急性硬膜下血肿伴脑水肿的手术治疗效果分析

急性硬膜下血肿伴脑水肿的手术治疗效果分析

目的探讨急性硬膜下血肿（ASDH）伴脑水肿的手术治疗方法与临床效果，为改善患者治疗预后提供依据。方法选取2014年1月～2017年2月我院神经外科收治的符合病例选择标准的86例ASDH伴脑水肿患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为A组（行标准外伤大骨瓣开颅术）与B组（行常规骨瓣开颅术），每组各43例。进行术后随访，观察两组患者的并发症发生情况，采用格拉斯哥预后评分系统（GOS）评价两组患者的治疗结局。结果A组患者仅发生1例急性脑膨出，术后并发症发生率为2.33%，B组患者的并发症发生率为13.95%，两组患者的并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。A组患者的治疗结局优于B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对ASDH伴脑水肿患者，尽早实施标准外伤大骨瓣开颅术能够有效改善预后质量，降低并发症发生率，值得临床推广应用。

[Abstract] Objective To explore the surgical treatment and clinical effect of acute subdural hematoma （ASDH）accompanied with cerebral edema so as to provide evidence for improving the patients′ prognosis. Methods Altogether 86 cases of ASDH accompanied with cerebral edema who were treated in Department of Neurosurgery of our hospital from January 2014 to February 2017 and qualified for case selection criteria were selected as subjects and divided into group A （standard large trauma craniotomy）and group B （conventional craniotomy）according to the random number table method，43 cases in each group. The postoperative follow-up was carried out to observe the complications and the prognostic score system （GOS）was used to evaluate the outcome of treatment in the two groups. Results Only 1 case of acute encephalocele occurred in group A，the incidence of postoperative complications of group A was 2.33%，and the incidence of complications of group B was 13.95%. Two groups had statistically significant difference in the incidence of complications （P＜0.05）. The treatment outcome of group A was superior to that of group B，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion The early implementation of standard large trauma craniotomy for ASDH patients accompanied with cerebral edema can effectively improve the quality of the prognosis and reduce the incidence of complications，which is worthy of clinical application [Key words] Acute subdural hematoma；Brain edema；Standard large trauma craniotomy

顱脑损伤发生率仅次于四肢创伤，但其致残率、致死率均较高，在创伤性颅脑损伤中，超过70%的患者会发生急性硬膜下血肿（acute subdural hematoma，ASDH）[1]。ASDH病情危重、治疗困难，若延误最佳治疗时机可能会继发广泛性脑水肿，从而增加患者死亡风险。随着对创伤性脑损伤病理机制认识的不断深入及手术技术的提高，有更多的患者接受手术治疗[2-3]。近年来研究显示常规骨瓣治疗不利于手术治疗的彻底性，而且容易增加脑水肿所致脑疝的发生率，而标准大骨瓣减压术则具有暴露、减压充分的优点，是一种相对安全有效的治疗方法

[4]。为寻找ASDH伴脑水肿患者的理想手术方法，为ASDH伴脑水肿的手术治疗提供参考依据，本研究选取2014年1月～2017年2月我院神经外科收治的符合病例选择标准的86例ASDH伴脑水肿患者作为研究对象，探讨ASDH伴脑水肿的手术治疗方法与临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2017年2月我院神经外科收治的符合病例选择标准的86例ASDH伴脑水肿患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为A组与B组，每组各43例。A组患者中，男26例，女17例；年龄21～77岁，平均（45.76±6.90）岁；单侧瞳孔散大27例，双侧瞳孔散大16例；入院时平均GCS评分（5.56±1.08）分；受伤机制：车祸伤21例，坠落跌伤11例，打击伤9例，其他2例。B组患者中，男29例，女14例；年龄23～75岁，平均（46.55±7.50）岁；单侧瞳孔散大25例，双侧瞳孔散大18例；入院时平均GCS评分（5.69±1.23）分；受伤机制：车祸伤24例，坠落跌伤12例，打击伤7例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核及同意，患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。1.2纳入与排除标准

纳入标准：①患者经颅脑CT扫描、MRI扫描及体格检查确诊，伴头晕、头痛、恶心、呕吐、意识障碍等生命体征改变，符合ASDH伴脑水肿诊断标准；

②患者有明确外伤史，格拉斯哥昏迷指数（GCS）≤8分；③患者伤后24 h内入院；④患者依从性好，可配合术后观察随访者。排除标准：①患者不具备手术指征；②患者合并严重呼吸循环功能障碍或其他严重功能衰竭；③患者对手术不耐受。

1.3方法

两组患者术前均行颅脑CT检查，检查结果显示患者均存在不同程度脑挫裂伤、硬膜下血肿、侧室脑受压移位情况，血肿量<20 ml，中线移位程度和血肿量不成正比。给予甘露醇、呋塞米进行降颅压治疗，A组患者行标准外伤大骨瓣开颅术：作额颞顶大弧形切口，切口始于发际内中线旁2～3 cm处，弧形向下转向前至颞部，在耳前垂直向下，头皮切口直达颅骨，肌皮瓣翻向前下方，暴露颅骨额颞顶区，在颅骨钻5～6骨孔，锯断后形成游离骨瓣，骨窗高于颅中窝，用咬骨钳咬除颅骨至中颅窝底。B组行常规骨瓣开颅术：进行单侧额颞骨瓣，骨窗<6×8 cm。两组颅内病变处理相同：行血肿清除术，悬吊四周硬脑膜，视情况行颞下减压术。合并脑表面动脉破裂出血者需进行电凝止血。对发生在重要功能区的脑挫裂伤组织需要小心吸除并予以手术清除。清除深部脑内血肿时需要注意保护周围正常组织。两组术后均进入重症监护病房继续监护治疗，神经外科监测指标包括血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等，对个别急危重症患者需要进行血气监测与脑电监护。术后体位采取头高脚低斜坡卧位，高度为15～30°，对昏迷者采取鼻饲方法，每日补液量为1500～2000 ml。术后坚持采用抗生素预防感染，视情况行气管切开。