宫颈癌前病变筛查

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为什么对ASCUS的妇女要进行追踪、管理？
•发生率1.6-7.7%（USA）。
•约15-30%得高度病变来自ASCUS。
•约有78% ASCUS病人阴道检查结果正常。
•ASCUS的妇女心理压力并不低于结果为高度病变的妇
女。
•对ASCUS病人的追踪检查费用耗资巨大。
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HPV检测临床意义
未成熟化生上皮发生非典型增生
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子宫颈脱落细胞学TBS报告解读
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子宫颈脱落细胞学TBS报告解读
未见上皮内病变细胞和恶性细胞（NILM）
上皮细胞的异常改变 非典型鳞状细胞（ASC
）ASC-UC;ASC-H
鳞状上皮细胞异常 低度鳞状上皮内病变（
LSIL）
高度鳞状上皮内病变（
HSIL）
为
三
层
外膜层
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宫颈生理性改变
(Physiological changes in the cervix)
青春前期：鳞状柱 状上皮连接处位于
宫颈外口内侧。
青春期后：宫颈管内 膜柱状上皮及其下方 的隐窝向外伸展，处 于宫颈阴道部。
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移行带：宫颈最初的 鳞状柱状连接处与青 春期后功能性鳞状柱 状连接处之间的区域 。
• 第二种，是由外宫颈部成熟的鳞状上皮向宫颈管内 膜生长的结果，称为“鳞状上皮形成”（squamous epithelization）。
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鳞状化生特点
通常从外翻上皮远端的原始鳞柱交界开 始
化生上皮中可见纳氏囊肿，纳囊或腺体 开口可作为寻找原始鳞状交界的标志
高危型HPV可持续感染未成熟鳞状化生 细胞
(+) 相应治疗
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HPV与宫颈癌的关系的明确
唯一病因明确 唯一可以早期预防和治疗 唯一可以彻底根除的癌症
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人乳头瘤病毒(HPV)
• 微小的病毒：嗜上皮性病毒，由双链DNA（8000个bps）分子的病毒颗
粒及包裹其外的衣壳蛋白组成
• 在空气中可存活10+小时 • 庞大家族：目前有200+种型别HPV，约35种型别与生殖道感染有关 • 大约20种型别与癌症相关，与宫颈癌相关的
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复层鳞状上皮 鳞柱交界
柱状上皮
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复层鳞状上皮示意图
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表层细胞
中层细胞层
旁基底细胞层 基底细胞层 基底膜
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复层鳞状上皮
成年妇女的复层鳞状上皮有两种类型
– 胚胎期形成的原始鳞状上皮 – 新形成的化生鳞状上皮
原始鳞状上皮
化生的鳞状上皮
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子宫颈柱状上皮
宫颈储备细胞：又称柱状上皮下储备细 胞，是宫颈组织干细胞，具有多潜能分 化的能力。受病原体刺激时，可出现明 显增生现象 子宫颈管表面被覆单层柱状上皮
③ 复查发现HPV和细胞学均为阴性，则3年再复查。
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宫颈癌筛查方案
高危HPV检测 + 液基细胞学检查
HPV阴性 Cyto≤ASC-US
HPV阳性 Cyto≤ASC-US
HPV阴性 Cyto≥ASC-H
HPV阳性 Cyto≥ASC-H
随访 （次/3~5年）
(—)
随访 （次/年）
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阴道镜检查/ 多点活检+ECC
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2003年8月30日，中国国家卫生部门及著 名妇科专家讨论确立了宫颈筛查指引：
•筛查对象：
三年以上性行为或21岁以上有性行为的妇女
•起始年龄：
经济发达地区：25~30岁
经济欠发达地区：35~40岁
•高危人群：起始年龄应相应提前 •终止年龄: 65岁以上危险性极低
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美国妇产科和美国肿瘤学会对30岁以上妇女筛查 的指引
腺体开口 宫颈那氏囊肿
宫颈腺体
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宫颈移行带（转化区）
• 组织学特点：可以出现鳞状上皮化生。 • 几乎所有宫颈鳞状细胞癌均开始于这一区域。
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转化区（鳞-柱状交接部）
儿童/初潮期 ：位于或接近宫颈外口
原始鳞柱交界
育龄期：位于宫颈，远离宫颈外口
外翻的柱状上皮暴露于阴道酸性环境，
导致柱状上皮被破坏，
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4Baidu Nhomakorabea
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子宫颈正常组织结构
• 宫颈外口（阴道部）：主要被覆成熟的非角化性鳞状上皮。 • 宫颈内口：主要被覆分泌粘液的单层柱状上皮。 • 交界区：宫颈鳞状上皮与柱状上皮相交界处。
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子宫颈阴道部鳞状上皮
上皮 两种上皮交界处形成鳞柱交界
由
内
粘膜层
向
柱状上皮，覆盖宫颈管以及 部分宫颈阴道部
外
分
肌层
固有膜
生理鳞柱交界 由新形成的化生鳞状上皮取代。
在新形成的化生鳞状上皮和仍外翻
至宫颈的柱状上皮之间形成一个新的鳞状交界
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转化区
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鳞状上皮化生（squamous metaplasia）
• 是指分泌粘液的柱状上皮被复层鳞状上皮局灶或广 泛所替代。
• 第一种是由柱状上皮下的储备细胞增生和化生基础 上发生的，这是真正意义上的鳞状上皮化生。
• HPV感染的现患率估计为25-39% • 生殖道HPV感染的高峰年龄是18-28岁 • 35岁后，5-10%为高危HPV持续感染状态 • 农村多于城市，少数民族多于汉族
高危型HPV有13种: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68；
•低危型别有: 6,11,40,42,43,44 •传播途径：直接感染（性接触/主要传播途径）；间接感染
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HPV流行概况
• 妇女生殖道HPV感染很常见，往往引起多种疾
病，最严重的后果就是导致宫颈恶性肿瘤
• 同时采用HPV检测和细胞学检查
• 两个检查结果均为阴性的，3年再复查。 • 细胞学结果＞LSIL或细胞学结果为ASCUS，同时高危型HPV为
阳性的马上进行阴道镜检查。
• 细胞学结果正常，但HPV阳性的，6-12个月复查两个测试
① 复查发现HPV仍为阳性或细胞学结果异常，即进行阴道镜检查。
② 复查发现HPV转阴性，但细胞学为ASCUS，则一年后再复查。
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影响柱状上皮外移主要因素
年龄 激素水平（雌激素）
宫颈管柱状上皮移至宫颈外口，称柱状上皮外翻或异位“宫颈糜烂”
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子宫颈粘膜固有层
宫颈管柱状上皮在固有层下陷，形成腺隐窝。即宫颈腺体。 腺体位于粘膜层，粘膜层厚度约5mm，偶尔可达1cm。 宫颈腺体开口被堵塞后，分泌的液体储留形成“那氏”囊肿
宫颈癌前病变 筛查
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目录
正常宫颈组织解剖结构 子宫颈脱落细胞学TBS报告解读 HPV检测临床意义 阴道镜检查及宫颈组织活检 宫颈上皮内瘤变诊断标准（CIN）
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正常宫颈组织解剖 结构
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子宫颈正常组织结构
宫颈由上皮和间质构成。 宫颈阴道部为复层鳞状上皮，宫颈阴道
上部为柱状上皮被覆，柱状上皮向深部 间质内延伸形成粘液腺。 间质由纤维结缔组织及肌肉组织构成。