，并旨在为所有临床医师提供清晰的建议。
最新美国高血压指南JNC8_中文版
JAMA：2014年美国成人高血压治疗指南(JNC8)【完整版】JAMA杂志今天发布了2014年成人高血压治疗指南（2014 Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults），新指南包含9条推荐和一种治疗流程图来帮助医生治疗高血压患者。
JNC8九条推荐：表1 2014年美国高血压指南（JNC8）推荐意见表JNC8高血压管理流程图：图1. JNC8推荐管理流程图高血压是一种常见疾病，如果不能早期发现和治疗，容易引发心血管事件、中风、肾衰甚至死亡。
新指南中推荐的起始治疗血压水平、治疗目标、以及治疗用药均有严格的证据支持。
该指南制定专家组成员来自于Eighth Joint National Committee协会。
新旧指南有何不同？该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南的证据级别更高。
新指南的证据均来自于随机对照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人体健康的影响程度进行了评分。
专家组指出，新指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。
不过，专家小组强调，尽管新指南提供了高血压开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。
但是，指南并不能作为临床决策的替代品，临床医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。
表2，高血压新旧指南对比新指南回答了三个常见问题：•何时开始降压治疗专家组对需要开始治疗的血压水平进行明确。
指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90即应开始降压治疗；治疗目标值如上述。
但是，专家组强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（>=140/90 mm Hg ）仍然有效。
血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。
•血压治疗目标值新指南对以上三个问题的回答总体概括如下：60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为150/90 mm Hg；30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。
美国新版高血压管理指南
2015/5/21
对于药物选择的建议
对除黑人外的一般人群（包括糖尿病患
者）；初始降压治疗选择（中等推荐——B 级）：
噻嗪类利尿剂 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶印制剂（ACEI）或血管紧张
素受体拮抗剂（ARB）
推荐6
对于药物选择的建议
对一般黑人（包括糖尿病患者），初始降
≥18岁的慢性肾脏病 SBP≥140或 （CKD）或糖尿病患者 DBP≥90时
推荐3
推荐4,5 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8)
25
降压策略解析：后续评估与治疗
降压策略解析：后续评估与治疗
降压治疗主要目标是达到并维持目标血压。
如治疗1个月仍未达目标血压，应增大初始 药物剂量，或加用另一种药物。医生应继 续评估血压并调整治疗策略，直至血压达 标。 如果使用两种药物血压仍未达标，则选用 第三种药物（噻嗪类利尿剂/ CB/ CEI/ RB） 避免ACEI和ARB联合使用 将第3种降压药物逐渐滴定至最大剂量以达 到目标血压
JNC8的局限性
对于药物选择，JNC8未明确推荐
2013ESH/ESC指南
JNC8
四大一线治疗方案 噻嗪类利尿剂
ACEI
CCB
ARB
European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/eht151
美国JNC8高血压指南简介
• 指南与临床•美国JNC8高血压指南简介刘立新，刘立敏，武云涛，冬兰【中图分类号】R544.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1674-4055(2014)04-0379-03高血压是致死、致残性疾病的重要危险因素之一，随机对照试验（RCT）证实降压能够有效改善患者的预后。
美国JNC8高血压指南[1]系统回顾了RCT文献，制定出高血压管理的相关证据声明和推荐，并对降压起点、目标和药物进行了重大更新，明显不同于其他高血压指南。
1 指南制定方法JNC8首先确定关键问题和文献回顾的标准，由方法学家完成最初的系统回顾，再按标准化草案回顾分析RCT证据，制定证据声明和临床推荐；其中三个最重要的关键问题是：①特定血压值启动降压治疗能否改善预后？②降压至特定目标血压能否改善预后？③不同降压药物或种类对特定预后的利弊是否不同？文献限定为年龄≥18岁高血压患者的RCT，随访均超过1年且样本量超过100例。
初始文献检索范围是1966年11月~2009年12月31日。
对2009年12月~2013年8月PubMed和CINAHL进行二次独立检索，限定为大型高血压研究、至少入选2000例患者、多中心研究；仅入选评价为高、中等质量的研究。
2 指南推荐推荐1：对年龄≥60岁的一般人群，收缩压（SBP）≥150 mmHg或舒张压（DBP）≥90 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）起始治疗，目标血压＜150/90 mmHg（强烈推荐）。
如降压至更低SBP（如＜140 mmHg）且没有影响健康或生活质量的不良反应时，无需调整治疗（专家意见）。
中、高质量的RCT证据表明对年龄≥60岁患者将血压降至150/90 mmHg以下，能够降低卒中、心力衰竭、冠心病风险。
SBP目标值＜140 mmHg并未带来更多临床获益。
回顾符合入选标准、对比特定目标值与不治疗、安慰剂或对比不同血压目标值的RCT，如HYVET、Syst-Eur、SHEP、JATOS、VALISH和CARDIO-SIS，均支持SBP＜150 mmHg的临床获益。
JNC新的高血压指南
JNC新的高血压指南最新的JNC高血压指南（第八版）于2024年发布，该指南是由美国高血压协会（American Society of Hypertension）和心脏病学会（American Heart Association）共同制定的。
这一指南是全球范围内最具影响力的高血压诊断和治疗指南之一，为医生和患者提供了最新的研究结果和治疗建议。
以下是对该指南的详细解析。
首先，新的高血压指南调整了诊断高血压的标准。
按照以前的定义，高血压的诊断标准是收缩压（SBP）大于或等于140毫米汞柱（mmHg），舒张压（DBP）大于或等于90 mmHg。
而根据新的指南，高血压的定义是SBP大于或等于130 mmHg，DBP大于或等于80 mmHg。
这意味着更多的人将被诊断为高血压患者。
在治疗方面，新的指南提出了一系列的建议。
对于1级高血压的患者，除了药物治疗外，还应采取非药物治疗措施，如改变饮食习惯、减少钠摄入、限制酒精和咖啡因的摄入量，以及增加体育锻炼等。
对于2级和3级高血压的患者，药物治疗是必要的。
根据新的指南，首选的药物治疗是针对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（renin-angiotensin-aldosterone system，RAAS）的药物，如血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。
其他的药物包括钙通道阻滞剂、利尿剂和β受体阻滞剂等。
此外，新的指南还特别强调了个体化治疗的重要性。
根据患者的年龄、性别、种族、合并疾病等因素，选择最适合的治疗方案。
同时，建议医生与患者进行充分的沟通和共同决策，以确保治疗方案的可接受性和执行力。
总结起来，JNC最新的高血压指南提供了更严格的诊断标准和分级，对药物治疗提出了明确的建议，并强调了个体化治疗的重要性。
这一指南为医生和患者在高血压的预防和治疗方面提供了重要的依据。
然而，需要注意的是，每个患者的情况是独特的，治疗方案应根据实际情况进行调整和修改。
JNC8高血压冶疗起始时间、降压目标值、起始用药(指南)
从复杂到简单
JNC 指南：简化降压靶目标值
指南版本
JNC 1~3 JNC 4~6 JNC 7 JNC 8
Байду номын сангаас
降压目标值
DBP<90 mmHg <140/90 mmHg <140/90 mmHg（普通高血压患者） <130/80 mmHg（糖尿病或肾脏病患者） <140/90 mmHg（60岁以下患者，包括糖尿病和CKD患者） <150/90 mmHg（60岁以上患者）
docx指南版本降压目标值jncdbp90mmhgjnc14090mmhgjnc14090mmhg普通高血压患者13080mmhg糖尿病或肾脏病患者jnc14090mmhg60岁以下患者包括糖尿病和ckd患者15090mmhg60岁以上患者jnc8相比jnc7放宽了降压目标值60岁以下无论有无糖尿病和ckd降压目标值均与普通高血压患者一致
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
何时开始降压治疗
专家组对需要开始治疗的血压水平进行明确。指南推荐，60 岁以上老年人，血压达到150/90即应开始降压治疗；治疗 目标值如上述。但是，专家组强调，新指南规定的这一血 压界值并不是重新定义高血压，此前由Joint National Committee 7定义的高血压水平（>=140/90 mm Hg ）仍然有 效。血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干 预。 不同指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐 表.docx
仅供内部学习使用
高血压治疗起始用药
• 对于非黑人的高血压群体（包括合并糖尿病的高血压患 者），指南推荐起始用药包括ACEI类药物、ARB类药物、 钙通道阻滞剂、以及噻嗪类利尿剂；对于黑人高血压群 体（包括合并糖尿病的高血压患者），推荐起始用药为 钙通道阻滞剂或噻嗪类利尿剂。此外，指南推荐对于合 并慢性肾脏疾病的高血压患者，治疗起始或继续抗高血 压治疗时，应该使用ACEI类药物或者ARB类药物，以改 善肾脏功能。 • JNC8高血压管理流程图：.docx
高血压患者(JNC8指南)评分表(2023年版)
高血压患者(JNC8指南)评分表(2023年版)
概述
该评分表基于2023年版的JNC8指南制定，旨在评估高血压患者的风险和确定治疗方案。
以下是评分表的重要指标和评分标准。
评分指标
1. 年龄：根据患者年龄的不同，给予相应分值。
- 18-30岁：2分
- 31-45岁：4分
- 46-60岁：6分
- 61岁及以上：8分
2. 血压水平：根据患者血压的不同，给予相应分值。
- 收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg：1分
- 收缩压160-179mmHg或舒张压100-109mmHg：2分
- 收缩压180mmHg及以上或舒张压110mmHg及以上：3分
3. 其他危险因素：根据患者的危险因素情况，给予相应分值。
- 有吸烟史或抽烟：2分
- 有糖尿病：2分
- 有家族史：2分
- 体重指数(BMI)大于30：2分
评分标准
根据患者的总评分，可以确定其高血压的风险程度和治疗方案。
- 0-3分：低风险，建议进行生活方式改变和观察。
- 4-6分：中等风险，建议进行生活方式改变和/或药物治疗。
- 7-9分：高风险，强烈建议进行药物治疗和生活方式改变。
结论
高血压患者(JNC8指南)评分表(2023年版)提供了一个简单而有
用的工具，帮助医生评估高血压患者的风险，并制定适当的治疗方案。
使用该评分表可以帮助减少风险，改善患者的健康状况。
JNC8美国高血压治疗指南推荐
JNC8美国高血压治疗指南推荐高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。
高血压是多种心脑血管疾病的导火索，可促使冠心病、心力衰竭、脑卒中、脑出血及肾脏疾患等疾病的发病风险大大增高。
因此高血压被称为人类健康的“无形杀手”。
美国预防、检测、评估与治疗高血压联合委员会第八次报告（简称JNC 8）于近日在JAMA杂志发表，正式颁布了美国成人高血压治疗指南（Evidence-Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults），新指南建立了高血压治疗的临床证据条款和推荐，包含九条新推荐和一项高血压患者治疗流程图来帮助医师治疗高血压患者，以满足更多高血压医务工作者的需要，强调使用最佳的临床证据资料与改善患者临床预后为目标。
与JNC7相比，新指南的证据级别更高。
JNC8新指南的证据均来自于随机对照（RCT）研究，所有证据级别和推荐均根据临床研究对于人体健康的影响程度进行了评估。
美国JNC8新指南的制定对于提高高血压医师诊疗效果、改善高血压患者健康具有极其重要意义。
美国JNC8新指南主要有九条新推荐和三个常见临床问题解答。
临床问题解答如下：（1）、高血压患者开始治疗的时间点。
专家组对需要开始治疗的血压水平进行明确。
指南推荐，60岁以上老年人，血压达到150/90 mm Hg即应开始降压治疗。
但新指南规定的这一血压界值并不是重新定义高血压。
血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进行干预。
（2）、降压目标值。
60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90 mm Hg；30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg；30岁以下高血压患者治疗目标应低于140/90 mm Hg。
此外，对于60岁以下高血压合并糖尿病或非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐的治疗目标值和60岁以下普通高血压人群一致。
（3）、高血压治疗起始用药。
美国高血压病JNC最新指南
美国高血压病JNC最新指南高血压病是一种常见的慢性疾病，严重的高血压病会导致卒中、冠心病、心衰等多种心血管疾病。
为了指导医生和患者更好地防治高血压病，美国高血压病JNC(第8版)最新指南于2014年底发布。
该指南是在前任JNC指南上的基础上，根据最新研究结果和临床实践经验进行了更新。
本文将介绍美国高血压病JNC最新指南的主要内容。
一、血压分类JNC最新指南对血压分类做出了以下修改：1.正常血压：收缩压<120mmHg，舒张压<80mmHg2.正常高值：收缩压120-129mmHg，舒张压<80mmHg3.轻度高血压：收缩压130-139mmHg，舒张压80-89mmHg4.中度高血压：收缩压140-159mmHg，舒张压90-99mmHg5.严重高血压：收缩压≥160mmHg，舒张压≥100mmHg二、诊断与评估血压应该测量两次以上，以确认是否有高血压。
在测量前应该注意以下几点：•在测量1-2小时内不饮咖啡或茶•在测量前1小时内避免运动、吸烟、喝酒•在测量前去洗手间评估新发高血压病的患者时，应该进行全面身体检查和详细病史记录，如体重、身高、腰围、肾功能、蛋白尿、心电图、血糖和血脂水平等。
对于已知高血压病的患者，应该每年进行一次检查。
三、治疗治疗的目标是控制血压在正常范围内，降低心血管疾病的风险。
JNC最新指南强调，治疗方案必须根据患者特征个体化制定。
1.生活方式干预：限制钠的摄入、增加膳食中的水果、蔬菜和谷物的含量、限制饮酒、增加体育锻炼等，可以降低血压。
2.药物治疗：ACEI/ARB、钙通道阻滞剂、利尿剂、β-受体阻滞剂等药物可以用于降低血压，但应该根据患者的血压和其他危险因素选择合适的药物，并定期调整剂量。
四、附加信息美国高血压病JNC最新指南中还包括以下附加信息：•对于年龄≥60岁的患者，治疗的目标血压控制在<150/90mmHg。
•对于糖尿病或肾脏疾病的患者，治疗的目标血压控制在<140/90mmHg。
JNC8高血压病最新治疗方案
衡东县第二人民医院住院部内科关于JNC8•JNC8并不是一个综合性指南，存在一定局限性•JNC8是循证指南，不能全部解决临床问题；但9项推荐中，6项都是专家共识。
•JNC8是以“循证高血压指南”名义发表，而不是“高血压临床指南。
综合看来，JNC8对临床指导意义更为突出用数字解读JNC8指南精髓内容•3个问题•9条推荐•4大类降压药物•3种药物治疗策略•1个血压管理流程图3个问题•1、特定血压水平启动降压药物治疗是否改善健康状况？启动药物治疗的血压界值：对于<60岁的高血压患者无论其是否合并糖尿病、肾病，SBP≥140mmHg或者DBP≥90mmHg即可启动降压治疗。
对于≥60岁的高血压患者，启动降压治疗的血压界值则为SBP≥150mmHg或者DBP≥90mmHg。
•2、降压药物治疗至特定的目标血压能否改善健康状况？血压目标值：不合并糖尿病和CKD的高血压患者：<60岁患者目标值为<140/90mmHg；>60岁患者目标值<150mmHg合并糖尿病或CKD的患者：≥18岁的患者目标值为<140/80mmHg；•3不同的降压药物或药物种类对特定健康状况的利弊如何？起始治疗中降压药物类别的选择：高血压患者（包括合并糖尿病）可选用ARB、ACEI、CCB、噻嗪类利尿剂对于≥18岁伴CKD的高血压患者，起始降压或联合治疗应包括ARB或ACEI9条推荐•推荐1对于≥60岁的高血压患者，SBP≥150mmHg或DBP≥90mmHg即需启动降压药物治疗，目标血压<150/90mmHg。
（强烈推荐）•推荐2对于<60岁的高血压患者，DBP≥90mmHg即需启动降压药物，目标血压DBP<90mmHg。
（专家共识）•推荐3对于<60岁的高血压患者，SBP≥140mmHg即需启动降压药物，目标SBP<140mmHg。
（专家共识）•推荐4对于≥18岁伴CKD的高血压患者，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg 即需启动降压治疗，目标血压<140/90mmHg。
浅读美国成人高血压指南JNC
浅读美国成人高血压指南 JNC前言高血压是全球公共卫生问题之一，是冠心病、脑卒中、肾衰竭等疾病的重要危险因素。
美国成人高血压指南 JNC (The Eighth Joint National Committee) 于2014年首次发布，对高血压的定义、分类、诊断和治疗作出了详细的规定，并对一些特殊情况下的治疗提出了建议。
本文将对 JNC 指南进行浅读，介绍其主要内容。
高血压的定义和分类JNC 指南将成人高血压的定义从原先的140/90 mmHg 重新定义为130/80 mmHg 。
同时，将高血压根据血压水平的高低分为以下几类：1.正常血压（< 120/80 mmHg）2.托张高血压（120-129/< 80mmHg）3.一级高血压（130-139/80-89 mmHg）4.二级高血压（≥140/≥90 mmHg）高血压的诊断JNC 指南提出，为了诊断高血压，应该采用自动化血压计测试。
医生每次建议在至少两个取样间隔时间测量两次，每次测量间隔1~2分钟。
如果第一次测定的血压超过了130/80 mmHg，下一次就需要进行第二次血压测试。
如果第二次测定的血压也高于130/80 mmHg，则确认这个病人是高血压患者。
高血压的治疗对于不同等级的高血压，JNC 指南分别提出了相应的治疗建议。
1.托张高血压：在此阶段，主要需要做的是加强病人的生活方式。
2.一级高血压：在此阶段，需要采用非药物治疗加上药物治疗。
3.二级高血压：（1）采用非药物治疗加上药物治疗。
缩小药物治疗和肾脏防护的风险阈值。
（2）采用非药物治疗加上药物治疗。
需要治疗患者的其他疾病，降低心血管病的风险，并降低血管受损的可能性。
以上是本文浅读 JNC 指南的主要内容。
在实际的临床应用中，医生们可以根据这些建议为高血压患者提供更加科学、全面和有效的治疗。
同时，大家也要增强对高血压的认识，珍爱身体，提升生活品质。
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20
2
10
1
0
0
112 121 126 130 133 136 140 144 149 160
On-treatment SBP (mmHg))
35 30 25 20 15 10
5 0
≤60
TNT研究 (CAD患者)
60-70 71-80 81-90 91-100
On-treatment DBP (mmHg))
5
4 3 2 1 0 >100
Cardiac events (%)
JNC8与JNC7相比放宽降压目标值，简化的降压靶目标 值易于临床操作
从整体高血压患者群体而言 在血压降低的同时带来心脑获益
JNC 7
目标血压＜140/90mmHg; 糖尿病或肾病患者目标血压 ＜130/80mmHg。
JNC 8
对大于60岁的患者的血压目标值 定收缩压为150/90 mmHg；
❖ 该指南制定专家组指出，与旧指南相比，新指南 的证据级别更高。新指南的证据均来自于随机对 照研究，所有证据级别和推荐均根据它们对于人 体健康的影响程度进行了评分。专家组指出，新 指南旨在为高血压人群建立一个相同的治疗目标。 不过，专家小组强调，尽管新指南提供了高血压 开始治疗的时间点、治疗用药以及治疗目标等。 但是，指南并不能作为临床决策的替代品，临床 医生在具体治疗时仍需考虑患者的个体差异。
5/26/2020
主要终点事件发生例数/年
ACCORD研究：强化降压未能降低主要终点
随机、多中心、双重2×2析因设计10251例2型糖 尿病患者被纳入研究，平均年龄62岁，平均病程 10年，有心血管病史或2种以上心血管危险因素， 患者被随机分入强化治疗组或标准治疗组。
HbA1C目标值为<6%
5/26/2020
因降压过低而导致J曲线的发生
Adjusted HR
CV events (%)
INVEST研究
60
(CAD患者)
50
40
30 20
10
0 110 110-120 120-130 130-140140-150150-160 >160
On-treatment SBP (mmHg))
30
VALUE研究
(高危患者)
5/26/2020
最新指南对成人高血压降压目标和起始药物选择的推荐
对小于＜60岁者无论有没有 糖尿病和慢性肾病患者，降压目 标值为＜140/90 mmHg。
H5y/2p6e/r2te0n2s0ion 2003;42;1206-1252;
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
❖ 3、高血压治疗起始用药如何选？ 指南推荐：对于不是黑人的高血压群体（包括合 并糖尿病的高血压患者），起始用药包括ACEI类 药物、ARB类药物、钙通道阻滞剂、以及噻嗪类 利尿剂； 对于黑人高血压群体（包括合并糖尿病的高血压 患者），推荐的起始用药为钙通道阻滞剂或噻嗪 类利尿剂。此外，指南推荐对于合并慢性肾脏疾 病的高血压患者，治疗起始或继续抗高血压治疗 时，应该使用ACER类药物或者ARB类药物，以 改善肾脏功能。
❖ 1、何时开始降压治疗？ 专家组进一步明确了需要开始治疗的血压水平。 指南推荐： 60岁以上老年人，血压达到150/90mmHg即应开 始降压治疗；治疗目标值如上述。但是，专家组 强调，新指南规定的这一血压界值并不是重新定 义高血压，此前由Joint National Committee 7定 义的高血压水平（≥140/90 mm Hg ）仍然有效。 血压处于这一范围的人群，均应通过生活方式进 行干预。
20
10
0 <120 120-130 130-140 140-150 150-160 160-170 170-180 >180
On-treatment SBP (mmHg))
5/26/2020
CV events (%)
CV events (%)
ONTARCET研究
30
(高危患者，主要是CAD患者)
3
透过2013高血压指南更新， “知”高血压管理之道 美国JNC8新指南解读
讲者：王作豪
如何更好地管理高血压？ 2013新指南提出了解决之道！
❖ 经过漫长的等待，《2014美国成人高血压管理指南 （JNC8）》于12月18日在《美国医学会杂志》（JAMA） 成功在线发布。“千呼万唤始出来，犹抱琵琶半遮面”， 美国预防、检测、评估和治疗高血压委员会（JNC）第8 次报告也曾被业界称为“JNC Late”。距离2003年JNC7 发布已过去了十年，真可谓十年磨一剑！
5/26/2020
聚焦2013高血压领域：指南更新，重磅来袭！
2013ESH/ESC 欧洲高血压指南
2013AHA/ACC/CDC 高血压管理科学建议
2014 JNC8 美国高血压指南
透过指南的更新，可以看出进行高血压管理是趋势及精髓！
JNC8具有“四最”之称
耗时最长的指南； JNC8距离JNC7—10年。 最精简的指南； 全文14页，45篇文献；回答了3个问题，9个推荐。 最具有可操作性、可执行性、实践性最强的指南 除>60岁的老年患者，血压控制目标＜140/90 mmHg。 回顾最多循证证据的指南 证据均来自于随机对照研究
5/26/2020
❖ 2、血压治疗目标值是多少？ 新指南对以上三个问题的回答总体概括如下： 60岁以上老年高血压患者的高血压治疗目标值应为 150/90mmHg； 30-59岁高血压患者舒张压应低于90mmHg。但是这一年 龄段高血压患者收缩压的推荐治疗目标值目前没有充足的 证据支持， 30岁以下高血压患者舒张压的治疗目标值也没有证据支持。 因此专家组推荐，这类人群的高血压治疗目标应低于 140/90mmHg。 此外，对于60岁以下罹患高血压合并糖尿病，或高血压合 并非糖尿病性慢性肾脏疾病(CKD)患者，指南推荐的治疗 目标值和60岁以下普通高血压人群一致。目标值和60岁以 下普通高血压人群一致。
5/26/2020
2014 JNC 8 更新要点
启动降压治疗界值
JAMA. doi:10.1001/jama.2013.284427
降压靶目标值
采用何种降压药物 进行起始治疗
❖新指南回答了三个常见问题： 指南制定组通过改良的德尔菲法确定了高 血压管理中三个最重要、关注度最高的问 题。
5/26/2020