体液平衡和液体疗法PPT课件
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当液体丢失总量的8%或以上时，ADH分泌即显著 增加，严重脱水使ADH增加呈指数变化。
--
14
小儿体液调节功能不成熟
正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的 浓缩和稀释功能调节。
肾功能正常时，水分摄入多，尿量就多，水分 入量少或有额外的体液丢失(如大量出汗、呕吐、 腹泻)而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能， 提高尿比重、减少尿量的方式来排泄体内的代谢废 物，以减少水的丢失。
按体重计算年龄愈小 每日需水量愈多
小儿每日水的需要量
年龄
ml／kg
<1岁
120～160
1～3岁 100～140
4～9岁
70～110
10～14岁 50～90
--
10
2.水的排出
主要：通过肾（尿）途径排出水分 其次：皮肤和肺的不显性失水
消化道（粪）排水 另外：极少量的水储存体内供新生组织增长
婴儿每日水交换量
②间质区体液成分与血浆区别 不含蛋白质 其余成分与血浆相似。 间质区的液体可为细胞送去必须成分，又能将细胞 内代谢产物移入血浆中。 间质区的体液量可有较大的伸缩性，其流动方向与 不同区的电解质浓度及渗透压改变密切相关。
--
7
(二)体液的电解质组成与渗透压
细胞内、外液溶质有很大差异
细胞外液电解质以Na＋、C1－、C03－等离子为主， Na＋量占该区阳离子总量90％以上，对维持细胞外液 的渗透压起主导作用。 细胞内液以K＋、Mg2＋、HP042－和蛋白质等离子为主， K＋大部分处于离解状态，维持着细胞内液的渗透压。
碳酸氢盐
参与调节酸碱平衡的阴离子，
其存在是把H2CO3从组织中送 至肺部，然后以CO2的形式排出体外。
--
9
(三)水代谢的特点
1.水的需要量大，交换率快
①小儿生长发育快，细胞组 织增长时需积蓄水分
②活动量大,机体新陈代谢 旺盛
③体表面积大、呼吸频率快, 不显性失水多(约为成人2倍)
④摄人热量、蛋白质和经 肾排出的溶质量均较高
排泄同量溶质时所需水量较成人为多，尿量相对较多。 l 当入水量不足或失水量增加时易于超过肾脏浓缩能力
的限度，发生代谢产物潴留和高渗性脱水。
--
16
小儿体液调节功能不成熟
正常成人可使尿液稀释到50～lOOmmoL/L(比重 1.003)。
小儿出生一周后肾脏稀释能力虽可达成人水平， 但由于肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，若摄 入水量过多又易致水肿和低钠血症。
为细胞外液量的1／2，而成人仅为1／7， 故婴儿体内水的交换率比成人快3～4倍。
--
11
不显性失水
由皮肤和呼吸蒸发所失的水分为“不显性失
水”，
不含电解质，是机体必不可少的丢失。
不显性失水量一般比较恒定，但易受外界多种
因素影响。小婴儿尤其是新生儿要特别重视不显性
失水量，新生儿成熟度愈低，呼吸频率愈快，体温
--
15
小儿体液调节功能不成熟
l 小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。 新生儿和幼婴儿由于肾小管重吸收功能发育尚不够完 善，故其最大的浓缩能力只能使尿液渗透压浓缩到约 700mmol/L(比重1.020)，排出1mmol溶质时需带出 1.0～2.Oml水。
l 成人：浓缩能力可使渗透压达到1400mmol/L(比重 1.035)，只需0.7ml水即可排出1mmol溶质，因此小儿在
--
3
疾病
体液平衡紊乱 甚至危及生命
外伤
外界环境 改变
保持体液平衡是维持生命所必须的条件
--
4
一、小儿体液平衡的特点
(一)体液的总量和分布
体液分为两部分：细胞内液和细胞外
分布于3个区域即：血浆、 间质（组织间隙） 细胞内
--
5
体液的总量和分布
不同年龄的体液分布(占体重的％)
年 龄 总量
细胞外液 血浆 间质液
--
1
小儿体液平衡的特点和液体疗法
体液:
指体内组织所含的液体，它是一种溶液， 溶剂是水，溶质是葡萄糖、蛋白质、尿素等有 机物及钠、钾、钙、镁、氯及HCO3－等无机物。
体液是人体的重要组成部分。
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2
体液 获得途径 饮与食
肤蒸发
排出途径
尿 呼吸、皮
粪便
水
正常情况 下体液中
电解质 酸碱度 渗透压
保持着动态平衡
细胞内液
足月儿 78
6 37
35
1岁
70
5
25
40
Leabharlann Baidu
2-14
65
5
20
40
成人 55～60 5 10～15 40～45
肥胖儿体液占体重的百分比，比同龄正常儿童略低
--
6
体液的总量和分布
①年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液 的比例较高，血浆和细胞内液量的比例则与成人 相近。任何年龄的血浆均约为体重的5%，血浆中 保持着较高的蛋白质浓度。
及环境温度愈高，活动量愈大，不显性失水需要量
就愈多。
不显性失水量不受体内水分多少的影响，即使长
期不进水，也要用身体组织氧化产生的和组织中含有
的水分来抵偿，故在供给水分时应把它放在首要地位。
--
12
不同年龄小儿的不显性失水量
年龄
早产儿或足月儿 750～1000g 1001～1250g 1251～1500g ＞1500g 婴儿 幼儿 儿童
除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及 血钠、钙和碳酸氢盐偏低外，小儿体液电解质的组成 与成人无显著差异。
--
8
为细胞外液中最主要的阳离子
钠 血清正常值130～150mmol/L
钾 是细胞内液的主要阳离子,约3.5-5.0mmol/L
细胞内液钾浓度比细胞外液高35～40倍，细胞外 液钾含量只占体内钾总量的2％,其余部分均在细 胞内液中。血浆钾含量不能反映细胞内含钾量， 如酸中毒时血钾升高，并不表示体内钾量过高。
年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差， 因而也容易发生高钠血症和酸中毒。
--
17
二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
（一）脱水
☆ 又称失水，是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体 液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分 外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。
不显性失水量ml／kg.d
82 56 46 26 19～24 14～17 12～14
--
13
3.水平衡的调节
Ø脏肾是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量与成 分的重要器官。 Ø蛋白质的代谢产物尿素、盐类（主要为钠盐）是肾 脏主要的溶质负荷，必须有足够的尿量使其排出 Ø肾脏水的排出与抗利尿激素（ADH)分泌及肾小管上 皮细胞对ADH的反应性有密切关系。 Ø正常引起ADH分泌的血浆渗透压阈值为280mOsm/L 血浆渗透压变化1%～2%即可影响ADH的分泌。
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小儿体液调节功能不成熟
正常情况下水分排出的多少主要靠肾脏的 浓缩和稀释功能调节。
肾功能正常时，水分摄入多，尿量就多，水分 入量少或有额外的体液丢失(如大量出汗、呕吐、 腹泻)而液体补充不足时，机体即通过调节肾功能， 提高尿比重、减少尿量的方式来排泄体内的代谢废 物，以减少水的丢失。
按体重计算年龄愈小 每日需水量愈多
小儿每日水的需要量
年龄
ml／kg
<1岁
120～160
1～3岁 100～140
4～9岁
70～110
10～14岁 50～90
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2.水的排出
主要：通过肾（尿）途径排出水分 其次：皮肤和肺的不显性失水
消化道（粪）排水 另外：极少量的水储存体内供新生组织增长
婴儿每日水交换量
②间质区体液成分与血浆区别 不含蛋白质 其余成分与血浆相似。 间质区的液体可为细胞送去必须成分，又能将细胞 内代谢产物移入血浆中。 间质区的体液量可有较大的伸缩性，其流动方向与 不同区的电解质浓度及渗透压改变密切相关。
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(二)体液的电解质组成与渗透压
细胞内、外液溶质有很大差异
细胞外液电解质以Na＋、C1－、C03－等离子为主， Na＋量占该区阳离子总量90％以上，对维持细胞外液 的渗透压起主导作用。 细胞内液以K＋、Mg2＋、HP042－和蛋白质等离子为主， K＋大部分处于离解状态，维持着细胞内液的渗透压。
碳酸氢盐
参与调节酸碱平衡的阴离子，
其存在是把H2CO3从组织中送 至肺部，然后以CO2的形式排出体外。
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(三)水代谢的特点
1.水的需要量大，交换率快
①小儿生长发育快，细胞组 织增长时需积蓄水分
②活动量大,机体新陈代谢 旺盛
③体表面积大、呼吸频率快, 不显性失水多(约为成人2倍)
④摄人热量、蛋白质和经 肾排出的溶质量均较高
排泄同量溶质时所需水量较成人为多，尿量相对较多。 l 当入水量不足或失水量增加时易于超过肾脏浓缩能力
的限度，发生代谢产物潴留和高渗性脱水。
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小儿体液调节功能不成熟
正常成人可使尿液稀释到50～lOOmmoL/L(比重 1.003)。
小儿出生一周后肾脏稀释能力虽可达成人水平， 但由于肾小球滤过率低，水的排泄速度较慢，若摄 入水量过多又易致水肿和低钠血症。
为细胞外液量的1／2，而成人仅为1／7， 故婴儿体内水的交换率比成人快3～4倍。
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不显性失水
由皮肤和呼吸蒸发所失的水分为“不显性失
水”，
不含电解质，是机体必不可少的丢失。
不显性失水量一般比较恒定，但易受外界多种
因素影响。小婴儿尤其是新生儿要特别重视不显性
失水量，新生儿成熟度愈低，呼吸频率愈快，体温
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15
小儿体液调节功能不成熟
l 小儿年龄愈小，肾脏的浓缩和稀释功能愈不成熟。 新生儿和幼婴儿由于肾小管重吸收功能发育尚不够完 善，故其最大的浓缩能力只能使尿液渗透压浓缩到约 700mmol/L(比重1.020)，排出1mmol溶质时需带出 1.0～2.Oml水。
l 成人：浓缩能力可使渗透压达到1400mmol/L(比重 1.035)，只需0.7ml水即可排出1mmol溶质，因此小儿在
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疾病
体液平衡紊乱 甚至危及生命
外伤
外界环境 改变
保持体液平衡是维持生命所必须的条件
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一、小儿体液平衡的特点
(一)体液的总量和分布
体液分为两部分：细胞内液和细胞外
分布于3个区域即：血浆、 间质（组织间隙） 细胞内
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体液的总量和分布
不同年龄的体液分布(占体重的％)
年 龄 总量
细胞外液 血浆 间质液
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小儿体液平衡的特点和液体疗法
体液:
指体内组织所含的液体，它是一种溶液， 溶剂是水，溶质是葡萄糖、蛋白质、尿素等有 机物及钠、钾、钙、镁、氯及HCO3－等无机物。
体液是人体的重要组成部分。
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体液 获得途径 饮与食
肤蒸发
排出途径
尿 呼吸、皮
粪便
水
正常情况 下体液中
电解质 酸碱度 渗透压
保持着动态平衡
细胞内液
足月儿 78
6 37
35
1岁
70
5
25
40
Leabharlann Baidu
2-14
65
5
20
40
成人 55～60 5 10～15 40～45
肥胖儿体液占体重的百分比，比同龄正常儿童略低
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体液的总量和分布
①年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是间质液 的比例较高，血浆和细胞内液量的比例则与成人 相近。任何年龄的血浆均约为体重的5%，血浆中 保持着较高的蛋白质浓度。
及环境温度愈高，活动量愈大，不显性失水需要量
就愈多。
不显性失水量不受体内水分多少的影响，即使长
期不进水，也要用身体组织氧化产生的和组织中含有
的水分来抵偿，故在供给水分时应把它放在首要地位。
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不同年龄小儿的不显性失水量
年龄
早产儿或足月儿 750～1000g 1001～1250g 1251～1500g ＞1500g 婴儿 幼儿 儿童
除新生儿在生后数日内血钾、氯、磷和乳酸偏高以及 血钠、钙和碳酸氢盐偏低外，小儿体液电解质的组成 与成人无显著差异。
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8
为细胞外液中最主要的阳离子
钠 血清正常值130～150mmol/L
钾 是细胞内液的主要阳离子,约3.5-5.0mmol/L
细胞内液钾浓度比细胞外液高35～40倍，细胞外 液钾含量只占体内钾总量的2％,其余部分均在细 胞内液中。血浆钾含量不能反映细胞内含钾量， 如酸中毒时血钾升高，并不表示体内钾量过高。
年龄愈小，肾脏排钠、排酸、产氨能力也愈差， 因而也容易发生高钠血症和酸中毒。
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二、水、电解质和酸碱平衡紊乱
（一）脱水
☆ 又称失水，是指水分摄入不足或丢失过多所引起的体 液总量尤其是细胞外液量的减少，脱水时除丧失水分 外，尚有钠、钾和其他电解质的丢失。
不显性失水量ml／kg.d
82 56 46 26 19～24 14～17 12～14
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3.水平衡的调节
Ø脏肾是唯一能通过其调节来控制细胞外液容量与成 分的重要器官。 Ø蛋白质的代谢产物尿素、盐类（主要为钠盐）是肾 脏主要的溶质负荷，必须有足够的尿量使其排出 Ø肾脏水的排出与抗利尿激素（ADH)分泌及肾小管上 皮细胞对ADH的反应性有密切关系。 Ø正常引起ADH分泌的血浆渗透压阈值为280mOsm/L 血浆渗透压变化1%～2%即可影响ADH的分泌。