脑梗死的护理 PPT

病因
血管壁本身的病变
最常见的是动脉粥样硬化，且常常伴有高血 压、糖尿病、高脂血症等危险因素。其可 导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以 大中型管径（≥500μm）的动脉受累为主 ，国人的颅内动脉病变较颅外动脉病变更 多见。其次为脑动脉壁炎症，如结核、梅 毒、结缔组织病等。此外，先天性血管畸 形、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。 由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处 和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位为颈 动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起始 部、椎动脉及基底动脉中下段等。
且比较严重； D．脑CT已排除颅内出血，且无早期大面
积脑梗死影像学改变； E．患者或家属签署知情同意书。
主要包括控制血压、血糖和血脂水平的药物治 疗。
控制血压：在参考高龄、基础血压、平时 用药、可耐受性的情况下，降压目标一般 应该达到≤140/90 mm Hg，理想应达到 ≤130/80 mm Hg。
控制血糖：空腹血糖应<7mmol/L（ 126mg/dl），糖尿病血糖控制的靶目标为 HbAlc<6. 5%，必要时可通过控制饮食、 口服降糖药物或使用胰岛素控制高血糖。
调脂治疗：建议使用他汀类药物，目标是 使LDL-C水平降至2.59 mmol/L以下或使 LDL-C下降幅度达到30%～40%。
治疗措施
特殊治疗
主要包括溶栓治疗、抗血小板聚集及抗凝药 物治疗、神经病保护剂、血管内介入治疗 和手术治疗等。
溶栓适应证： A．年龄18-80岁； B．发病4.5h以内或6h内（尿激酶）； C．脑功能损害的体征持续存在超过th，
病因
血液成分改变
真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白 原血症、血小板增多症、口服避孕药等均 可致血栓形成。少数病例可有高水平的抗 磷脂抗体、蛋白C、蛋白S或抗血栓Ⅲ缺 乏伴发的高凝状态等。这些因素也可以造 成脑动脉内的栓塞事件发生或原位脑动脉 血栓形成。
其他
药源性、外伤所致脑动脉夹层及极少数不 明原因者。
辅助检查
特殊检查
主要包括脑结构影像评估、脑血管影像评估 、脑灌注及功能检查等。
头颅CT
头颅CT是最方便和常用的脑结构影像检查。 大多数病例在发病24小时后CT可显示均 匀片状的低密度梗死灶，但在发病2-3周 内由于病灶水肿消失导致病灶与周围正常 组织密度相当的‘模糊效应’，CT难以 分辨梗死病灶。
（三）深穿支闭塞 对侧中枢性上下肢均等性偏 瘫，可伴有面舌瘫；对侧偏身感觉障碍，有 时可伴有对侧同向性偏瘫；优势半球病变可 出现皮质下失语。
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
辅助检查
一般检查
血小板聚集率、凝血功能、血糖、血脂水平 、肝肾功能等；心电图，胸片。这些检查百度文库有助于明确患者的基本病情，部分检查结 果还有助于病因的判断。
具体治疗措施如下：
一般治疗：主要包括维持生命体征和预防 治疗并发症。其中控制脑血管病危险因素 ，启动规范化二级预防措施为重要内容。
戒烟限酒，调整不良生活饮食方式：对所 有有此危险因素的脑梗死患者及家属均应 向其普及健康生活饮食方式对改善疾病预 后和预防再发的重要性。
治疗措施
规范化二级预防药物治疗
临床表现
大脑中动脉闭塞综合征
最为常见。
（一）主干闭塞 出现对侧中枢性面舌瘫和偏瘫 、偏身感觉障碍和同向性偏盲；可伴有不同 程度的意识障碍；若优势半球受累还可出现 失语，非优势半球受累可出现体象障碍。
（二）皮质支闭塞 上分支闭塞可出现必遭对侧 偏瘫和感觉缺失，Broca失语（优势半球）或 体象障碍（非优势半球）；下分支闭塞可出 现Wernicke失语、命名性失语和行为障碍等 ，而无偏瘫。
以下将按主要脑动脉供血分布区对应的脑功能 缺失症状叙述本病的临床表现。
临床表现
颈内动脉闭塞综合征
病灶侧单眼黑蒙，或病灶侧Horner征（因颈 上交感神经节后纤维受损所致的同侧眼 裂变小、瞳孔变小、眼球内陷及面部少 汗）；对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲 等（大脑中动脉或大脑中、前动脉缺血 表现）；优势半球受累还可有失语，非 优势半球受累可出现体像障碍等。尽管 颈内动脉供血区的脑梗死出现意识障碍 较少，但急性颈内动脉主干闭塞可产生 明显的意识障碍。
头颅MRI
标准的MRI序列可清晰显示缺血性梗死、脑 干和小脑梗死、静脉窦血栓形成等，但对 发病几小时内的脑梗死不敏感。
辅助检查
脑血管影像学
1．颈部血管超声和经颅多普勒（TCD） 2．磁共振血管成像（MRA）和计算机成像血管造影
（CTA） 3．数字减影血管造影（DSA）
脑灌注检查和脑功能评定脑功能评 定
危险因素
近期在全球范围内进行的 INTERSTROKE研究结果显示：脑梗 死风险中的90%可归咎于10个简单的 危险因素，它们依次是高血压病、吸 烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体 育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的 精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和 高脂血症。
临床表现
本病好发50~60岁以上的中、老年人，男性稍 多于女性。脑梗塞的前驱症状无特殊性，部分 患者可能有头昏、一时性肢体麻木、无力等短 暂性脑缺血发作的表现。而这些症状往往由于 持续时间较短和程度轻微而被患者及家属忽略 。脑梗死发病起病急，多在休息或睡眠中发病 ，其临床症状在发病后数小时或1~2天达到高 峰。
脑梗死的护理
概念
脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中 或中风。本病由各种原因所致的局部脑组 织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺 氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神 经功能缺失表现。脑梗死依据发病机制的 不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑 梗死等主要类型。其中脑血栓形成是脑梗 死最常见的类型，约占全部脑梗死的60% ，因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的 是脑血栓形成。
主要包括功能磁共振、脑电图等对认知功能及情感 状态等特殊脑功能的检查方法。
治疗措施
脑梗死属于急症，也是一个高致残率及高致 死率的疾病。本病的治疗原则是：争取超 早期治疗，在发病4.5小时内尽可能静脉 溶栓治疗，在发病6-8小时内有条件的医 院可进行适当的急性期血管内干预；确定 个体化和整体化治疗方案，实现一体化治 疗，以最大程度提高治疗效果和改善预后 。。