单人结肠镜操作方法

大肠镜操作方法

要点：镜身拉直，以退为进，钮角旋镜，见腔进镜，吸引钩拉。

手法：左手握镜，大拇指和中指负责旋角，食指负责吸引、充气和冲洗；

右手持镜，以大拇指和食指持镜，距肛门20－30cm，负责旋镜和进退镜子。

进镜方法：

肛门和直肠：插入肛门2－3cm后注气，如一片红稍退镜，见腔进镜。至直肠壶腹部调整视野，使液体位于下方，并尽可能吸除液体（即粪汁），见腔进镜，直达直－已移行部。长约15cm。

乙状结肠：走向：先向前（腹部），然后向左、后，再向后、上，与降结肠移行。

进镜方法：1，多吸引，少吸液体少注气，见腔进镜（但别等腔开大，有一点腔能看清方向

即可），一旦看不清腔即退镜，并调整方向。一般多为向上、向左转（逆时

针）。

2，当通过一个弯后，即钩拉右旋退镜，蛇行前进。

3，转弯时角度不可过大，避免“手柄征”。

4，过乙状结肠和降结肠达脾曲并拉直后一般为40cm左右，否则说明未拉直。

易犯错误：1，乙状结肠成袢或转弯处不能前行――――顺时针右旋退镜；

2，方向角度正确，但看不到腔不敢前行――小心向前滑行数厘米，过了转弯后

钩拉。

过乙－降移行处及降结肠：退镜拉直时镜深约30cm达乙－降移行处。

在不成袢的情况下，如果轻柔操作，尽量少注气、多钩拉退镜，一般可以通过。具体：⑴见腔进镜，见弯即拉，直接到达乙降转弯处，如一时不能到达可通过吸气、见腔推镜和压腹等方法到达。⑵在进入急转弯之前，现根据转弯方向预调旋角和旋镜，然后插入，边插边调，使镜头在肠腔转弯处滑行进入。⑶一旦进入并通过转弯处，弯曲角钮不放松，然后拉镜，并顺时针退镜，拉直镜身。⑷过乙－降移行部后继续见腔进镜，直达脾曲。一般达脾曲为40CM，说明镜身已拉直。（50CM原则）。

如果在乙状结肠已成袢，则必须解袢后才可进脾曲，解袢方法：

1，N袢：即安上述方法进入，具体为：钩住已－降弯曲部，然后拉镜同时顺钟向右旋镜身（右旋退镜。）

2，α袢：

特点：形成α袢后，已－降锐角消失，插镜时可以较为顺利抵达脾曲。

解法：尽量带曲进入脾曲至横结肠，然后钩住脾曲后拉旋转退镜，拉直镜身，便可

解袢。旋镜多采用顺时针右旋退镜。具体钩住后先直拉使袢缩小，右旋退镜解袢。

旋转应该没有阻力，否则会引起病人疼痛不适，甚至造成损伤。此时应考虑反向旋

转或另法解袢。

过脾曲：

1，到达急转弯时，认准方向，调整旋钮（常用抬镜）后旋镜并进镜/拉镜和吸气，过弯后（脾曲）钩住（进10－15CM），并改为仰卧位，继而后拉右旋镜，直至拉直。在后拉过程中有意识部分放松角钮，避免手柄征。

2，过脾曲一般取仰卧位，甚至右侧卧位。

3，进镜（推镜）和后拉过程中同时吸引抽气，缩短肠管。

横结肠：

1，过脾曲后多吸引，已使相对进入。

2，至中段横结肠下垂部位时，过弯后钩住并后拉，世镜头自动前行。后拉时顺时针右旋镜身退镜。

3，移动性脾曲的处理：原因：降结肠不固定移向中央所致。

解法：镜头过脾曲后逆时针左旋镜身。

过肝曲和升结肠：

1，多吸引，使急弯变缓弯，

2，先端部远离升结肠开口，先调好方向，然后旋镜滑入开口，通过肝曲，

3，过肝曲后钩住并吸引后拉，即可自行进入升结肠，继续吸引，把镜头调中央，稍推镜即可到达回盲部。

一旦进入盲肠，则可充气，使肠管扩张，易于观察。2005年7月5日王圣槐

结肠镜单人操作方法

沈云志, 213003, 江苏省常州市第一人民医院

左手握持结肠镜操纵部，左拇指及中指操纵上下左右旋钮，食指按压气、水和吸引按钮，右手握持结肠镜身，以进退镜及配合旋镜。各结肠段插入手法如下。

2.1 过直乙移行部取左侧卧位，肠镜插入直肠循腔进镜15cm左右，相继越过3处交错的直肠瓣，便抵达直乙移行部。这时大多数肠管呈顺钟向走行，肠腔弯向左腹侧，少数呈逆钟向走行，肠腔弯向右腹侧。调节镜端进入乙状结肠，钩住直乙交界处皱襞，拉直镜身，再循腔进镜，到达乙降移行部。

2.2 过乙降移行部抵达乙降移行部时，看清肠腔并调节镜端弯向降结肠，边钩拉边顺钟向旋镜，可顺利通过乙降移行部，进入降结肠、直达脾曲。如镜端抵达乙降移行部时，由于乙状结肠、降结肠弯曲角度小，不能继续前进，可嘱患者转右侧卧位，同时配合逆钟向旋镜，使乙降移行部角度增大为钝角，前方肠腔清晰可见，采用循腔边进镜结合边拉镜的手法，顺利到达降结肠、脾曲。如进镜中虽可见降结肠腔，甚至继续插镜亦能前进，但由于乙状结肠襻曲增大，系膜过度牵拉，患者疼痛难忍，常提示肠襻形成P型走向，应顺钟向旋镜、拉镜，使肠管缩短拉直，解除襻曲，再采用缓慢进镜退镜法，即匍匐前进法，可使进镜的力能传向镜端，到达降结肠、脾曲。乙状结肠除直乙移行部和乙降移行部较固定外，其余部位呈游离状态，生理长度仅十几厘米，伸展时可达100cm左右，操作时可根据肠腔走向及具体情况采用以上相应手法可顺利通过。

2.3 过脾曲横结肠开口大多位于脾曲盲端稍下方内侧壁，较少在前壁或外侧壁。将镜头对准开口插入10cm～15cm后再钩拉，结合顺钟向旋镜，拉直了镜身，横结肠与降结肠角度增大，再进镜时脾曲成为力的支点而顺利插入横结肠纵深部。进入横结肠后，只要时刻注意拉直镜身，使肠管套叠于镜身，顺钟向旋镜可解除镜身在乙状结肠形成的襻曲。如此反复推进直达肝曲。

2.4 过肝曲肝曲至升结肠走向为先向上、再向后、最后向右后、向下弯曲。取左侧卧位，调节角度钮使镜端向上(向右上腹方向)结合顺钟向旋镜，稍进镜后即见到升结肠开口，镜端弯向升结肠后，钩住皱襞拉直镜身，易于插入升结肠。

2.5 过升结肠进入升结肠后，稍进镜或采用吸引法即达回盲部，但有时进镜时不见肠腔前进或反而后退，说明镜身已形成大的襻曲，这时可先拉直镜身并取右侧卧位，再插镜，使镜身在肠腔内呈“∩”型，这样在插镜时，肝曲、脾曲就成为力的两个支点，插镜的力就能传向镜端，到达回盲部。

2.6 过回盲瓣通常将镜头对准回盲瓣开口即可插入回肠；如瓣口朝向盲端，则需将镜头插至盲肠末端，再调节角度钮使镜端弯向回盲瓣口侧，缓慢退镜，当镜头退至瓣口时，镜头便滑入回肠内。

3 讨论

简化的单人操作法是以钩拉结合旋镜为基础，配合变换体位，无需手法辅助，达到取直肠管、增加肠腔弯曲部位的角度，使插镜的力点传向镜端，是插镜顺利的关键。在插镜中，如果视野呈一片红色或不能辨认肠腔方向、患者诉腹痛、插镜有阻力、插镜时肠腔不前进或后退及控制钮难调节等，均表明己形成襻曲，应退镜拉直镜身。传统的双人操作法需由2人完成，术者需时刻向助手示意进退镜和旋镜，而这时肠管又处于不断地蠕动状态，确实需默契配合，术者不能体验到助手插镜的手感；而单人操作法左右手同步，手法灵活机动，时刻胸中有数，操作简易，时间短，痛苦少，值得推广。