口腔科学教案口腔颌面部感染,口腔颌面部损伤

（三）边缘性骨髓炎（主要病因是智齿冠周炎）
四、治疗
（一）急性期：消炎镇痛，建立引流及对症处理为主。
全身治疗：体息、保持口腔卫生，有效抗生素控制感染
局部治疗：盲袋冲洗，切开排脓
（二）慢性期：消除盲袋（龈瓣切除术）拔除病牙。
第三节颌面部间隙感染
教学内容：
详细讲解颌周间隙感染的临床特点，强调切开引流指征及切开部位颌面部间隙感染（颌面蜂窝织炎）：是指口腔、颌面、口咽、颈部区潜在间隙中化脓性炎症。
第二节下颌第三磨牙冠周炎（重点）
教学内容：重点讲解病因，临床表现，并发症及治疗。
一、下颌第三磨牙冠周炎（智牙冠周炎）：是指第三磨牙萌出不全或阻止时，牙冠周围软组织发生的炎症。
病因：
（一）人类进化：下颌骨缩短，但牙组织不退化，致使第三磨牙萌出时缺少是足够的空间，即阻生。
（二）冠周盲袋存在，其中温度和湿度有利于细菌生长繁殖。
作业及
思考题
1.你和你周围的同学有没有患过智齿冠周炎？如果有，收集这种病的症状和体征以及并发症，总结都采用过怎样的治疗方法，疗效如何？
2.试比较咬肌下间隙和翼下颌间隙感染的异同点。
3.口腔颌面部创伤的特点及急救原则。
4.颌骨骨折解剖结构上的薄弱线，好发部位。
参考资料
1.《口腔科学》（第9版），张志愿主编，人民卫生出版社,2018.8
（三）冠周损伤：萌出压力，对合牙咬伤，造成局部血液障碍。
（四）机体抵抗力下降
二、临床表现：
局部症状：
痈：炎症早期，磨牙后区轻微疼痛，炎症加重，有自发性跳痛，放射至耳颞区。
肿：冠周红肿，严重可能波及舌腭弓，咽侧壁；颌下淋巴结肿大，颌周可有肿胀。
张口受限：炎症波及咀嚼肌。
全身症状：
发热、畏寒、头痛、全身不适，食欲减退，便秘等症状，血常规检查白细胞总数稍有升高。
教学重点
颌面部感染的治疗方法。颌面部损伤的处理。
教学难点
颌面部感染的来源。颌面部损伤的诊断（骨，牙，软组织）。
所用教具
多媒体教学
本次课
要点小结
1.颌面部感染的四个特点：多腔道沟通外界、牙源性感染居多、潜在间隙多、血液及淋巴循环丰富。颌周部间隙感染的治疗原则需要根据炎症不同时期，注意全身治疗与局部治疗相结合。
（四）口腔颌面部感染优势病原菌
需氧菌：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、大肠杆菌等
厌氧菌：类杆菌、梭杆菌、消化链球菌
（五）口腔颌面部感染类型
非特异性感染：腐败坏死性炎 化脓性炎
特异性感染：结核、梅毒、放线菌
（六）口腔颌面感染的治疗原则
抗感染，全身支持疗法，促进炎症吸收消散，当哝肿形成时应予切开引流，不能保留病牙予以拔除，有死骨或异物予以消除，以期达到根治。
危险三角区：从鼻根到两侧口角连线形成三角区。当发生感染，该区静脉受到挤压等，血流逆流入颅内，引起海绵窦性栓性静脉炎、脑脓肿等颅内感染，而发生危险的并发症。（图示）
颅内扩散途径（图示）
1）、上下唇静脉/面前静脉——眼上静脉——眶上裂——海绵窦
2）、颊静脉——眶下静脉——翼丛——卵圆孔——海绵窦
3）、翼丛——眼下静脉——眶下裂——海绵窦
（二）口腔颌面部感染特点：
1、口腔、鼻腔、鼻窦长期与外界相连，常驻有各种细菌，这些部位的环境有利于细菌的滋生繁殖，抵抗力下降时，易发生感染。
2、牙源性感染是口腔颌面部独有的感染。
3、口腔颌面部的筋膜间隙内含有疏松结缔组织，抗感染能力较差，感染经此途径扩散和蔓延。
4、颌面部的血液和淋巴循环丰富。可经血液引起败血症，脓毒败血症。静脉瓣膜瓣少或缺如，特别是内毗静脉和翼静脉丛直接与颅内海绵窦相连，是颌面部血管解剖的弱点。
三、并发症
（一）骨膜下脓肿：顺外斜线在第一磨牙颊侧前庭沟处形成脓肿或形成瘘（注意与第一磨牙根尖感染或瘘鉴别）。
（二）间隙感染
1、颊间隙感染
2、咀嚼肌间隙感染
3、翼下颌间隙感染
4、下颌下间隙感染
5、口底间隙感染
6、咽旁间隙感染
7、扁桃体周围脓肿（拔除智齿后，间隙感染仍存在，需要下颌骨边缘性骨髓炎存在。）
授课题目
口腔颌面部感染，口腔颌面部损伤
教学目的与要求
掌握下颌第三磨牙冠周炎的病因、临床表现及治疗。熟悉口腔颌面部感染的特点。熟悉颌周蜂窝织炎的病因、临床表现及治疗原则。了解常见的蜂窝组织炎（嚼肌间隙、眶下间隙、颌下间隙、口底蜂窝炎）的诊断要点。了解放射性颌骨骨髓炎及婴幼儿上颌骨骨髓炎的病因、临床表现及防治。掌握口腔颌面部损伤的特点及急救处理。熟悉口腔颌面部软组织损伤的治疗原则。熟悉颌骨骨折和颧骨、颧弓骨折的诊断和治疗原则。
2.《口腔颌面外科学》.第7版，邱蔚六主编.人民卫生出版社
3.《口腔颌面外科学理论与实践》.邱蔚六，张震康主编.人民卫生出版社
上海健康医学院教 案（内页）
教学内容与教学过程设计
教学内容/教学环节
教学方法/手段
时间
第九章 口腔颌面部感染
简述本次课的教学内容及教学目的
第一节概述
（一）口腔颌面部感染：是因病源微生物入侵引起的口腔颌面软，硬组织局部及至全身的复杂的病理反应过程。全身各部位感染的共性有红、肿、热、痛和功能障碍。但口腔颌面部的解剖生理特点，使感染的发生，发展和预后有其特殊性。
5、额面部的汗腺，毛囊和皮脂腺也是细菌常驻的部位，又暴露在外，受伤易引起感染。
（三）口腔颌面部感染途径
牙源性：病原菌通过病变牙、扁桃体炎症扩散引起感染者。
损伤性：继发于损伤后发生的感染。
医源性：医务人员作操作未严格遵守无菌技术造成的继发性感染。
血源性：机体其他部分的化脓性病灶，通过血液循环引起的口腔颌面部化脓性病变。
上海健康医学院
教案
2019—2020学年第1学期
课程名称口腔科学
教学对象☑本科□专科
主讲教师
教研室口腔科学教学团队
学系口腔科
上海健康医学院教案（首页）
课程名称：口腔科学
授课周次
1
授课类型
☑理论□实验/实训□练习□讨论□复习
课程总
学时数
16
本次课
学时数
2
授课
班级
16级临床医学本科
日期
2019/10/7
2.化脓性颌骨骨髓炎是最常见的骨髓炎，放射性骨髓炎的发生率不断增加但是可以预防。面部疖痈与身体其他部位的处理原则不同，切忌热敷、挤压。
本次课
教学反思
1.牙源性、颌面部感染引起的海绵窦血栓性静脉炎及脑脓肿,是严重颅内合并症，要让学生印象深刻需要可能提供更多的病例及图片。
2.颌面部损伤的特点和口腔颌面部解剖特点相关，要将基础解剖和临床结合讲解。