浅谈结核性腹膜炎的护理

浅谈结核性腹膜炎的护理

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【摘要】结核性腹膜炎是结核分枝杆菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎症，主要继发于体内其他部位结核病，是临床常见的腹腔结核病。目的浅谈结核性腹膜炎的护理。方法配合治疗对患者进行一般护理与健康教育。结论通过对结核性腹膜炎的患者进行护理可以减轻患者痛苦，预防并发症的发生。

【关键词】结核性腹膜炎护理

结核性腹膜炎是结核分枝杆菌感染腹膜引起的腹腔慢性炎症，主要继发于体内其他部位结核病，是临床常见的腹腔结核病。本病可发生于任何年龄，但以中青年为主，尤其是女性居多。结核分枝杆菌侵犯腹膜的途径有直接蔓延，淋巴、血行播散感染，直接饮入。根据病理特点可分为渗出型(腹水型)、粘连型、干酪型和混合型。

一、护理评估

(一)临床症状评估与观察

1.评估患者腹膜炎的临床症状。结核性腹膜炎起病缓慢，症状较轻。一般常见症状有发热、盗汗、乏力、消瘦、纳差等结核中毒症

状及不严重的腹痛、腹胀、腹泻。少数患者发病较急，以急性高热、严重腹痛为主要表现。

2.评估患者腹腔积液情况。腹水少时不易发现，腹水增长缓慢，腹部可呈蛙腹，脐部平坦而向两侧膨出；腹水增长迅速可呈尖状腹，脐部突出。中等量以上腹水可表现典型的腹水征，可有波动感和移动性浊音。

3.评估患者是否存在腹壁柔韧感。有50％的结核性腹膜炎可出现腹壁柔韧感，即揉面感，是结核性腹膜炎的特殊性体征。

4.评估患者有无腹部包块，包块部位是否有压痛，如果合并肠梗阻、肠穿孔则有急性腹膜炎体征。

(二)辅助检查评估

1.影像学检查

(1)X线检查：X线钡餐检查可发现腹腔结核征象，可见小肠分布扩张、胀气、活动减退，粘连形成时则肠管固定，有相互压迫牵扯表现，其排列成梳子状。同时表现腹膜增厚甚至发现肠粘连、肠梗阻。

(2)腹腔CT和MRI检查：CT和MRI检查对结核性腹膜炎有较高的诊断价值。

2.实验室检查

(1)血常规：血象常见轻度或中度贫血，白细胞多在正常范围。

(2)腹水检查：腹水为渗出液，呈草黄色，少数患者为血性、乳糜性或胆固醇性。

(3)聚合酶链反应检查有助于诊断，腹水浓缩法查结核分枝杆菌

阳性率很低。

(4)结核菌素皮肤试验、抗结核抗体检查：结核菌素皮肤试验多数病例阳性，血和腹水抗结核抗体检查很有诊断价值。

3.腹膜穿刺活检此方法可获得病理诊断。

4.腹腔镜检查可了解患者肠膜及腹膜的改变，可发现腹膜有散在或弥漫的粟粒状结节和腹腔充血、水肿等。

5.超声检查可以早期发现少量腹水，并可及时观察、监测腹水量的变化，有利于观察腹部肿块，确定包块的性质。

(三)其他评估

1.既往的生活习惯、饮食习惯、不良嗜好，病史、个人史、家族史、疫区居住史，既往是否患有结核病或结核病接触史等。

2.心理情况和社会支持患者对疾病的心理反应、亲人的关心程度及经济承受能力。

二、护理措施

(一)疼痛护理

1.让患者卧床休息，减少活动，以降低代谢，减少毒素的吸收。

2.教会患者应用心理防卫机制，分散对疼痛的注意力，也可用热敷等方法减轻疼痛。

3.密切观察腹痛的性质，对骤起急腹痛要考虑腹内其他结核病灶破溃或穿孔所致的并发症，应及时报告医生给予紧急处理。

(二)腹泻护理

1.病情监测包括排便情况、伴随症状、全身情况及血生化指标

的监测，注意患者有无水、电解质紊乱及酸碱失衡、血容量减少。应观察患者的生命体征、神志、尿量、皮肤弹性等。

2.全身症状明显时患者应卧床休息，注意腹部保暖。可用热敷，以减弱肠道运动，减少排便次数，并有利于腹痛等症状的减轻。慢性轻症者可适当活动。

3.饮食以少渣、易消化食物为主，避免生冷、多纤维、刺激性食物。急性腹泻应根据病情和医嘱，给予饮食护理，如禁食或用流质、半流质、软食。

4.腹泻的治疗以病因治疗为主，应用止泻药时注意观察患者排便情况，腹泻得到控制时及时停药，注意观察药物的不良反应。

5.排便护理排便频繁时，因粪便的刺激，可使肛周皮肤损伤，引起糜烂及感染。排便后应用温水清洗肛周，保持清洁、干燥。

(三)营养护理

1.帮助患者树立治疗信心，保持心情舒畅，提供舒适的进食环境，增进患者食欲。

2.提供高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如新鲜蔬菜、水果、鲜奶、肉类及蛋类等。保证营养摄入，以增强机体的抗病能力。

(四)用药护理

根据医嘱给抗结核药，长期应用抗结核药，可致胃肠道不适及听力、肝肾功能的损害，故应定期监测患者的听力及肝、肾功能，如有异常及时报告医生调整药物及药量。对应用激素治疗的患者，应注

意其副作用的观察。

(五)做好病情观察

观察患者有无突发腹痛、腹胀、呕吐及无排便、排气等肠梗阻的症状。

(六)心理护理

对患者及家属做好心理护理，消除患者的紧张情绪。解释各项检查及治疗的过程、目的、注意事项等，取得患者及家属的配合。

三、健康教育

1.根据患者的具体情况，进行腹膜炎相关知识的教育。

2.嘱患者对原有结核病进行积极的治疗。

3.指导患者坚持按医嘱服药，不要自行停药，同时注意药物的不良反应，如恶心、呕吐等胃肠道反应以及肝、肾功能损害等。按期复查，及时了解病情变化，保证治疗的正常进行。

4.向患者讲解有关消毒、隔离等知识，防止结核菌的传播。

5.患者要注意营养与休息，避免劳累。

参考文献

[1]彭卫生，王英年，肖成志.新编结核病学［M］.第一版,北京：中国医药科技出版社，1994.

[2]何家荣.实用肺结核病学[M].北京:科学技术出版社,2000:1.

[3]陈灏珠.实用内科学［M］.第11版.北京：人民卫生出版社，2001：497.