下肢深静脉血栓预防与护理PPT

2.静脉壁的损伤
(1)化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液 和高渗溶液，如各种抗生素、有机碘溶液、 高渗葡萄糖溶液等均不同程度地刺激静脉内 膜，导致静脉炎和静脉血栓形成 。
(2)机械性损伤：静脉局部挫伤，撕裂伤或骨 折碎片创伤均可产生静脉血栓形成。股骨颈 骨折损伤股总静脉，骨盆骨折常能损伤髂总 静脉或其分支，均可并发髂股静脉血栓形成。
类型
▪ 周围型：小腿 ▪ 中央型：髂骨 ▪ 混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远
心侧发展
下肢深静脉血栓形成的类型
常见部位
以下肢多见，通常首先发生 在腓肠肌深静脉内，向上可 以延伸至腘静脉、股静脉和 髂静脉；上肢深静脉血栓较 少见，可继发于静脉炎和导
管留置术后。
临床表现
（一）疼痛
是最早的症状，主要因血栓激发静脉壁炎 症反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血 管壁内末梢神经感受器的缘故。大多出现 在小腿腓肠肌，大腿或腹股沟区域，大多 数病人主诉下肢疼痛性痉挛或紧张感，活 动后加剧，卧床休息或抬高患肢可减轻。
（3）感染性损伤 化脓性血栓性静脉炎由静脉 周围感染灶引起，较为少见，如感染性子宫 内膜炎，可引起子宫静脉的脓毒性血栓性静 脉炎。
血栓形成的过程
▪ 血管内膜粗糙，静 脉内血流形成漩涡 ，血小板沉积。
▪ 血小板继续沉淀形 成小梁，小梁周有 白细胞粘附
▪ 血小板小梁间形成 纤维蛋白网，网眼 内充满红细胞
深静脉血栓重在预防
▪ 机械预防 可采用气动压迫或使用分级压力袜等。 气动压迫是对套在肢体末端的袖套充气和放气来促 进血液流动和深静脉回流至心脏。分级压力袜是通 过外部压力作用于静脉管壁，来增加血液流速和促 进血液回流，它能提供不同程度的外部压力。许多 学者认为，联合应用分级弹力袜和低分子量肝素的 效果最佳。
▪ 药物治疗 静脉溶栓加抗凝治疗
▪ 介入治疗 导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓 治疗
▪ 下腔静脉滤器置放 ▪ 中医中药
预防
▪ 戒烟,控制原发疾病，控制血压 ▪ 偏瘫患者避免患侧输液 ▪ 尽量避免下肢输液 ▪ 尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物 ▪ 避免在同一静脉进行多次穿刺 ▪ 穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉通道 ▪ 尽量减少扎止血带的时间 ▪ 推广普及留置套管针 ▪ 高危人群术后常规抗凝治疗 ▪ 尽量避免术后无指征应用止血药
深静脉血栓重在预防
下列禁用机械预防措施：
▪ 充血性心力衰竭，肺水肿和下肢严重水肿 ▪ 下肢深静脉血栓症,血栓性静脉炎或肺栓塞 ▪ 下肢局部情况异常(皮炎,坏疽,近期接受皮肤
移植术),下肢血管严重硬化或其他缺血性血 管病及下肢严重畸形等
五、护理评估
1.健康史 病人有无外伤、手术、妊娠分娩、感染史、有 无长期卧床、久坐、服用避孕药等。
▪ 血管腔阻塞，局部 血流停滞血液凝固
3.血液高凝状态
▪ 常见于妊娠、产后或术后，创伤，肿瘤，长 期服用避孕药等情况。而外科手术和创伤是 并发深静脉血栓形成的常见诱因，如骨折等 。可由于血小板数增高、凝血因子含量增加 、抗凝血因子活性降低而造成血管内异常凝 结形成血栓。
▪ 血栓形成后可向主干静脉的近端和远端滋长 蔓延；其后在纤维蛋白溶解酶的作用下血栓 可溶解消散；有时崩解断裂的血栓可成为栓 子随血流进入肺动脉引起肺栓塞；但血栓形 成后常激发的炎症反应使血栓与静脉壁粘连 并逐渐纤维机化最终形成边缘毛糙管径粗细 不一的再通静脉同时静脉瓣膜被破坏以至造 成慢性深静脉功能不全下肢静脉血液逆流。
深静脉血栓重在预防
▪ 加强评估，做好高危人群宣教 ▪ 抬高下肢，早期活动，促进静脉血液回流 对大手术后的病人，
应抬高下肢20°—30°，下肢远端高于近端，尽量避免膝下 垫枕，过度屈曲，影响静脉回流。鼓励病人深呼吸及咳嗽。 对高危因素或高凝状态的病人，最有效的预防方法是增加活 动量。鼓励病人早期下床活动，术后24h就应开始做下肢抬 高训练。不能下床者，应鼓励并督促病人在床上主动做足屈 伸运动，。不能活动者，由护士或家属被动按摩下肢腿部比 目鱼肌和排肠肌。
(二) 肿胀
▪ 下肢肿胀是最主要 的或者是唯一的症 状，除少数因下腔 静脉血栓形成而表 现为双下肢肿胀外 ，绝大多数为单侧 下肢肿胀。肿胀的 程度依静脉闭塞的 程度和范围而定。
（三）浅静脉曲张
▪ 是深静脉血栓形成后的继发性代偿反应。如 果血栓累及深静脉主干，特别是髂—股静脉 血栓段，可有明显的下腹部和腹股沟的浅静 脉曲张。
1.静脉血流滞缓
常见于肢体制动或
长期卧床的病人。 静脉血流瘀滞，增 加了激活的血小板 和凝血因子与静脉 壁的接触时间，容 易引起血栓形成。 静脉瓣膜的瓣窝内 血流缓慢，且易产 生涡流，是产生血 栓的主要部位。
左下肢深静脉血栓 形成高于右侧，是 由于左髂总静脉位 于右髂总动脉和骶 骨岬之间，易受右 髂总动脉骑跨压迫 ，造成远侧静脉回 流障碍而发生血栓 所致。
高危人群
▪ 高危人群如果没有预防措施,患小腿DVT的机 会为40%~80%
▪ 髋部骨折及术后 ▪ 下肢骨折来自术后尤其是术中应用止血带的 ▪ 原发下肢血管疾病 ▪ 高龄、女性、吸烟、糖尿病、肥胖 ▪ 心功能不全和以往有DVT形成史 ▪ 长期卧床患者
深静脉血栓形成的主要因素
▪ 静脉血流滞缓 ▪ 静脉壁的损伤 ▪ 血液高凝状态 ▪ 其它因素
▪ 后期血栓机化常遗留静脉功能减退，导致浅 表静脉曲张，色素沉着，溃疡，肿胀等为 DVT综合征。
DVT的辅助检查
▪ 血浆D二聚体测定 ▪ 彩色多普勒超声探查（可作为DVT患者的常
规检查方法） ▪ 静脉造影：是DVT诊断的“金标准” ▪ 放射性核素血管扫描检查 ▪ 螺旋CT静脉造影
治疗
▪ 手术治疗 静脉切开取栓
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下肢深静脉血栓预防与护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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定义
▪ 深静脉血栓形成（deep vein thrombosis ,DVT）是指血液在深静脉血管内 不正常的凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障 碍。全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静 脉，又以左下肢最为多见，男性略多于女性。