全麻恢复期躁病人动原因及护理要点

全麻恢复期躁病人动原因及护理要点
围术期护理是指患者从手术开始到术后康复全过程的护理，而麻醉恢复期是围术期护理的重
要环节。

躁动是全麻恢复期的严重并发症之一，虽然躁动不安只是短暂的，但确可引起意外
性伤害等严重并发症，若处理不当，甚至可危及患者生命。

现对其躁动原因及护理要点进行
分析如下。

1 全麻病人复苏期间发生躁动的危害
全身麻醉结束后麻醉药停止使用，患者体内的麻醉药经过自身代谢和排泄或使用拮抗药使得
体内麻醉药物浓度不断下降，病人逐渐苏醒，大部分病人在苏醒过程中都能平静渡过，但也
有部分病人出现不同程度的躁动现象，严重者导致心率加快、血压升高，增加脑血管意外、
心肌梗死、手术创面出血、各种管道的脱落等风险，使得麻醉医生和复苏室护理人员感到处
理棘手。

然而躁动的发生从精神生理学来讲是意识障碍的一种表现，虽然有些患者在安静下
来或者完全清醒后不能回忆发生躁动的感受，但患者在意识不清、嗜睡、定向模糊的情况下
出现躁动不安、体动挣扎等现象都是由于自身不舒适而发生的。

2 发生躁动的原因
婴幼儿和老年人全身麻醉恢复期间躁动的发生率较儿童和成年人低，这可能与婴幼儿和老年
人对外界反应能力差有关，出现躁动的原因有：疼痛，由于麻醉中使用短效镇痛药如瑞芬太
尼但没有采取术后镇痛治疗，或过早停用镇痛药或使用阿片类拮抗药，使得患者在苏醒期间
出现疼痛不适，或者在麻醉苏醒期由于镇静剂和肌松药的残留，导致苏醒期意识不能完全清
醒而且感到动弹不得而产生恐惧心理；气管插管刺激咽喉气管导致咽喉胀痛、咳嗽恶心不适；导尿管刺激使患者感觉到有尿意或尿道疼痛不适；手术中特殊体位安置后导致四肢或躯体麻
木或酸痛不适；联合椎管内麻醉时下肢麻木不能运动感到不适；苏醒时进行吸痰等不良刺激；患儿清醒时不能及时见到亲人等等，都能直接导致患者在全身麻醉恢复期间躁动不安。

3 应对措施
患者出现全麻恢复期间躁动时，应立即采取有效措施避免出现意外，首先排除有无呼吸道梗
阻或缺氧、血流动力学不稳定等因素，如有则立即纠正，使用束缚带限制病人活动，避免坠
床使软组织损伤、治疗管道脱落等，呼唤患者使其尽快完全清醒以恢复其自控能力，清醒的
患者询问其不适原因并进行解释和相应处理，手术结束前静脉注射曲马朵、氯诺昔康(可塞风)可防治全麻苏醒期躁动，麻醉诱导后手术开始前给予丁丙诺啡超前镇痛，术后镇痛能有效地
预防苏醒期由于疼痛导致的躁动；小剂量丙泊酚或芬太尼应用于严重的躁动不安可以迅速制
动和镇静，必要时可重复用药直至患者再次清醒时不再躁动。

术前访视能减轻患者的焦虑程度。

拔管后躁动发生率低，术前医学心理治疗可使患者正视现实，稳定情绪，顺应医护计划。

准确期望理论(accurate expectancy)提出，为了减轻患者由于不了解手术而产生的恐惧心理和
紧张情绪，减少麻醉镇静催眠药和镇痛药的使用，更好地保障麻醉复苏和手术效果，可向患
者提供某种应激手术的真实信息，增强其耐受性，如行气管插管、导尿术时，疼痛的术前心
理疏导尤其重要。

4 护理
(1)重视术后躁动带来的危害性，加强工作责任心：应熟悉全麻恢复期患者躁动的发生原因及其产生的危害性，对术后恢复期护理有重要意义。

(2)加强监护、妥善固定：在全麻恢复期，
护士要守护在患者身边，严密观察病情变化，协助麻醉医生及时应用药物;同时要正确使用束
缚带固定患者的肢体，防止意外性伤害的发生。

(3)术前心理护理：术前访视时，向患者讲解
手术过程结束时可能出现感觉的不适(如气管导管、胃管、尿管的刺激)，是属于正常现象，
要尽可能配合麻醉医生。

在全麻恢复期给予心理舒适护理[2],轻轻地握住患者的手，呼唤患者的名字，向患者说明手术情况，使其放心，让患者感受到医护人员的关心和体贴，从而使其
产生安全感，减少躁动。

(4)及时合理应用镇痛药物：在麻醉恢复期的疼痛刺激可引起躁动，
应给予充分的术后镇痛，以静脉用药为宜，用药后应严密观察生命体征。

5 讨论
5.1 各种导管的刺激是引起术后躁动的常见原因，由于气管导管刺激、导尿管、胃管刺激而
引起躁动。

表现为狂躁、多动、谵妄、试图用手拔除导管、呼喊要小便等。

经拔除气管导管，做好解释工作，适当镇静后好转。

5.2 切口疼痛也是引起术后躁动的常见原因，由于切口疼痛而引起躁动，尤其是切口大的上
腹部手术。

患者表现为躁动，挣扎，手伸向切口部位抚摸。

经静注镇痛药后好转。

5.3 呼吸循环功能障碍因喉痉挛通气不足引起躁动;由于手术出血量大，循环灌注少而发生躁动。

给予补液扩容、改善通气等处理。

5.4 术前脑功能障碍剖宫产患者因术前有精神病史，恢复期发生躁动在排除其他因素后给氟
哌啶醇治疗。

参考文献
[1]安刚，薛富善.现代麻醉学技术.北京：科学技术文献出版社，1999，530-532.
[2]方茜，许敏，王小琴.舒适护理在手术室护理中的应用探讨.当代护士，2004，4(1)：24-25.
[3] 陈美玲,徐朴,陈静.术前访视对全麻患者苏醒期躁动的影响［J］.现代医药卫生，2007，
23(2)：253-254.。