严重创伤患者现场评估及急救ppt课件

郑州大学二附院急诊科
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经皮微创气管切开术
第五步：送入导丝。
第六步：沿导丝送入扩 张器扩开组织和气管壁。
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经皮微创气管切开术
第七步：将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝 上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁，张开钳 子使气管前壁前方的软组织扩张，在扩张钳 打开的状态下移去扩张钳。
≥60° 的视场角，大大减少了视野盲区 2. 型号齐全 大——体重80kg及身高180cm以上 中——6岁以上 小——2-6岁儿童 3. 防止感染 独特一次性使用喉镜片设计，一用一弃，
有效防止交叉感染风险的发生。
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UE可视软镜——特点
UE可视软镜
1. 高清显示 3.0寸进口高清液晶显示屏 分辨率320×480 屏幕可水平0-180°，垂直0-180° 2. 优质光源 LED光源，光源后置，安全可靠。 3. 耐用 非光纤导像，耐用，抗折弯。 5. 便携 自带3″显示屏，无需外接光源和主机，可兼容AV输出。 6. 型号齐全 有2.8,3.8,4.5,5.2,5.5五种型号可供临床选择。 7. 拍照/录像功能 可存储10万张照片或4小时视频，为案例分析，临床教学
管切开（气管插管有禁忌或插管失败）。
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【气道管理辅助技术】
口咽通气道
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鼻 咽 通 气 道
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【气道管理辅助技术】 喉罩
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【气道管理高级技术】
气管内插管：UE视频喉镜——TDC系列
TDC系列
1. 镜片特点： 结合国人上气道结构设计的喉镜片及
等提供图像资料
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【气道管理高级技术】
①
③
环
甲
⑤
膜
切
开② 术
④
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【气道管理高级技术】
经 典 气 管 切 开 术
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【气道管理高级技术】
经皮微创气管切开术
第三步：在选择的穿刺点处 皮肤局麻，切一个0.8-1.0 厘米的横切口。
第四步：弯头血管钳钝性分离皮下组织至 气管前筋膜，少放气囊内气体，缓慢退气 管插管至穿刺处上方，穿刺针抽少许生理 盐水，穿刺入气道，回抽有气泡。
救关键要求；
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流程
现场评估：A-B-C-D-E A: 保持呼吸道通畅及保护颈椎 B: 维护呼吸及换气功能 C: 维持循环及控制出血 D: 评估神智（意识）状况 E: 裸露伤患及防止失温 10秒内评估：如果患者能回答自己的姓名，发生了什么，那么至少 没有严重气道问题，呼吸没有明显抑制，意识没有明显下降。不能 回答这两个问题的，提示A/B/C存在问题，需紧急评估与处理。
特别注意：在扩张前应该上下拉 动导丝，使导丝顺直，避免导丝 曲折，扩张到不应该扩张的组织。
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经皮微创气管切开术
第八步： 按上一步的 方法重新放 入扩张钳， 并穿透气管前壁。将扩 张钳手柄向病人头部推 移，保持扩张钳纵轴与 病人身体纵轴平行，使 扩张钳尖端进一步进入 气管内。打开扩张钳扩 张气管。在扩张钳打开 的情况下移去扩张钳。
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总原则
急诊创伤病人的初步评估与处置程序，主要架构ABC的优
先
级和为了及早辨认出致命性的问题上，特别在院前急救阶段最为
重要。次级评估则是“从头到脚”的彻底检查，然后对病人作出
拣伤分类。
A: 维持呼吸道通畅及保护颈椎 B: 维持呼吸及换气功能 C: 维持循环及控制出血
保持呼吸道通畅，积极抗休克，维持呼吸循环稳定是现场急
➢ 保护颈椎 （暂时固定）：双手将病人颈椎固定于中立姿势（暂 时），戴颈托（长时）；
➢ 呼吸道基本处理：清理口腔、提下颏/托下颌（打开气道）、吸氧； ➢ 呼吸道进一步处理（气道管理辅助技术）：放置口咽或鼻咽通气
道（无意识或者无咽反射）、喉罩及气管插管（ GCS评分<8分）； ➢ 困难气道高级处理（气道管理高级技术）：环甲膜穿刺/切开、气
第九步：沿导丝放入 带内芯的气切套管， 拔出内芯和导丝。
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B：呼吸评估及处理—评估
视诊：
呼吸频率（增快） 双侧对称（肋骨骨折、气胸、血胸）
针对全身创伤引起呼吸 功能变化的评估。
腹式呼吸（代偿）
使用辅助呼吸肌（代偿）
紫绀（缺氧）
穿透伤
连枷胸（ 与胸廓碎裂伤区别）
急诊处理：及时稳定生命体征、快速处理发现的外伤
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A：保持呼吸道通畅及保护颈椎—气道评估 （同时联合B 呼吸评估）
伤后昏迷舌根后坠、颈面颊部伤血凝块和移位肿胀的软组织阻
塞气道、咽喉损伤水肿或气管软骨骨折可引起气道狭窄、痰、
呕吐物及异物阻塞气道等均可引起窒息而立即致死，应及时解除，
保持气道通畅。
颜色（面部及全身皮肤、粘膜） 意识状态（脑缺氧？脑创伤？） 呼吸困难（吸气？呼气？） 胸廓运动（增强？减弱？） 分泌物（口腔） 牙关（紧张） 舌后坠及异物（凝血块）
气道梗阻的征像
打鼾或咕噜音 喘鸣 使用辅助呼吸肌 （加强呼吸：三凹征） 烦躁（脑缺氧） 紫绀
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A: 保持呼吸道通畅及保护颈椎—处理
严重创伤患者现场评估及急救
郑州大学第二附属医院急诊科 王明太
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讲着简介
王明太，主任医师、教授。郑州大学二附院急诊科主任。1984年毕业 于郑州大学医学院（原河南医科大学）。
擅长外科急症的抢救和治疗，对急腹症、复合外伤等有独到见解。 主要社会兼职（现任）： 中国医师协会第三届急救复苏专业委员会委员（2017年7月） 中国医师协会第一届急诊外科专业委员会委员（2015年7月） 中国初级创伤救治培训项目专家委员会委员河南中心副主委 河南省医学会急诊医学专业第七届委员会副主委（2015年5月） 河南省医师协会急诊复苏第四届委员会副会长（2016年7月） 河南省中西医结合学会第二届急救医学分会副主任委员（2015年9月） 河南省医院管理协会第二届急救分会常委员（2018年7月） 河南省急诊质量控制专家委员会副主委（2018年2月）； 河南省级突发公共卫生事件专家咨询委员会委员（2013.5）。 郑州市院前急救医疗质量控制中心专家（2017 .2）。
胸廓“吮吸样”伤口
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