抗菌药物在儿科的合理应用ppt课件

胆道疾病病人护理化工企业本质安全 理论实 践及方 法内科 护理学 呼吸系 统总论 概论脾 胃病常 见症状 及治疗 经验偏 瘫截瘫 康复训 练手册 偏执性 精神障 碍品管 圈实践
2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征 合理选用抗菌药物
2.1体液分布的影响 新生儿总体液量占体重的80%,水溶
性药物在细胞外液稀释后浓度降低,排出也 较慢。早产儿的卡那霉素分布容积较成熟儿 小,因而血药峰浓度较成熟儿高,因此早产儿 和新生儿更容易造成卡那霉素中毒,对听神 经和肾功能造成更严重的影响。
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2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征 合理选用抗菌药物
2.2酶的影响 新霉素也有抑制葡萄糖醛酸转移酶
的作用而引起高胆红素血症;磺胺类药物 也可使葡萄糖醛酸酶缺乏的新生儿出现溶 血,由于磺胺类与血浆白蛋白结合,置换出 胆红素,可导致游离胆红素增加,并沉积于 基底神经节和下丘脑核团,甚至出现脑核 性黄胆。所以新生儿和婴幼儿用药时要充 分考虑到肝脏酶系统的成熟的情况。
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2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征 合理选用抗菌药物
2.2酶的影响 新生儿肝脏酶系统发育尚不成熟和
完备,延长了药物的半衰期,加大了药物的 血药浓度及毒性作用。如氯霉素在体内可 与肝内葡萄糖醛酸酶结合后排出,但新生 儿和婴幼儿肝脏葡萄糖醛酸含量少,使体 内呈游离态的氯霉素较多而导致氯霉素积 蓄中毒,可引起灰婴综合症,甚至导致循环 衰竭而死亡。
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1.前言
小儿在体格和器官功能等方面都处于不断发 育的时期,与成年人具有许多不同的生理解 剖特点,其新陈代谢旺盛,循环时间短,对药物 排泄较快。但肝、肾功能、中枢神经系统及 某些酶系统尚未发育成熟,且幼儿病情多变, 用药不当可导致不良反应的发生或中毒。因 此,小儿用药必须慎重、准确、真对性强,做 到安全、合理用药。
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2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征 合理选用抗菌药物
2.4 肝、肾功能不全者
肝肾功能不全者,药物排泄较慢,半衰期延 长,可导致药物体内蓄积,使药物作用增强,甚致 产生毒性反应。氨基糖苷类抗生素主要损害肾 脏的近曲小管细胞,有不同程度的急性肾小管坏 死,但不损害肾小球。可出现蛋白尿,管性尿,继 而出现红细胞尿。肾毒性可能与其在肾上腺皮 质有关。甲氧苄啶大剂量或长期应用因干扰叶 酸代谢可能出现可逆血象变化,如粒细胞减少, 血小板减少,巨幼红细胞性贫血等,必要使可注 射四氢叶酸。肝、肾功能不全者,2个月以下婴 儿禁用。
抗菌药物在儿科的合理应用
郴州市第三人民医院 李魏嶙
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内容
1.前言 2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征合理
选用抗菌药物 3.根据病原菌合理选用抗菌药物 4.按作用机理合理选用抗生素 5.儿童抗菌药物不合理使用的现象分析 6.典型案例 7.总结
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3.根据病原菌合理选用抗菌药物
儿童期易患感染性疾病,但各年龄阶段、不同季 节易感的病原菌不同,另外,发病季节及当时流行 疾病状况对临床诊断亦有很大作用。分析致病菌 病并根据其对药物的敏感程度合理选用抗菌药物。 抗生素的使用原则是能用窄谱的就不用广谱,能 用低级的就不用高级的,用一种能够治疗的就不 联合用药,轻度或中度感染一般不联合使用抗生 素。在对病原菌不明确时,可选用广谱抗生素。 如果明确了致病微生物,最好使用窄谱抗生素。 严格按照抗生素的分级管理制度合理的使用抗生 素。否则容易产生细菌对抗生素的耐药性。
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2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征 合理选用抗菌药物
2.3膜通透性 新生儿和婴幼儿膜通透性较高,特别
是血脑屏障不完善,药物易于通过。四环 素服用后能使婴幼儿脑脊液液压力增高, 可使婴幼儿囟门饱满隆起。另外,四环素 可引起牙釉质发育不良和牙齿着色变黄, 棕色色素永久性沉着,抑制婴幼儿骨骼生 长,8岁以下儿童禁用四环素类抗生素。
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2.根据小儿不同阶段的生理、病理特征 合理选用抗菌药物
2.4 肝、肾功能不全者 儿科禁用、慎用的抗菌药物有氯霉素、
四环素、卡那霉素、新霉素、链霉素。尽管 喹诺酮类抗菌药物具有良好的抗菌活性,但动 物实验中发现该类药物对幼龄动物的关节软 骨有影响,在儿童中引起关节痛及肿胀。国外 有的经典性评价书籍明确指出喹诺酮类药物 禁用于12岁以下儿童。而我国是规定不能用 于18岁以下的儿童。