膏方临床应用PPT课件

• 两大人群：膏方精专于补益，强调治养结合，祛疾养 生皆宜，所以适用于大多数的慢性疾病和广大亚健康 人群。
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• 最初的内服膏方，是以“煎”命名的。东汉末年，张仲 景的《金匮要略》中的大乌头煎，用大乌头五枚，以水 三升，煮取一升，去滓，纳蜜一升，煎令水气尽；猪膏 发煎用猪膏半斤、乱发如鸡子大三枚，和膏中煎之，发 消药成，其制法类似现代膏滋方的制法。
• 晋代葛洪《肘后备急方》诸膏方制剂有用苦酒与猪油作 溶剂的特点，药制成后，既可外用以摩病处，又可内服。
• 内服膏滋有两种, 一是成方膏滋，由药厂 选用疗效确切的方剂加工制成，作为中 成药在药店直接销售。一些享有盛名的 药店如雷允上、童涵春、胡庆余堂、同 仁堂等均有自制的膏方。另一种是按医 生诊察施治的处方熬制的膏方，称为临 方膏滋或定制膏方，是我们常说的膏方。
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• 荤膏与素膏：荤膏是指膏方中选用了阿 胶、龟版胶、鹿角胶、鳖甲胶等动物胶 类和（或）紫河车、鹿茸、鹿鞭、海马、 海狗肾等动物药，保存不善易发霉，有 严格的时令和气温要求，多在冬季服用。 素膏由植物药和矿物药组成，方中未采 用动物胶类，不易发霉，四季均可服用。
• 最早记载用膏方治病的《五十二病方》，全书 用药总数约260种以上。用膏命名的药物有肪 膏、脂膏、久膏、彘膏、猪膏、豹膏、蛇膏等， 所治病多为外伤。
• 《黄帝内经》中保存的11方，有 2个膏方，即 《灵枢·痈疽篇》中的豕膏和《灵枢·经筋篇》 中的马膏 ，但均不含其它药物。
• 最早以“膏药”命名，并有完整组方及服用方 法的膏方，见于《武威汉代医简》有百病膏药 方、千金膏药方、妇人膏药方 。 ---------外用为主
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• 胶类主要包括阿 胶、龟版胶、鳖甲胶、 鹿角胶等，在配伍中这些胶类中药不仅是 补益虚损的重要组成部分，而且有助于膏 滋制剂的固定成形。
• 糖类主要包括冰糖、白糖、红糖、饴糖、 蜂蜜等，膏方中配伍糖不仅能矫正药物的 苦味，改善口感，而且糖本身也有一定的 补益作用，同时糖类也有助于膏滋制剂的 固定成形。上述各种糖在品质和功效上略 有差异，应根据辨证需要有所调整，糖尿 病患者可选用糖代品。
• 其特点是因人处方、“量身定做”、辨证 下药。
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• 膏方与中医药传统的剂型“膏剂”有相似 又有区别，膏方是一种内服膏剂，又称为 膏滋。膏剂有外用和内服之别，外用膏剂 是中医外治法的一种，一般称为膏药。内 服膏剂是由汤药( 煎剂) 浓缩演变而来，目 前所称膏方实指内服膏剂。
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膏方的分类、组成结构
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• 膏方由中药饮片、细料药、胶类、糖类 及黄酒五部分组成，其中胶类、糖类、 黄酒也习称为辅料。
• 中药饮片是膏方的主体部分，通过对患者 病情、体质的辨证分析后，根据配伍原则 拟订的药物。
• 细料药是一些参茸类和其他贵重药物的统 称，又称“细贵药材”，是处方中体现膏 方补益虚损功效的重要组成部分。
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• 膏方发展至明清，已进入成熟阶段。王肯堂 《证治准绳》通声膏、《景岳全书》所载两仪 膏、孙一奎《赤水玄珠》补真膏、叶天士《临 证指南医案》中载有膏方医案 、《清太医院配 方》和《慈禧光绪医方选议》均收录了很多著 名的抗老滋补膏方，如用于抗衰老的菊花延龄 膏，用于补益的扶元和中膏，用于治眼病的明 目延龄膏，用于治咳嗽的润肺和肝膏，用于治 脾胃病的理脾调中化湿膏，用于治疗肝病的清 热养肝和络膏等 。
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• 黄酒是膏滋加工中必备的辅料，用于浸泡 动物类药胶，同时黄酒的性味甘、辛，大 热，具有活血通络、散寒、矫味、矫臭的 功效，还是良好的有机溶剂，用黄酒浸泡 药胶不仅可以解除各种药胶的腥膻气味， 而且可以加强药物在体内的运化吸收作用。
• 制作膏滋药所用的黄酒应以质量上乘的绍 兴老酒为宜。
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膏方发展的历史沿革
• 1989年由中国药材公司与国家医药管理局合编的《全国 中成药产品集》，所收膏方增至152 首。这些膏方中既 有传统膏方，如两仪膏、龟鹿二仙膏等，亦有从其他剂 型的成方剂改而来，如十全大补汤改为十全大补膏、水 陆二仙丹改为金樱芡实膏等。近年来，膏方专著的出版 亦较多，如有颜乾麟Байду номын сангаас邢斌等《实用膏方》，沈庆法、 沈峥嵘《中医膏方》、汪文娟等《中医膏方指南》、李 祥云《妇科膏方应用指南》等。 -------现代膏方和当代膏方
-----膏方真正形成
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• 晚清名医张聿青撰有《膏方》一卷，较全面地反映了当 时医家运用膏方的经验。此时膏方用药往往已达二、三 十味，甚至更多，收膏时常选加阿胶、鹿角胶、龟版胶 等以加强补益阴精的作用，强调运用配制膏方尤强调辨 证而施，不拘泥于补益之膏方。张氏的观点对后世医家 影响较大。
• 民国秦伯未：“膏方者，盖煎熬药汁成脂溢而所以营养 五脏六腑之枯燥虚弱者，故俗亦称膏滋药”。
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• 从外用到内服
• 从单药到小方到大方再到复方
• 从驱邪治病为主到扶正滋补为主，再到 治养结合
• 现代膏方已经成为独立发展的特色学科--膏方学，有独成一体的理论指导，有固 有的结构和组成，有完善的加工服用方 法体系，并与营养学、现代药理学、地 域学、制药产业、营销学等密切相关。
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膏方的适用人群
• 南北朝时期的陶弘景在《神农本草经集注》中对膏药的 制作作了详尽的说明 、陈延之《小品方》中有地黄煎 、 唐代孙思邈的《备急千金要方》中 金水煎、苏子煎等、 王焘的《外台秘要》载“古今诸家煎方六首”至宋朝， “煎”逐渐为“膏”所代替。《洪氏集验方》收载的琼 玉膏 、《圣济总录》之栝萎根膏。
-------内服为主
膏方临床应用
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• 膏方的概念 • 膏方的分类、组成结构 • 膏方发展的历史沿革 • 膏方的适用人群 • 膏方的制备配伍理论 • 膏方的加工工艺流程 • 膏方的储存和服用方法 • 膏方服用期间应注意的事项 • 膏方病例
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膏方的概念
• 膏方是一种具有营养滋补和治疗预防综合 作用的中药方剂。是在中医理论指导下， 以辨证论治为基础，根据病人的体质和病 情等综合情况精心组方，将中药饮片反复 煎煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后，加辅料 制成的一种稠厚状半流质或冻状剂型。