乳腺癌术后并发症及护理

乳腺癌术后并发症及护理

时间：2012-4-15

地点：护士办公室

参加人员：王圣芳贺艳房莉莉张梦雨陈桂芳刘丽蒙敏杨蔚丁婷婷孙淑霞

李敏徐志娟

主讲人：张杨

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，通常发生在乳房腺上皮组织的恶性肿瘤。是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的最常见的恶性肿瘤之一，男性乳腺癌罕见。一般采用手术治疗。乳腺癌手术治疗属于体表手术，但由于手术范围较广泛，创伤较大，故手术后亦可以出现多种并发症。

1并发症

1.1出血术后常见的并发症之一，在行肿块切除或根治性切除术后，均可有此种并发症的出现。出血的原因常为：术中止血不彻底遗留有活动性出血点;术后由于应用持续负压引流，体位改变或剧烈咳嗽等原因，使电凝的凝血块脱落或结扎的丝线滑脱，导致引流出血；术前应用化疗或激素类药物使伤口容易渗血。

1.2积液指皮瓣与胸壁或腋窝间有液体积聚造成皮瓣不能紧贴于创面。它也是乳腺肿瘤术后常见的并发症之一。常见的原因有:引流不畅使创面的渗出液不能及时引出而积聚；创面内血液凝固而形成血凝块，不能引流出以后液化形成积液；解剖腋静脉周围的淋巴脂肪时，一些小的淋巴管损伤而未结扎，伴引流不畅形成积液，一般发生在腋窝外侧；用电刀解剖腋静脉时，发生积液的机会较使用手术刀为多，可能电刀对创面的愈合有一定的影响，且经电刀解剖后一些小的淋巴管暂时封闭，而在负压吸引后又有开放造成积液；此外皮瓣张力过大使伤口不易覆盖以及引流管拔出过早等也有一定的关系。

1.3皮瓣坏死也是乳腺癌术后常见的并发症。由于皮瓣坏死，愈合延迟，可能影响后续的治疗。乳腺癌根治术常需切除较多的皮肤，加之皮瓣分离的范围较大，皮瓣剥离的过薄或厚薄不均，会使真皮毛细血管破坏而影响术后皮瓣的血供；或者皮瓣缝合时张力过大，术后伤口积液时，也会引起皮瓣的缺血坏死；有时因使用电刀操作不当，造成局部皮肤烧伤或血管凝固性栓塞，也容易导致皮瓣坏死。皮瓣坏死一般术后24小时即见，缺血的皮肤变苍白，逐步呈青紫色，水肿表面有小水泡。3-7日后坏死区域的界限逐步清楚，皮肤逐渐呈黑色硬痴状。

1.4上肢水肿乳腺癌根治术后，由于上肢的淋巴及血液回流受障碍，易引起上肢的水肿。上肢水肿的发生率各家报道自5%-40%不等，近年来严重上肢水肿的发生率已明显下降，不超过5%。造成上肢严重回流障碍的原因：腋窝清扫范围不当，破坏了局部的侧枝循环。以往对腋静脉周围的淋巴脂肪解剖，常同时将腋鞘一并删除，亦影响术后的淋巴回流，因而手

术时如未见有明显肿大淋巴结时，可不必将腋血管鞘拔除。实际上腋窝如有肿大淋巴结侵犯腋鞘时，常已非手术所能完全达到根治目的；腋区有积液或感染，造成局部充血，纤维化疤痕形成妨碍了侧枝循环的建立；术后锁骨上、下区及腋区的放射治疗引起局部水肿，结缔组织增生，局部纤维化继而引起水肿。

1.5肢及手部肌肉萎缩常因手术时损伤臂丛神经或其鞘膜所致，常见有小鱼际肌的萎缩。

2术后康复护理

2.1 预防患肢水肿的康复护理。乳腺癌根治术后，由于淋巴系统受到破坏，来自臂部的淋巴回流不畅或头颈脉被结扎，造成蛋白质聚积于组织中，使渗透压升高，吸收水分而引起患肢淋巴水肿，具体防治方法如下：

2.1.1 手术当日用枕头适当抬高患肢，按功能位摆放，避免患肢长时间受压，若出现上肢水肿者，应使用弹力绷带包扎。

2.1.2 术后6小时开始由远端至近端按摩。方法：操作者一手扶患肢手腕处，另一手大小鱼际肌紧贴患肢皮肤，然后由下向上、有外向内轻轻作环形按摩，促进血液循环。

2.1.3 轻拍打患侧上肢，用拇指和食指沿患肢淋巴走向由下而上、有外向内轻轻对捏，刺激近端淋巴管，促进淋巴液回流。

2.1.4 禁止在患肢输液，告知患者患肢不能持重、抽血和测血压等避免患肢肿胀。

2.2 患侧上肢康复功能锻炼。应根据患者的年龄、接受能力及本人的身体状况，制定功能锻炼计划。其功能锻炼的基本原则是：循序渐进，不要过急、防止意外拉伤。其功能锻炼的目的：松软化疤痕组织，预防疤痕挛缩引起的患肢功能障碍。

2.3心理康复。乳腺癌根治术对形体破坏较大，患者常为失去健康的第二女性特征而

产生焦虑、失眠、严重抑郁等。针对患者的这些表现，指导病人能正确对待乳房

缺失给予病人及家属心理上的支持，鼓励夫妻双方坦诚相待，诱导正向观念，同

时要讲解术后在形体上所产生的缺陷，可以靠佩戴假乳罩或乳房罩或乳房重建术

来弥补。让患者发泄心中的烦恼、诉说苦衷，并让同类疾病且预后良好的病人与

其交谈，通过耐心细致的沟通与指导，使患者树立战胜疾病的勇气和生活的信心，

保持良好的心态，顺利度过心理障碍期。

总之，乳腺癌术后并发症是可以预防的，出现并发症若能及时发现并给于妥善处理，均能获得良好效果。