风险管理在手术室护理管理中的应用探讨

风险管理在手术室护理管理中的应用探讨

目的探究讨论在手术室护理中完善加强风险管理的护理服务效果。方法以2016年度未加强安全管理的手术室1 027例患者为对照组，与2017年度完善加强安全管理的手术室患者1 014例为观察组，比较分析两组患者在风险事件发生率和护理满意率指标数据的差异。结果观察组风险事件发生率 1.28%，对照组风险事件发生率7.21%，两组数据相比，差异有统计学意义（χ2=4.014，P＜0.05）；观察组护理满意率98.32%，对照组满意率89.74%，两组数值比较，差异有统计学意义（χ2=5.104，P＜0.05）。结论在手术室护理管理中完善风险管理机制，加强风险管理可以有效降低风险事件发生率，提高护理服务质量，值得推广。

标签：风险管理；手术；护理管理；应用探讨

风险管理是指通过有效识别、分析护理工作中已有和潜存各种风险因素，及时采取必要措施化解风险危机，降低不良事件发生率，减少不必要损失的一种护理管理模式[1]。手术作为一种侵入性临床治疗手段，虽然在危重患者急救方面发挥着重要的作用，但是手术室护理管理中也面临着巨大的风险。如制度不完善、执行不到位、设备维护保养不及时等，稍有不慎，就易酿成不良事件。该单位的手术患者以婴幼儿和孕产妇人员为主，他们自身抗击风险的能力比其他类人员弱，手术中一旦出现风险事件，对患者的生育或生存质量产生严重不良影响。实施风险管理，建立有效的风险管理机制，成为该院手术室护理管理人员提高护理服务质量所必须亟待解决的重问题之一[2]。该院手术室护理管理中完善了风险管理机制，降低了风险事件发生，大幅度提高了服务意识与服务质量，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年度期间自该院手术室实施并完善风险管理机制以来行手术的患者1 014例作为观察组，患者年龄为17～67岁，平均年龄为（38.5±3.3）岁，卵巢切除62例，子宫切除148例，子宫肌瘤剔除192例，剖宫产314例，人工流产197例，其他101例。选取2016年度未实施风险管理前行妇产科手术1 027例患者作为对照组，患者年龄为18～68岁，平均年龄为（39.2±2.8）岁，卵巢切除69例，子宫切除151例，子宫肌瘤剔除208例，剖宫产319例，人工流产206例，其他104例，两组患者一般资料在年龄、手术类型等方面差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规护理管理①术前再次核对患者姓名，手术部位、手术名称，护理人员在术前、关闭脏器前、术后双人清点核对器械，并确保准确无误后方可进行缝合，严禁异物遗留于患者体内；②术间密切观察患者的生命体征，严

格执行无菌操作，发现异常情况，及时报告医生，随时做好抢救准备；③手术后将标签贴于对应的标本，以免造成混淆；手术器械的清洗、消毒以及医疗垃圾的处理严格按照国家规定流程执行；将患者安全送到病床[3]。

1.2.2 观察组常规护理与对照组无异，同时完善加强风险管理机制具体措施：①完善风险管理体制。建立由手术医师、麻醉师、护士长组成的风险隐患排查小组，梳理手术室护理制度缺陷和流程漏洞，整改可能发生风险事件的高危环节，并定期进行重点讲评分析，防患于未然，形成完整的术前风险隐患排查制度；同时完善了《手术配合制度》《手术患者筛选制度》等规章制度，完善护理告知书，认真落实签字机制[4]；建立护士长、责任护士的两级护理风险管理考核制度，对可能存在的护理风险责任到班组、到人，直接与医护人员的绩效工资与年度考核挂钩，层层监控，严格预防风险事件发生。②强化手术室护理人员的风险防范意识。通过定期组织手术室全体医护人员学习《医疗事故处理条例》《护士管理办法》等与护理人员切身利益相关的法律知识的学习和培训，增强其法律意识和风险防范意识，将患者第一，安全第一的观念贯穿于工作始终；与县人民医院、中医院等单位密切合作，及时进行风险信息沟通，分析出现的医疗风险事件。

③加强专业技能与专科技能培训，提高护理服务水平。以专业技能培训与专科培训来构建培训体系，护士长负责监督和考核，定期邀请临床主治医生、主刀医师、麻醉师、水电及手术设备维修的专技优秀人士进行授课，注重提高护士的业务理论和操作技能，并确保培训内容的信度与效度的高度统一。如术前设备和设施预检不严格，术中操作时设备出现故障影响手术质量[5]。但是该院每年1 000多台手术，每台手术前都依靠后勤部门负责检查是不现实的，这就需要请相关设备的优秀专业技术人员培训手术室护理人员，使其熟悉设备的各项检修与保养，确保每台手术前，由手术室护理人员完成排查检修设备和设施，充分保障设备和设施顺利运转。这些内容看似跟护理专业技术无明确相关性，但是却直接影响着手术护理的安全性，应作为高风险予以提前预防，就要从护理人员培训这些看是无关的专业的技能做起。④以对患者负责的高度责任感狠抓各项制度的落实，尤其常规操作规程和制度的落实。落实不到位，一切等于零，手术室护理人员成了风险管理质控小组，由护理部主任和手术室护士长分别担任正、副组长，全权负责手术室风险管理机制的完善与运作。做到日检查与反馈，周汇总与评分，月考核与随机抽检相搭配，以检查促落实，以反馈促完善。常规的制度和规程最容易被忽视，但是就是这些常规的东西恰恰是风险管理最好的防控栓。如手卫生制度、消毒隔离制度、交接班制度、病例记录制度等，从这些常规制度落实抓起，辐射带动手术室风险管理水平与护理服务质量的提高。

1.3 效果比较指标

以2016年度未完善实施风险管理机制一年中的1 027例患者為对照组，与2017年度完善实施风险管理机制1年来的1 014例患者观察组，就风险事件发生率及护理满意率两方面数据做比较分析。1.4 统计方法

运用SPSS 22.0统计学软件进行数据处理，两组率的比较应用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术护理风险事件发生率比较

观察组切口感染4例，意外伤害2例，操作不当2例，记录失误3例，准备失误2例，风险事件发生率为1.28%（13/101 4），对照组切口感染19例，意外伤害8例，操作不当18例，记录失误15例，准备失误14例，风险事件发生率7.21%（74/102 7），两组数据相比，差异有统计学意义（χ2=4.014，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者护理满意率比较

观察组非常满意758例，满意239例，不满意17例，总满意率98.32%（997/101 4），对照组非常满意708例，满意211例，不满意105例，总满意率89.74%（919/102 4），满意率两组数值比较，差异有统计学意义（χ2=5.104，P＜0.05）。

3 讨论

护理风险具有不确定性、复杂性、高水平等特点，一旦发生风险事件，就易产生护理纠纷，给患者生理傷害，给家属造成精神伤害，同时增加患者医疗经济负担，也必然会影响医院正常工作秩序，增加护理人员的心理负担[6]。与其他临床科室相比，手术室中存在风险事件的几率大，凶险程度高，尤其是面向广大孕产妇及新生儿婴幼儿为主的手术室中护理人员，完善实施风险管理机制，成为工作中的重中之重。手术室护理工作制度体系中，有很多制度能够起到防范风险发生的作用，如果我们能够结合工作实际情况，梳理存在的风险隐患，对现有的制度加以完善，就能够建立去属于我们自己的手术室护理风险防范机制，起到很好的防范风险事件的重要作用。任何机制的落实，归根结底是人的意识树立与行动决心的展现。该次树立风险管理控制意识，同时强化各项专业技术培训，层层把关，落实风险管理机制，取得了良好的效果。2017年度较2016年度，手术室护理管理中，风险事件发生率由7.21%下降为1.28%，护理满意度则由89.74%上升至98.32%，两组数据间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。王学军等[7]曾用100例患者对照研究，观察组加强风险管理，风险事件发生率降至2%，护理满意率则提上到98%，与该研究结果基本一致。

综上所述，在手术室护理管理中加强实施风险管理，风险事件发生情况得到了改善，护理服务质量亦有很大改进，进一步满足办人民满意医疗服务机构的需要。

[参考文献]

[1] 王晓华.风险管理在手术室护理管理中的应用体会[J].中国现代药物应用，2016，10（15）：289-290.

[2] 林启玲.护理安全风险管理防御机制在手术室护理管理中的应用[J].中国