冠心病病人的护理教案

冠心病病人的护理教案

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课题及课时：

第五节冠心病病人的护理

授课时间：3课时

教学目标：

1.熟悉冠心病的定义、易患因素和临床分型。

2.掌握心绞痛的主要护理诊断及护理要点。

3.熟悉心肌梗死的临床表现、并发症及诊治要点。

4.掌握心肌梗死的主要护理诊断及护理要点。

5.能按护理程序对心肌梗死制定完整的护理计划。

6.对模拟病人能进行保健指导。

教学要点：心绞痛和心肌梗死的区别

第周第节

授课类型：理论讲授

教学重点和难点：

重点：掌握心绞痛典型临床表现。

难点：熟悉心绞痛的临床分型及诊治要点。

教学手段与方法：讲授法、案例教学法、多媒体教学法

教学过程：

第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病患者的护理

研究要求：

1.掌握心绞痛的症状、治疗要点和护理。

2.熟悉冠心病的病因和分型。

3.掌握心肌梗死的症状、体征、并发症、治疗要点和护理。

4.熟悉心肌梗死病因、实验室及其他检查。

一、心绞痛（40分钟）

一）评估发现

1.症状：发作性胸痛或胸部不适是典型心绞痛特点。

1）诱因：体力劳动、情绪激动、饱餐、寒冷、阴雨天气、吸烟。

2）部位：胸骨后或心前区（片状疼痛，界限模糊），常

放射至左肩和左上肢的前内侧至无名指和小指（牵涉痛）。

3）性质：压榨性、紧绷、发闷、烧灼感、闷胀痛、堵塞感，无锐痛、刺痛。

4）持续时间和缓解方式：持续3~5分钟，一般不短于1

分钟和不超过15分钟。休息或舌下含服硝酸甘油后可以缓解。

5）伴随症状：恐惧感，面色苍白，大汗淋漓。

2.体征：平日无异常。

1）发作时：面色苍白，焦虑，皮肤湿冷，血压升高、心

律增快，心尖部可出现第四心音，一过性收缩期搏动。

3.实验室检查：

ECG：心肌缺血性改变：ST段压低＞0.1mv，T波低平或

倒置。

二）心绞痛治疗

1.发作时治疗：

1）休息：就地平卧休息。

2）硝甘：0.3~0.6mg舌下含服立即缓解-最有效终止及预防心绞痛发作药物。

2.缓解期治疗：

1）一般治疗：尽量避免各种诱因（高血压、高血脂、吸烟、糖尿病、A型性格）。

2）药物治疗：硝酸异山梨醇酯（硝心痛）、β-R阻滞剂（普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔）、钙通道阻滞剂（硝苯地平）。

3）冠状动脉介入治疗：冠状动脉成形术（PTCA）、冠状动脉内支架植入术。

4）外科治疗：冠脉搭桥术。

二、心肌梗死（90分钟）

一）评估发现：无明显段落错误。

二）心肌梗死治疗：应该根据不同阶段采取不同的治疗措施，包括急救期、早期、后期和恢复期，具体治疗要点包括：急救期应该立即进行溶栓治疗和抗凝治疗；早期应该进行冠状动脉介入治疗和抗血小板治疗；后期应该进行抗心力衰竭治疗和抗心律失常治疗；恢复期应该进行康复训练和心理干预。治疗过程中还应该注意病人的营养支持和疼痛管理等方面。

心肌梗死是一种常见的心脏疾病，起病前数日至数周可能会有乏力、胸部不适、活动时心悸、气急、烦躁等先兆。症状主要包括胸痛、全身症状、胃肠道症状、心律失常、心源性休克和心力衰竭。胸痛是最早、最突出的症状，常无明显诱因，常发生于安静时，位于胸骨后或心前区，常有放射痛，比心绞痛更剧烈，压榨性、窒息、烧灼样痛、并有烦躁不安、大汗淋漓、恐惧及濒死感。全身症状在发病24~48小时内出现，常有发热、恶心、呕吐、上腹部胀痛等。心律失常和心源性休克是急性心梗死亡的主要原因之一。体征包括心律增快或减慢、心尖部可闻及舒张期奔马律、第一心音减低、血压除早期可以升高外，其余均为降低。实验室检查可通过ECG、冠状动脉造影、血常规和血清心肌酶进行诊断。治疗方面，一般治疗包括绝对卧床休息1周、鼻导管或面罩吸氧2~3天、送入CCU病

房等。解除疼痛可使用度冷丁、吗啡、可待因或婴粟止痛、硝甘、硝心痛等药物。再灌注治疗方面，溶栓治疗是指在起病

3~6小时之内使用纤溶酶激活剂溶解冠状动脉内血栓，以达到使闭塞的冠状动脉再通，心肌得到再灌注的目的，使濒死的心肌得以存活或使坏死范围缩小。常用药物有UK、SK、rtPA，适应症包括持续性胸痛≥半小时，含硝酸甘油不缓解，相邻2个或以上导联ST段抬高在XXX＞0.1mv，发病≤6小时者。

PTCA（经皮腔内冠状动脉成形术）是一种治疗冠心病的介入性手术。在手术后的抢救治疗中，有几个方面需要特别注意。

首先是消除心律失常。对于室早，首选利多卡因100mg iv；对于室颤，需要进行非同步直流电除颤。

其次是控制休克和心衰。可以使用升压药和扩血管药来进行治疗。升压药可以选择间羟胺（阿拉明）20mg +10%GS 500ml静滴20~40滴/min，扩血管药可以选择丹参10mL

+10%GS 250ml静滴40滴/min。需要注意的是，在急性心梗发生后24小时内应尽量避免使用洋地黄制剂。

另外，还需要进行其他治疗。在心肌梗死的急救护理措施中，需要保持舒适体位并解开衣领。在病情稳定后，可以进行逐渐的体力劳动，但需要避免过重的体力活和诱因。如果出现乏力、头晕、呼吸困难、心前区疼痛、心率比安静时增加

20~30次/min，血压降低10~10mmHg或血压异常增高，ECG

出现心律失常或ST段移动等情况，需要立即停止活动。

在抢救治疗中，还需要立即吸氧并上心电监护仪。对于胸痛，可以使用度冷丁100mg im st!或静滴硝酸甘油。需要注意

的是，使用硝酸甘油时要监测血压变化并调节滴速，以避免低血压等不适副作用。另外，还需要迅速建立两条静脉通路，保持输液通畅，进行溶栓治疗。在治疗过程中，需要进行病情观察，包括疼痛部位、性质、程度、持续时间、用药效果、有无得到缓解，以及监测生命体征、心律失常、休克、心衰表现等。

在饮食方面，最初两天以流质为主，低盐、低脂、低热量、高纤维素、清淡，保持大便通畅。在环境方面，需要保持安静。在心理方面，需要禁止探视，稳定情绪。

思考题、讨论题及其他形式的作业包括名解、心绞痛与心梗的鉴别、冠心病的易患因素、心肌梗死的主要临床表现及并发症、心梗的诊断要点和抢救治疗原则等。

1.XXX主编的《内科护理学》是XXX于2006年9月出版的本科第五版教材。

2.XXX主编的《内科学》是XXX于2008年1月出版的本科第七版教材。

3.XXX主编的《内科护理学》是XXX于高职高专第2版教材。

4.XXX出版的《2014年全国卫生专业技术资格考试指导》。

5.中华护理网（）和医学护理网（/site）是两个护理相关的网站。

6.板书设计：需要进一步补充说明。