断层融合技术在强直性脊柱炎随访中的应用_0

断层融合技术在强直性脊柱炎随访中的应用

目的探讨数字断层融合成像技术（digital tomosynthesis，DTS）在强直性脊柱炎随访中的应用价值。方法回顾分析15例强直性脊柱炎患者的CT、DTS及DR X线图像。以CT为诊断标准，利用Kappa系数来分析DTS、DR对病灶分级诊断的能力。结果15例患者的30个骶髂关节中，CT诊断骶髂关节病变0级、I级、II级、III级及IV级个数分别为2、2、14、8、4个。DTS为2、2、13、9、4个，与CT诊断级别相符的个数为2、1、12、8、4个。DR为4、2、11、9、4个，与CT诊断级别相符的个数为2、1、10、5、2个。DTS与CT对骶髂关节病变分级的一致性”较好”，诊断符合率为90%，有效吸收剂量降低74.1%。DR 与CT对骶髂关节病变分级的一致性“一般”，诊断符合率为70%。结论DTS对骶髂关节病变的分级诊断能力与CT相当，且患者的吸收剂量明显降低，适用于强直性脊柱炎的随访。

标签：体层摄影术；X线计算机；数字断层融合；骶髂关节；强直性脊柱炎

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一种以危害青壮年为主的慢性自身免疫性疾病，首先侵犯骶髂关节。影像检查部位紧邻对辐射极为敏感的生殖腺，因此，降低骶髂关节检查的放射剂量尤为重要。目前临床仍将X线平片作为疾病诊断和随访的手段，但X线平片属于复合图像，结构互相重叠而影响病变的观察。CT存在费用高、辐射剂量大的问题。MR适用于疾病的早期诊断，对于骨质的破坏以及关节面的硬化改变不如CT和X线。融合技术（digital tomosynthesis，DTS）是一种新的X线检查方法，研究表明其对骨折显示能力明显优于普通X线平片[1，2]。本研究以CT图像为诊断标准，比较DTS和DR对骶髂关节分级的能力，探讨DTS对AS患者随访中的价值。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析15例强直性脊柱炎患者，其中男13例，女2例。年龄21～39岁，平均年龄（27±5.13）岁。病程6个月～8年，平均病程（4±3.79）年。均已行CT、DTS、DR X线检查，各检查方法间隔时间小于1w。

1.2方法①先行骶髂关节CT检查结果，在征得患者本人及家属同意的情况下，再分别行DR摄片和DTS检查。本组经影像及临床确诊的AS患者15例。

②检查设备及方法采用GE Discovery XR650型DR V olume RAD（V olume Radiography）进行断层扫描。定位片为常规X线片，患者取仰卧位，采用自动曝光条件（Automatic Exposure Condition，AEC），80kV，320mA，球焦距100cm。容积断层成像参数：采用AEC，曝光剂量参考值设为常规平片的10倍，球焦距100cm，X线球管与中线成-15°～+15°夹角进行60次低剂量曝光采集图像，矩阵1024×1024。原始图像经自动重建后得到30幅与探测器平行的断层影像，重建层间距4mm，从中选出层面适当的图像进行窗宽、窗位调节达到最佳显示效果。CT扫描采用GE Aquilion 16排CT机进行斜冠状位横断扫描，参数：120kV，170mA，层厚2.5mm，层间距10mm，扫描角度向头侧倾斜20°～25°角度的选择

尽可能使机架与骶髂关节冠状中心面平行。

1.3骶髂关节炎分级标准0级：正常，关节边缘清晰，间隙宽度正常，无骨硬化；I级：可疑变化，但无特殊异常；II级：轻度异常，关节边缘清晰度丧失，有轻度骨质硬化和侵蚀，关节间隙有轻度狭窄；III级：中度异常，骶髂关节两侧肯定硬化，关节边缘模糊不清，有骨质侵蚀和关节间隙部分丧失；IV级：重度异常，关节间隙大部分或完全强直、融合伴有硬化。其中0～II级为临床早期，III级为进展期，IV为稳定期。所有病例的X线、DTS和CT图像均由2名工作经验丰富的放射科医师和1名风湿病科医师独立进行征象判定及分级，三种成像方法的读片间隔时间3～4w。

1.4辐射剂量的平价CT有效辐射剂量（ED）由剂量长度乘积（DLP）乘以特定的转换系数k计算。本研究采用瑞典权威提出的骨盆系数k=0.019 mSv/（mGy·cm）。DTS辐射剂量由剂量面积乘积（DAP）乘以转换系数k=0.29mSv/（Gy·cm2）。

1.5统计学方法应用SPSS 11.5软件进行统计学处理，DR、DTS与CT分级诊断的一致性大小用Kappa系数来表达。Kappa值≤0.40为一致性差，0.41～0.74为有较好的一致性，≥0.75为有很好的一致性。分别计算DR、DTS与CT的分级诊断的符合率。

2 结果

15例患者共30个骶髂关节，CT诊断骶髂关节病变0级、I级、II级、III 级及IV级个数分别为2、2、14、8、4个；DTS诊断2、2、13、9、4个，与CT诊断级别相符的个数为2、1、12、8、4个；DR诊断4、2、11、9、4个，与CT诊断级别相符的个数为2、1、10、5、2个（见表1）。X线平片与CT对骶髂关节病变分级诊断的一致性较好（Kappa值为0.58），诊断符合率为70%（21/30）；DTS与CT对骶髂关节病变分级诊断的一致性很好（Kappa值为0.85），

（见图1、2）。DTS的平均吸收剂量较CT降低了74.1%。诊断符合率为90%（27/30）

图1a DR示右侧骶髂关节I级，左侧0级图1b～1c DTS及CT均示双侧骶髂关节II级

3 讨论

强直性脊柱炎（ankyloslng spondylitis，AS）是一种原因不明的以中轴关节受累为主的全身慢性结缔组织疾病，早期侵犯骶髂关节最多见，以后可累及椎间关节、肋椎关节、髋关节等，一旦确诊，需长期随访。实验室检查HLA-B27阳性，血清类风湿因子阴性和血沉加快等是诊断的重要参考，但不具特异性。目前临床仍将X线平片作为疾病的诊断和复查手段，但骶髂关节结构复杂，加以盆腔内肠道、肠气及粪块的干扰，使得X线平片对早期骶髂关节炎较难识别，其显示关节面清晰程度及分辨率均明显低于CT和MR。