颅内动脉狭窄的TCD诊断何晓峡
TCD与经颅彩色多普勒对大脑动脉狭窄的检测
曾林（210024 南京市，江苏省老年医院特检科）
于建宇（210024 南京市，江苏省老年医院特检科）
朱正明（210024 南京市，江苏省老年医院特检科）
仲肇舒（210024 南京市，江苏省老年医院特检科）
参考文献
1，焦明德主编.实用经颅多普勒超声学.第1版，北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，109.
注：与对照组相比，*P＜0.05，**P＜0.01。r为TCD组与CDFI组之间的相关系数
表2 28例患者TCD和TCCD检测对MCA狭窄血管支
轻度 7 8 >0.05
中度 19 21 >0.05
重度 10 7 >0.05
ＴＣＤ与经颅彩色多普勒对大脑动脉狭窄的检测
摘 要 目的：比较TCD与经颅彩色多普勒(TCCD)和能量多普勒(PDI)对28例大脑中动脉(MCA)狭窄的诊断。方法：应用TCD仪检出高流速改变的MCA，再经TCCD及PDI准确测量MCA的血流速度和血管内径(或彩色血流直径)。结果：TCD对MCA狭窄的检出率与TCCD和PDI的检出率明显相关。结论：TCCD和PDI极大提高了颅内血管病变检出的准确性，TCD对脑血管造影的患者起了良好的筛选作用。
Vm(cm/s) 124.20±26.96 ** 131.75±30.17 ** 62.67±11.87 0.92
PI 0.78±0.06 * 0.72±0.02 * 0.67±0.12 0.69
RI 0.55±0.09 0.51±0.02 0.56±11.87 0.64
S/D 2.16±0.56 2.23±0.63 2.02±0.4 0.72
（Department of Special Examination,Jiangsu Province Geriatric Hospital,Nanjing 210024 China）
探讨TCD检查基底动脉异常98例临床分析
探讨TCD检查基底动脉异常98例临床分析赫翠微【摘要】目的探讨基底动脉异常的TCD检查效果.方法选取2014年1月至2015年2月我院收治的基底动脉异常患者98例以及到医院进行健康体检的40例正常者,将其分别划分为观察组与对照组,观察组95例,对照组40例,对所有人员进行TCD检查,观察检查效果.结果观察组患者基底动脉的中远端血流速明显高于对照组(P<0.05),有统计学意义.两组在基底动脉近端的血流速上没有显著差异(P>0.05),没有统计学意义.结论在TCD检查基底动脉异常期间,不仅要对常规深度进行有效检测,还要高度重视基底动脉中远端血流速的检测,防止出现基底动脉异常的漏诊.【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)002【总页数】1页(P70)【关键词】基底动脉异常;TCD检查;检查效果【作者】赫翠微【作者单位】辽宁省鞍山市鞍钢集团总医院,辽宁鞍山114001【正文语种】中文【中图分类】R743.3基底动脉主要是由患者两侧的椎动脉在脑桥腹面下缘进行汇合之后而形成的，平均长度大约为32 mm［1］。
而TCD检查的创伤性较小，检查价格相对来说比较便宜，可以动态化的观察患者的血流改变情况，受到患者的青睐［2］。
为了探讨基底动脉异常的TCD检查效果，本文选取2014年1月至2015年2月我院收治的基底动脉异常患者98例以及到医院进行健康体检的40例正常者，并将其作为分析研究的对象进行研究，具体结果报道如下。
1.1 一般资料：资料来自于2014年1月至2015年2月我院收治的基底动脉异常患者98例以及到医院进行健康体检的40例正常者，将其分别划分为观察组与对照组，观察组患者98例，男性48例，女性50例，年龄在38～84岁，平均年龄为（56.1±2.3）岁；患者的病程在1周～1年，平均病程是（31.1±2.8）周；从患者的病史来看，眩晕的患者有15例，耳鸣耳聋的患者有13例，患有脑梗死的患者有12例，患有高血压的患者有24例，患有糖尿病的患者有23例，患有TIA 的患者有11例；对照组40例，男性18例，女性22例，年龄在38～83岁，平均年龄为（56.0±3.1）岁。
经颅多普勒超声(TCD)诊断颅内动脉狭窄与颅脑MRA的对比分析
经颅多普勒超声（TCD）诊断颅内动脉狭窄与颅脑MRA的对比分析作者：侯俊霞黄姱姱陆国云廖新龙叶林峰陈建东黄财城来源：《中外医疗》2016年第10期[摘要] 目的通过经颅多普勒超声（transcranial Doppler ultrasound，TCD）与磁共振血管成像（magnetic resonance angiograghy，MRA）的对比分析，探讨 TCD诊断颅内动脉狭窄的特异性和敏感性。
方法边续收集2013年6月—2015年6月于该院神经内科住院的缺血性脑血管病患者，先行TCD检查，1周内行MRA检查，以MRA 为诊断标准，计算TCD 诊断各血管狭窄的特异性和敏感性。
结果共收集符合诊断的缺血性脑血管病患者925例，TCD检出狭窄动脉499条，其中大脑中动脉（MCA）216条。
大脑前动脉（ACA）92条，大脑后动脉（PCA）102条，颈内动脉虹吸段（CS）56条，椎动脉（VA）63条，基底动脉（BA）72条。
MRA检出狭窄动脉446条，其中MCA 184条。
ACA 39条，PCA 85条，CS 49条，VA 38条，BA 51条。
TCD 诊断MCA、ACA PCA、CS、VA、BA各组血管狭窄的特异性和敏感性分别为92.75 %、89.32 % ，79.53 %、75.21 % ，82.64 %、80.27 % ，97.32 %、95.37 % ，96.27 %、91.58 %，94.20 %、70.35 %。
结论 TCD诊断颅内动脉狭窄具有较高的特异性和敏感性，可作为缺血性脑血管病患者常规初筛检查方法。
[关键词] TCD；MRA；颅内动脉狭窄；敏感性特异性[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）04（a）-0191-03[Abstract] Objective To discuss the specificity and sensitivity of TCD in diagnosis of intracranial arterial stenosis by comparatively analyzing transcranial Doppler ultrasound and magnetic resonance angiograghy. Methods The patients with ischemic cerebrovascular disease hospitalized in the department of neurology from June 2013 to June 2015 were collected， and were given TCD examination firstly and MRA examination in 1 week， the specificity and sensitivity of various vascular stenoses diagnosed by TCD were calculated according to MRA diagnosis. Results 925 cases of patients with ischemic cerebrovascular disease meeting the diagnosis were collected， 499 stenotic arteries were detected by TCD， including 216 middle cerebral arteries， 92 anterior cerebral arteries， 102 posterior cerebral arteries， 56 siphon carotid arteries， 63 vertebral arteries and 72 basilar arteries； 466 stenotic arteries were detected by MRA， including 184 middle cerebral arteries， 39 anterior cerebral arteries， 85 posterior cerebral arteries， 49 siphon carotid arteries，38 vertebral arteries and 51 basilar arteries， the specificity and sensitivity of TCD in diagnosis of middle cerebral arteries， anterior cerebral arteries， posterior cerebral arteries， Siphon carotid arteries， vertebral arteries and basilar arteries were respectively 92.75 %， 89.32 % ， 79.53 %，75.21 %， 82.64 %， 80.27 %， 97.32 %， 95.37 %， 96.27 %， 91.58 %， 94.20 % and 70.35 %.Conclusion The specificity and sensitivity of TCD in diagnosis of intracranial arterial stenosis are higher， which can be used as the routine preliminary screening method.[Key words] TCD； MRA； Intracranial arterial stenosis； Sensitivity； Specificity缺血性脑血管病是神经内科常见病、多发病，而脑动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要原因，早期发现和治疗脑动脉狭窄是减少缺血性脑血管病的关键。
颅内压增高时TCD监测与评估脑血流动力学状态的研究进展的开题报告
颅内压增高时TCD监测与评估脑血流动力学状态的研究进展的开题报告一、研究背景颅内压增高是导致脑组织损伤和死亡的一种严重并发症，已成为危及患者生命的一种重要疾病。
对于颅内压增高的诊断和治疗，目前主要依赖的是临床评估和影像学检查。
然而，这些方法存在不足之处，如影像学检查常常受到人体结构和外界干扰的影响，且监测费用较高。
因此，越来越多的研究开始探索一些更加经济、安全、快捷的方式来监测和评估颅内压增高。
二、研究意义经过多年的发展，颅内压增高患者的治疗已经逐渐转向脑血流动力学状态的维持，即使颅内压无法在可接受的水平内控制。
在这种情况下，TCD监测已经被广泛应用来评估脑血流动力学状态的变化。
该技术不仅能够监测颅内压变化，还能对脑血管疾病进行定量分析，对脑血管疾病的评估和监测具有重要意义。
三、研究内容本文将通过检索各类文献数据库，回顾目前TCD监测和评估脑血流动力学状态在颅内压增高方面的进展。
旨在加深对目前TCD监测和评估脑血流动力学状态的研究的理解，以便更好地应用于临床。
四、研究方法1. 实验设计：回顾性研究文献分析。
2. 数据检索：检索国内外主要文献数据库，如PubMed、Web of Science 等。
3. 数据筛选：根据研究目的和标准，对符合纳入标准的文献进行筛选。
4. 数据分析：对文献进行总结和分析。
五、研究结论本研究将对TCD监测和评估脑血流动力学状态在颅内压增高方面的应用进行系统回顾，深入理解其临床应用和研究进展，并针对发现的问题提出改进和完善的建议，以便更好地利用此技术改善颅内压增高患者的诊断、治疗和预后。
颅内动脉狭窄闭塞的TCD诊断及如何阅读TCD报告
V
MCA＞
71%
91%
56
120cm/s
%
VA/BA＞
55%
98%
79
n11=01c0m2/，s SAMMPRIS
%
最敏感的单一流速标准
NP Overall V accuracy
94 90% %
93 92% N%P Overall V accuracy
95 88% %
94 93% %
D:56-60mm
频谱形态正常或不正常
大脑前动脉血流速度代偿性增快
LMCA闭塞
颅内动脉狭窄与动静脉畸形血流速度增快的鉴别
动静脉畸形血流速度增快特点：高血流速度低搏动指数
血管畸形病例
M，15yrs，头痛20天来院 20天前被人击打头部后出
现头痛 CT：左侧颞叶出血
颅内动脉狭窄与血管痉挛的鉴别
血管痉挛也是血管狭窄，但这是一种随某种突发病情出现而出现， 并与时间和病情密切相关的短暂性血管管腔缩小，当病情恢复或改 善，血管管腔可以恢复正常。而通常指的血管狭窄是相对恒定的管 腔缩小
血流频谱紊乱
伴特殊乐音样（鸥鸣样）杂音的血流频谱紊乱： 1.短弧线高强度信号 2.多数情况下仅出现在收缩期，也可 3.在舒张期出现 4.分布于基线两侧，常以一侧为主 5.弧线可以只有基线上下各一条或有不同频率的数条
血流频谱紊乱
伴高调机械样杂音的血流频谱紊乱： 1.多层高强度线条样信号 2.出现在整个心动周期 3.分布于基线两侧，常以一侧为主
医学部
颅内动脉狭窄/闭塞的TCD诊断 及如何阅读TCD报告
首都医科大学附属北京天坛医院 龚浠平
专家简介
龚浠平 副主任医师
工作单位：首都医科大学附属北京天坛医院 学历学位：博士 职 称：副主任医师
TCD中级班-颅内动脉狭窄的诊断
TCD中级班-颅内动脉狭窄的诊断颅内动脉狭窄是指各种原因造成的颅内动脉管径缩小，使通过该部位的阻力增加但未造成血流中断，血管造影时可看到动脉狭窄，但血流能通过狭窄部位，远端动脉不同程度显影。
颅内动脉狭窄在发生频率上以MCA最高，其次是SCA或TICA，然后为椎基底动脉、PCA和ACA。
造成颅内动脉狭窄的原因很多，最常见为动脉粥样硬化，少见的有烟雾病、放疗引起的动脉狭窄、免疫或其他原因引起的颅内动脉炎等。
除烟雾病患者可检测到某些特殊的TCD表现外，其他不同原因引起的动脉狭窄在TCD上不能鉴别。
颅内血管狭窄诊断原则或标准：①血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快；②血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）。
1、血流速度增快血流速度增快是动脉狭窄部位最直接和最重要的改变，当管径狭窄程度小于50%通常不出现血流动力学改变，只有当管径狭窄程度超过50%，TCD才可以检测到狭窄部位血流速度增快。
换句话说，TCD只能诊断管径减少超过50%的颅内血管狭窄。
血流速度增快是诊断血管狭窄最重要的指标，但究竟血流速度增快达到什么程度可以考虑有血管狭窄？这个问题看似简单，其实不然。
因为即使在同一年龄组正常个体间血流速度变化也非常大，因此定一个统一的血流速度标准很难。
血流速度标准定得太高出现假阳性机会减少但假阴性机会增高，即不易将正常血管误诊为狭窄血管，但容易漏诊狭窄血管。
如果血流速度标准定得太低，假阴性机会减少但假阳性机会增加，即狭窄血管不易漏诊，但将正常血管误诊为狭窄血管的机会增加。
以下根据以往研究和经验结果得出的血流速度诊断标准列于下表，仅供大家参考。
表：颅内血管狭窄血流速度诊断标准（>40岁年龄组）：如果年龄在60岁以上，则上述收缩期和平均血流速度标准要降低10-20cm/s。
在临床实际操作中要灵活分析所测得的血流速度值，以MCA为例,当血流速度明显增快，平均血流速度>120cm/s或收缩期峰流速>180cm/s，此时，血流速度值很重要，仅凭此单一指标即可诊断血管狭窄，误诊机会很小。
(第八章)椎动脉狭窄或闭塞的TCD诊断和临床应用
第八章椎动脉狭窄或闭塞的TCD诊断和临床应用椎动脉很长，从SubA发出后经颈椎横突孔，然后绕行环枢椎入颅，再行走很长一段后两侧合并成BA。
VA不但行程很长，而且变异多，因此，诊断VA狭窄或闭塞一直是TCD诊断技术中的难点。
在实践中我们发现，如果进行VA颅内段和颅外段多部位检查能增加对VA病变的检出率和准确性，因此，我们将VA颅内和颅外段闭塞性病变放在一起讨论。
第一节VA狭窄和闭塞的TCD诊断一、VA颅内段狭窄颅内段血流速度增快（Vs>100cm/s），频谱紊乱，符合狭窄频谱改变。
当颅内动脉重度狭窄时，不仅狭窄部位出现明显血流速度增快和更紊乱的频谱，狭窄近端及同侧VA起始段和同侧VA环枢段出现血流速度减慢，阻力增高。
更多时候，检测狭窄近端血流的目的是为了区分狭窄是哪一侧，VA走行变异很大，有时很难确定左右，此时，起始部和环枢段血流频谱能给你某些提示。
二、VA起始段狭窄VA起始部狭窄时的TCD表现分直接和间接改变。
直接改变是在狭窄部位血流速度增快，频谱紊乱；间接改变双侧VA环枢段及颅内段不对称，狭窄侧血流速度减慢，伴或不伴搏动指数减低。
VA起始部收缩期峰血流速度≥100cm/s伴频谱紊乱可考虑有血管狭窄，VA起始部狭窄通常为局限性，因此，当发现血流速度增快时，将探头再逐渐向上提，血流速度变正常或减低，这种局限性血流速度增快对诊断更有价值。
VA严重狭窄时出现间接改变，主要表现为VA 环枢段和VA颅内段呈低血流低搏动指数频谱。
VA低血流低搏动指数改变有时在环枢段较颅内段更敏感，这是由于颅内VA接受了更多代偿血流。
狭窄不很严重时，狭窄远端血管的血流频谱不出现明显改变，而仅表现为血流速度较对侧减慢。
VA起始部狭窄诊断的关键是要熟悉VA 各部位的检查方法，并时刻记住VA是一条很长的血管，起始部病变会影响到其后的血流。
如图8-1-1所示。
图8-1-1，RVA起始部严重狭窄，造成RVA远端动脉内压力降低，颅内段血流呈低平血流频谱信号（红色圆点处）。
经颅多普勒超声在颅内动脉狭窄诊断及治疗中的应用价值
World Latest Medicine Information (Electronic Version) 2016 V o1.16 No.90242投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠１２６．ｃｏｍ0 引言经颅多普勒超声（ＴＣＤ）能够对颅底动脉环的血流动力学变化情况进行检测，且这种检测具备快捷性和无创性的特点，借助经颅多普勒超声能够对颈内动脉颅内段血管狭窄进行准确筛选［１］。
本研究主要分析在颅内动脉狭窄诊断及治疗中应用经颅多普勒超声检查的价值，现对研究结果进行整理，在下文进行详细报道。
1 资料与方法1.1 一般资料６０例颅内动脉狭窄患者来源于我院２０１４年１月至２０１６年１月接受治疗的患者中，其中男３７例，女２３例，平均年龄（６０．２±４．２）岁，其中重度狭窄１２０条，重度狭窄１２０条；２０例为脑梗死，３４例短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ），６例存在缺血表现；２１例合并高血压，１１例合并糖尿病，２８例合并冠心病。
1.2 检查方法经颅多普勒超声：选择ＤＷＬ Ｍｕｌｔｉ－Ｄｏｐ Ｘ型多普勒超声诊断仪，颈部血管检测的多普勒探头选择４ ＭＨｚ，双侧大脑前动脉、双侧大脑中动脉、双侧大脑后动脉、双侧颈内动脉末端选择２ＭＨｚ脉冲多普勒探头经颞窗进行检测，双侧基底动脉、椎动脉颅内段通过枕窗进行检测。
对频谱形态、血流速度变化、侧枝循环开放情况进行观察。
数字减影血管造影（ＤＳＡ）检查：选择东芝ＩＮ－ＦＸ８０００Ｖ数字减影机及其相对应的工作站，借助ｓｅｌｄｉｎｇｅｒ技术经皮股动脉穿刺后将导管进行放置，同时实施选择性两侧椎动脉以及颈动脉血管造影术。
1.3 观察指标对血管狭窄段的范围和直径进行测量，依据ＮＡＳＣＥＴ进行狭窄率的计算，公式为：［１－（远端正常血管直径－狭窄段最窄直径）／近端正常血管直径］＊１００％。
将ＤＳＡ检查结果当做诊断标准，对比分析经ＤＳＡ确诊存在颈内动脉颅内段血管狭窄的患者的ＴＣＤ结果，对ＴＣＤ诊断程度不同颈内动脉颅内段狭窄的符合率进行计算。
经颅多普勒（TCD）在缺血性脑血管疾病诊断中的应用
经颅多普勒（TCD）在缺血性脑血管疾病诊断中的应用
何小乔
【期刊名称】《现代诊断与治疗》
【年(卷),期】1995(006)004
【总页数】2页(P234-235)
【作者】何小乔
【作者单位】无
【正文语种】中文
【中图分类】R743.310.4
【相关文献】
1.经颅多普勒超声检查(TCD)在脑血管疾病诊断中的应用 [J], 吴永梅;姜丽娟
2.经颅多普勒超声（TCD）在脑血管疾病诊断中的应用体会经颅多普勒超声（TCD）在脑血管疾病诊断中的应用体会 [J], 陈丹
3.经颅多普勒超声（TCD）在脑血管疾病诊断中的应用价值 [J], 曹淑荣
4.颈动脉超声联合经颅多普勒超声在缺血性脑血管疾病诊断中的价值 [J], 朱晨霞;金仲伟
5.解析颈动脉超声联合经颅多普勒超声在缺血性脑血管疾病诊断中的价值 [J], 王
艳松
因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
经颅彩色多普勒对大脑中动脉中重度狭窄的诊断价值
经颅彩色多普勒对大脑中动脉中重度狭窄的诊断价值目的评价经颅彩色多普勒(TCCD)对大脑中动脉(MCA)中重度狭窄的诊断价值。
方法以磁共振血管成像(MRA)为标准,对我院同时行TCCD及MRA检查的96例脑梗死患者192条MCA进行对比研究。
结果在可经颞窗显示的166条MCA中,TCCD诊断中重度狭窄32条(其中误诊1条),MRA诊断中重度狭窄37条,TCCD诊断MCA中重度狭窄的调整符合率为93.9%,敏感性为83.8%,特异性为99.2 %。
结论TCCD诊断MCA中重度狭窄的敏感性稍低,但特异性较高,且与MRA有较高的一致性,有一定的诊断价值。
标签：经颅彩色多普勒;磁共振血管成像;大脑中动脉;狭窄1982年Aaslid将低发射频率和脉冲技术相结合使多普勒超声波得以经颅骨进入颅内,直接获得了脑底血管的多普勒信号,这一技术称为TCD。
1988年国内开展TCD技术。
近年来,随着超声仪器的发展及临床实践,TCCD已逐渐应用于脑底动脉血流的检测,本文主要探讨TCCD对大脑中动脉狭窄的诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料:选择2009年5月至2009年10月在本院CT或MRI检查证实存在缺血性脑梗死的96例患者,其中男58例,女38例,年龄46～85岁,平均65.9岁,同时行TCCD及MRA检查,每例TCCD和MRA检查的时间间隔小于72小时。
1.2 仪器和方法1.2.1 TCCD检测方法及诊断标准:应用GE Vivid7彩色多普勒超声诊断仪的TCCD模式,探头频率2.0MHz,由固定医师操作,受试对象采用平卧位,头先偏向左侧,再偏向右侧,分别经两侧颞窗进行检查,检查深度为120mm或140mm,首先在二维条件下显示脑中线,呈线样强回声,将大脑半球一分为二,然后轻微移动探头,在脑中线上寻找中脑结构,中脑在二维超声切面上呈“心形”低回声,大脑中线的线样强回声将“心形”的中脑一分为二,当中脑显示清楚后,在脑中线腹侧的末端,可看到一弧形的强回声,是为蝶骨大翼及前床突。
经颅多普勒(TCD)讲解
1
2
异常经颅多普勒频谱图的
诊断标准
异常TCD表现主要有9种：
02
常用的有颞、枕和眶窗
01
中青年在前、中窗便可获得良好的多普勒超声信号，老年人往往移行到中、后窗。在颞窗可检测MCA（大脑中动脉）、ICA（颈内动脉末端）、ACA（大脑前动脉）和PCA（大脑后动脉）。
返回
眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅内。可测：
01
颈内动脉虹吸段
02
颈内动脉床突段
03
大脑后动脉和后交通动脉
血流方向
血流方向 血流方向是指被检测到的血管血流相对于探头的方向。血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄和闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生改变，根据血流方向改变可以识别病理通道的出现。
包括硬化、颈椎病、颈肩部肌肉的劳损及无菌性炎症。
BA、VA Vs↓
PI、RI、S/D可正常或↑
ICA、MCA、ACA可正常
脑动脉硬化频谱
椎基底动脉供血不足
椎基底动脉缺血性疾病
患侧椎动脉血流速度↓↓，或患侧VA血流方向逆转。
如SCA完全阻塞时，则SCA完全探测不到信号。
ICA颅内段或锁骨上探测SCA时间有较高的血流速度，显示ICA颅内段或SCA存在狭窄。
锁骨下动脉盗血
血管痉挛；
动脉硬化性改变；
脑血管狭窄；
脑内小动脉瘤。
原因：
高血压
高血压
01
收缩期血流速度↑：脑血管痉挛为主，往往对称，单侧少见，以ACA、MCA、多见，VA、BA少见。
02
收缩期血流速度↓：脑供血不足为主，多支血管为主，MCA、ICA多见，ACA少见。
老年颅内动脉狭窄或闭塞的TCD、MRA对比
缺血性脑血管病的TCD诊断
TCD诊断缺血性脑血管病 原则或标准
3、双椎动脉发育不对称型 细小侧血流明显减慢 PI值高或低或正常 对侧椎动脉血流加快 其它脑底动脉血流正常 多在中年时出现症状。
TCD诊断缺血性脑血管病 原则或标准
4、颈内动脉-大脑中动脉细小变异—最少见。 血流明显减慢 PI值低或高 可见大脑前动脉及后动脉血流加快 （皮层吻合支代偿） 多在青年时就出现脑缺血症状
TCD在缺血性脑血管病诊断中 可以解决的问题
1、有否血管壁病变、血流速度减慢以及血 流动力学（频谱形态）改变； 2、是狭窄还是闭塞或变异？ 3、病变部位； 4、代偿途径及再通后血流状态是高灌注还 是低灌注。
TCD诊断缺血性脑血管病 原则或标准
（一）脑血管狭窄和闭塞 1、局限性血流速度增快，伴或不伴有血 流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）； 2、血流减慢加上PI值下降（频谱形态低平）为狭 窄或闭塞后血流；重度狭窄处为残端样血流频 谱（团状涡流）； 3、闭塞血管不能探及正常方向血流及供血途径， 有明显代偿途径血流，但要通过压颈试验确定。 4、血流速度增快：诊断血管狭窄最重要的指标，是 动脉狭窄部位最直接的改变。
病例演示
病例二 男， 65年出生，2007年3月15 日因头昏一个月，眼球充血明显来我院就 诊。无高血压，体格检查未发现异常。 MRI+MRA： 1、头颅MRI未见异常 2、头颅MRA示脑底动脉闭塞症（右侧大脑 中动脉主干闭塞伴侧支血管形成）
病例演示
病例三 男， 60年出生，2007年7月因 突起右侧肢体麻木2天入院。
不同部位狭窄或闭塞血流动力学特点
再通后特点： 局限性搏动指数（PI值）低——特征性表现 急性早期为低流速（低灌注状态）； 随后可出现高流速即再通后高灌注； 恢复期血流速度及搏动指数均可恢复正常。
经颅多普勒超声诊断小脑后下动脉狭窄行DSA意外事件报道
经颅多普勒超声诊断小脑后下动脉狭窄行DSA意外事件报道经颅多普勒超声（TCD）技术已被广泛应用于脑血管病的临床检查，对诊断颅内和颈部动脉严重狭窄具有较高的特异性和敏感性，可靠性较高，不易与其他疾病相混淆，可作为脑血管造影（DSA）检查的筛选手段[1]。
脑血管造影是诊断血管狭窄或闭塞的金指标，，但存在一定的缺陷，成功率不可能达到100%。
现结合1例经颅多普勒超声诊断小脑后下动脉重度狭窄的患者行DSA检查发生意外的病案报道，与同行共同探讨、总结教训，以避免类似事件的发生。
1临床资料患者男，47岁，既往有高血压病史20年，未规范服用降压药物，嗜好饮酒，经常头晕。
因在工作中晕倒，约2min后清醒，无头部外伤，于2010年12月13日来我院神经内科就诊。
患者神志清，精神可，步入诊室，检查一般情况好，BP160/100mmHg，主述轻微头晕。
初步诊断：一过性脑缺血（TIA），后循环缺血，建议行经颅多普勒超声（TCD）检查。
TCD超声印象：双侧椎动脉（V A）、基底动脉（BA）平均血流速度（Vm）正常；双侧大脑中动脉（MCA）平均血流速度增高，左侧98cm/s，右侧117 cm/s（正常参考范围63.2±11.7cm/s），频谱呈层流状态；双侧小脑后下动脉（PICA）平均血流速度明显增高，左侧93cm/s，右侧99 cm/s（正常參考范围28±6.0cm/s），以收缩期峰值血流速度增高明显，呈湍流频谱，脉动指数增高，TCD提示双侧大脑中动脉轻度狭窄；双侧小脑后下动脉重度狭窄。
TCD正常参考范围采用徐安定愽士在《中国临床医药检测》发表的论文《中国成人TCD正常值范围的统计学研究》中的数据和标准。
患者对经颅多普勒超声结果持怀疑态度，要求住院做脑血管造影（DSA）检查以进一步明确诊断。
患者于次日进行血管造影检查，由于紧张恐惧，给予镇静麻醉。
造影过程顺利。
DSA结果示双侧大脑中动脉狭窄；双侧小脑后下动脉无显影，考虑血管闭塞。
TCD和MRA检查与DSA诊断颅内动脉狭窄的对比研究
TCD和MRA检查与DSA诊断颅内动脉狭窄的对比研究作者：杨立波艾明华苏海涛苏国华张海燕陈慧丽米玉霞来源：《中国实用医药》2011年第21期【摘要】目的探讨经颅多普勒（TCD）和磁共振血管成像（MRA）诊断颅内动脉狭窄的可靠性。
方法对128例经过全脑血管造影（DSA）证实存在颅内动脉狭窄的患者，同时进行TCD和MRA检查并进行比较。
结果 TCD诊断颅内动脉狭窄的符合率为77.2%，另外有2例遗漏（大脑中动脉），还有3例为假阳性（颈内动脉）。
MRA诊断颅内动脉狭窄的符合率为83.5%，没有遗漏，还有12为假阳性（颈内动脉7例，椎基底动脉系统5例）。
结论 TCD和MRA检查作为便捷的颅内动脉狭窄筛查方法可靠性较高。
【关键词】颅内动脉狭窄;经颅多普勒;磁共振血管成像;数字减影血管造影TCD and MRA examination campared with DSA in diagnosis of intracranial artery stenosis YANG Li-bo,AI Ming-hua.SU hai-tao,et al. Department of Neurology,People's Hospital of Cangzhou,Cangzhou 061000,China【Abstract】 Objective To investigation the reliability of Transcranial Doppler（TCD）and magnetic resonance angiography（MRA） in diagnosis of intracranial artery stenosis. Methods All the 128 cases with intracranial artery stenosis were examined with TCD and MRA in order to compare with digital subtraction angiography（DSA）. Results The conformaility of TCD was 77.2% in diagnosis of intracranial artery stenosis, on the other hand, two cases were left out（middle cerebral artery）, and three cases were false-positive（internal carotid artery）. The conformaility of MRA was 83.5% in diagnosis of intracranial artery stenosis, no missing, 12 casea were false-positive （internal carotid artery were 7 cases,vertibrobasil systems stenosis were 5 cases）. Conclusion The examination of TCD and MRA have highly reliability in diagnosis of intracranial artery stenosis with convenience.【Key words】 Intracranial artery stenosis; Transcranial Doppler;Magnetic resonance angiography;Digital subtraction angiography颅内动脉狭窄是缺血性脑血管病的重要危险因素，早期发现和早期治疗是防止发生缺血性卒中的重要手段，数字减影血管造影（DSA）是诊断颅内动脉狭窄的金标准，但是由于费用较高和操作的风险性限制了此项检查，因此经颅多普勒（TCD）和磁共振血管成像（MRA）作为颅内动脉狭窄筛查手段的地位显得十分突出。
TCD对缺血性脑血管病的诊断和意义
TCD对缺血性脑血管病的诊断和意义脑血管病是常见病，多发病，病死率和致残率近年来更是居高不下，我国近年来统计表明脑血管病的死因顺位第二，仅次于恶性肿瘤，而在北方地区更上升为第一位，其中75%-80%为缺血性脑血管病，且该病的发病率日趋年轻化。
因此如何利用TCD检查来早期发现，早期诊断和治疗以减少该病死亡率，致残率，提高患者生存质量，促进康复预防复发具有重大意义。
1 临床资料和方法1.1资料：选择我院神经内科2008年10月-2009年12月83例经CT和TCD检查确诊为缺血性脑血管病患者（其中TIA患者27例，脑梗死患者53例）。
男性50例，女性33例，年龄41-83岁，41-60岁患者31例，60岁以上患者52例，符合全国第四次脑血管病会议制定的诊断标准[1]。
其中合并高血压病史36例（占43.37%），冠心病史18例（占21.69%），糖尿病史17例（占20.48%），高脂血症10例（占12?05%），颈椎病2例（占2?41%）。
1．2研究方法：采用JYQTCD-2000型经颅多普勒，用2MHz探头经颞窗，枕窗分别探查MCA,ACA,PCA,VA,BA;探测每支血管时均适当调整发射功率，增益，深度，标尺等参数。
记录各血管频谱波形，峰值流速（Vs）,平均流速（Vm）,搏动指数(PI)，阻力指数（RI）及血流方向。
1.3诊断标准判定：异常标准依据参考文献[2]：①Vm超出对照组X±2S；②于双侧Vm相差大于30%，符合其一即为异常；血管狭窄诊断标准：Vm>120cm/s,频谱紊乱，涡流伴杂音。
2 结果83例患者入院后72小时均行CT及TCD检查，其中27例TIA患者CT提示病灶样改变6例，新病灶4例，陈旧灶2例，余21例CT无异常；56例脑梗死患者其中包括腔隙性脑梗死患者13例。
而TCD检查颈内系统及椎-基底系统颅内血管血流动力学情况：以上TCD检查结果提示：血管狭窄患者占18.07%；血管痉挛患者占24.09%；脑供血不全者占45.78%；脑动脉硬化占75.9%：TCD正常者占12.04%。
第五章颅内动脉狭窄的TCD 第一节颅内血管狭窄和闭塞的TCD
第五章颅内动脉狭窄的TCD诊断、临床应用和研究进行TCD检查时，通常的顺序是先颅外动脉后颅内动脉，但毕竟TCD最重要的贡献在于对颅内动脉狭窄的诊断，并且中国人颅内血管狭窄较颅外血管狭窄更为多见，因此，在此先讨论TCD对颅内血管狭窄的诊断、临床应用和研究。
动脉闭塞是指该动脉血流完全中断，血管造影时该动脉远端血管不显影。
颅内动脉闭塞可以由该部位狭窄逐渐发展至完全闭塞（慢性进展性闭塞），也可由来自心脏或近端动脉的栓子堵塞而致（急性闭塞）。
例如MCA闭塞可由该部位狭窄逐渐发展所致，也可由心脏或ICA栓子（动脉粥样硬化斑块的碎片或血栓成分）脱落栓塞所致。
由于慢性和急性MCA闭塞的TCD 表现不同，本章中将分别予以介绍。
由于ICA颅内段OA发出之后闭塞伴随明显的颅外血管改变，被列入ICAex狭窄中；VA 颅内段狭窄和闭塞与颅外段VA改变密切相关，归入椎锁骨下动脉狭窄中；烟雾病、动脉炎和放疗引起的动脉狭窄则归到单独的非动脉粥样硬化性狭窄中。
第一节颅内血管狭窄和闭塞的TCD诊断一、颅内动脉狭窄的TCD诊断颅内动脉狭窄是指各种原因造成的颅内动脉管径缩小，使通过该部位的阻力增加但未造成血流中断，血管造影时可看到动脉狭窄，但血流能通过狭窄部位，远端动脉不同程度显影。
颅内动脉狭窄在发生频率上以MCA最高，其次是SCA或TICA，然后为椎基底动脉、PCA和ACA。
造成颅内动脉狭窄的原因很多，最常见为动脉粥样硬化，少见的有烟雾病、放疗引起的动脉狭窄、免疫或其他原因引起的颅内动脉炎等。
除烟雾病患者可检测到某些特殊的TCD表现外，其他不同原因引起的动脉狭窄在TCD上不能鉴别。
颅内血管狭窄诊断原则或标准：①血流速度增快，尤其是局限性血流速度增快；②血流频谱紊乱（频窗消失、涡流伴杂音）。
1、血流速度增快血流速度增快是动脉狭窄部位最直接和最重要的改变，当管径狭窄程度小于50%通常不出现血流动力学改变，只有当管径狭窄程度超过50%，TCD才可以检测到狭窄部位血流速度增快。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
9
检测部位是利用颅骨自然薄弱的部位作为 检测声窗（超声波可穿透的窗口），通常 选择的声窗有：
颞窗（颞骨嶙部）； 枕窗（枕骨大孔下方）； 眼窗（闭合的眼睑上）。
10
颞窗检测示意图
11
三、检测的内容
12
TCD对脑动脉检测的准确性主要通过以下 几方面判断：
1、取样深度： 颅内动脉的解剖结构决定了 血管不同检测深度。检测中通过调节深度 可以识别血管，对病变血管进行定位。
舒张末流速（Vd）：心脏舒张末最低的脑 血流速度对颅内压及脑血管的阻力变化比 较敏感。
15
3、相关参数 ： 血管搏动指数（PI值）：是反映血管的阻力、顺应
性的重要指标，受平均血流速度的影响，与动脉血 压及血管阻力相关。正常值：0.65-1.10。 脑血管阻力指数（RI）：是衡量脑血管舒缩功能， 即脑血管阻力状况的指数，正常值：0.54+0.06。 通常TCD采用PI值作为评价颅内动脉弹性和血管阻 力以及脑血流灌注状态高低的指标。
1
一、概 述
2
经颅多普勒（Transcranial Doppler, TCD）是应 用超声多普勒原理实现其检测功能的。多普勒超 声（Doppler Sonography）起源于多普勒效应。 1842年奥地利物理学家Ch.Doppler发现当声源与 接收器存在相对运动时，声波的频率会发生改变。 当发射声波与接收器之间为相对运动（彼此靠近） 时声波的频率增加；反之则下降（相背运动）， 这一物理学原理即被称之为Doppler效应。
27
应用范围
主要应用于： 脑动脉狭窄和闭塞； 脑血管畸形； 脑血管痉挛； 锁骨下盗血； 颅内压增高和脑死亡； 脑血管微栓检测等病变的检测和诊断。
28
五、颅内动脉狭窄和闭塞 的TCD诊断
29
适应症： 脑血管病高危因素：三高症、高同型半胱氨酸血症、吸烟、
酗酒、高龄和超重等； 可能与脑血管病有关的症状：头痛、头晕、眩晕、晕厥、
16
4、血流方向：血流方向是判断颅内动脉血液动力 学正常与否的重要指标之一。通常根据红细胞运 动方向与探头之间的关系确定。
朝向探头为正向，血流频谱位于基线上方。 血流背离探头为负向，频谱位于基线下方。 当多普勒超声取样容积位于血管的分叉处或血管
走向弯曲时，可以检测到双向血流频谱。
17
大脑中动脉与大脑前动脉分叉处
6
二、检测部位和动脉
7
TCD可以检测颅外段及颅底动脉环主干动脉的血 液动力学变化。这些血管包括：
颈总动脉（CCA）； 颈外动脉（ECA）； 颈内动脉颅外段(ICA) ； ICA虹吸部各段（CS）； ICA(终末端)；
8
眼动脉（OA）； 大脑中动脉（MCA）； 大脑前动脉的前交通前段（ACA1）； 大脑后动脉（PCA）； 椎动脉（VA）颅内段； 基底动脉（BA）； 小脑后下动脉（PI血流频谱形态 ： 正常TCD检测的血流频谱呈 三峰形态，心脏收缩期脑血流达到的最高峰为S1 峰，随后出现稍低的收缩期波峰为S2峰，正常情 况下S1峰>S2峰。心脏舒张末期脑血流维持的最低 水平流速为D峰。整个波形完整外层曲线光滑、 高强度信号集中在周边部分，频谱中间强度较低 的区域称为“频窗”。
5
应用这一公式可以直接获得血流速度的检测值。 但流速的高低与声波和血流之间的夹角直接相关： 0°时流速最高（Cos0°=1）；90°时流速最低 （Cos90°=0）。角度越大，流速越低。了解这 一角度的基本的原理对于检测血流的准确性非常 重要。特别是TCD的检测为盲探过程，对每一支 动脉的检测更应多角度、多方向探测，以获得最 佳的血流动力学参数。
13
2、血流速度：通常血流速度的计量单位是 cm/s。收缩期峰值（Peak、Vp）：心脏射 血后，血流进入脑血管达到最高峰的流速。 其受心功能及血液粘稠度及脑动脉弹性功 能的影响。
14
平均血流速度（mean，Vm）： 收缩与舒张期血流速度的平均指数，是反 映血流速度相对稳定的动力学参数，取决 于Vp和Vd的稳定，特别是Vd的稳定性，对 Vm的影响较大。
3
Doppler原理阐述了声波与运动物体间的相 互关系，利用这一原理，人们对血管内流 动的血细胞进行了流体动力学的重要研究， 从而获得了不同部位动、静脉血管内红细 胞的流动速度（血流速度），从而对血流 速度有了量化分析结果。
4
计算血流速度的公式为经典的多普勒方程：
FdC V=
2FoCosθ
V：血流速度 Fd：频移值（发射频率与接收频率的差值） C：超声波在人体内的运动速度 Fo：多普勒超声波的发射频率 Cosθ：超声束与血流方向之间形成夹角的余弦值
24
四、临床应用
25
TCD检测的临床意义
TCD技术与脑血管造影（DSA）、CT、核 磁共振成像技术不同，它可以提供上述影 像学检查所不能得到的重要的血液动力学 资料。它们之间不能互相取代，而是相互 补充应用。特别是TCD检测对早期脑血管 病变有特殊意义。
26
当脑动脉轻度狭窄时，血流相对减低，局 部会有缺血改变，临床上通常表现为反复 的TIA发作。此时CT、MRI等影像学检查 往往无明显异常发现，但TCD可以捕捉到 这一早期改变的血流特征，提示脑动脉狭 窄的存在，从而获得TIA发生的重要原因， 为临床诊断提供客观依据。对早期进行干 预性治疗，预防缺血性脑血管病，减少病 残率、死亡率有重要的临床意义。
19
血流频谱形态的改变是判断分析颅内动脉 弹性、血管搏动性的重要特征，也是判断 颈内动脉病变导致颅内动脉脑血流灌注异 常的特征变化的重要条件之一。
20
正常频谱图
S1峰 S2峰 D峰
频窗
21
正常频谱图
22
正常频谱图
23
6、血流声频分析 多普勒声音信号的听诊具有十 分重要的作用，因为它可以反映血流的特性。正 常脑动脉血流音频信号的音调清晰柔和，似笛声 或微风样。当血管出现病变血流急速形成湍流时， 血流声频会发生变化，出现低钝粗糙的声音。如 果有涡流时会出现哮鸣音样杂音、乐性杂音等改 变。