急性肺栓塞诊治新指南进展PPT课件
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急性肺栓塞的诊断与治疗 ppt课件
静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)由于PTE与DVT在发
病机制上存在相互关联，是同一疾病病程中两个不同阶段的临床表现， 因此统称为VTE。
DVT+PET=VTE
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流行病学
VTE年发病率为100～200/10万人。
高风险，确诊率 不高！
根据现有流行病学模型估计，2004年总人口为4.544亿的欧盟六国， 与急性肺栓塞有关的死亡超过317 000例。其中，突发致命性急性肺栓 塞占34%，死前未能确诊的占59%，仅有7%的早期死亡病例死前确诊。
CUS诊断近端血栓的敏感度为90%，特异度为95%。
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遗传性易栓症相关检查
抗凝蛋白缺陷是中国人群最常见的遗传性易栓症，建议筛查的检测项 目包括抗凝血酶、蛋白C和蛋白S的活性。
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41
诊断
采取"三步走"策略
临床可能性评估
初始危险分层
逐级选择检查手段
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有VTE复发史的患者更易反复发作，无明显诱因的VTE较有暂时性危险 因素的VTE更易复发。
抗凝治疗期间或停药后D－二聚体水平升高者复发风险增加。
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病理生理
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临床表现（缺乏特异性）
1．症状：表现取决于栓子的大小、数量、栓塞的部位及患者是否存 在心、肺等器官的基础疾病。如呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥和 (或)咯血等。
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
肺栓塞最新指南ppt课件
易患因素
➢ 强易患因素（相对危险度OR大于10，S）：重大创伤、外 伤、手术、下肢骨折、关节置换和脊髓损伤等。
➢ 中等易患因素（OR 2-9，M）：膝关节镜手术、自身免疫 疾病、遗传性血栓形成倾向、炎症性肠道疾病、肿瘤、口 服避孕药、激素替代治疗、中心静脉置管、卒中瘫痪、慢 性心力衰竭或呼吸衰竭、浅静脉血栓形成
肺血栓
深静脉血栓
肺栓塞的大体解剖观
流行病学
➢静 脉 血 栓 栓 塞 症 （ V T E ） 年 发 病 率 为 1 0 0 - 2 0 0 / 1 0 万 人
➢我国急性肺栓塞防治项目1997-2008年全国60多家 三甲医院住院患者中肺栓塞发生率0.1%。
➢急性肺栓塞发生风险与年龄相关，40岁以上，每增加 10岁，发生风险增加约1倍。
概念
➢深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）： 是引起PTE的主要血栓来源，DVT多发生于下肢或骨 盆深静脉，脱落后随血流循环进入肺动脉及其分支。 PTE常为DVT的合并症。
➢静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism， VTE）：DVT和PTE统称为VTE，为同一疾病病程中两 个不同阶段的临床表现。
Wells评分和修正的Geneva评分) 2. 初始危险分层 3. 逐级选择检查手段明确诊断
2001年Wicki等制定的Geneva量表包 括急性肺栓塞的危险因素（年龄、既 往患过PE／DVT病史，近期手术）， 体征（心率）和辅助检查包括动脉血 气分析和胸片，减少了主观判断的误 差。 在低度危险约10％患者确诊肺栓塞， 高度危险有81％患者确诊肺栓塞。 但是动脉血气和心率稳定性不佳，
治疗—循环支持
右心功能不全，心排血量降低
急性肺栓塞PPT医学课件
• 肺梗塞是罕见的并发症。
流行病学特点
• 三多一少 • ——多发性 • ——多不规范治疗 • ——多学科性 • ——少诊断
危险因素（20%PE无明显危险因素）
年龄>40 DVT 长期制动/卧床 3月内手术史/中心静脉置管史 下肢或骨盆骨折 脑卒中 充血性心衰 肥胖 恶性肿瘤 妊娠/新近分娩/服用雌激素和避孕药 血管炎/炎性肠病 获得性或遗传性高凝状态
≥500ug/l，重要线索，不能诊断PE或DVT。 • 通过ELISA法检测D-二聚体水平正常可以除外PE。 • 传统的乳胶及全血凝集试验诊断PE敏感性低，不能用来除外PE。
D二聚体检测方法
种类
病人例数
传统的ELISA 1579
快速ELISA
635
传统乳胶试验 364
微乳胶试验 （Liatest）
先考虑心功能不全。 • 与体位无明显相关性的低SPO2，除外呼吸道疾病、心功能不全后，
首先考虑PE。
谢谢
• CTNI 30%-50%中重危PE伴CTNI↑，提示预后不佳。 • NT-proBNP >900/ml，提示预后不佳。
肺栓塞分类
• 大面积肺栓塞（高危）：大面积PE以休克和／或低血压为主要表现。 即收缩压〈９０mmHg或较基础血压下降≥４０mmHg 持续１５分 钟以上，需除外新发生的心律失常、低血容量和败血症所致血压下 降。
• 次大面积肺栓塞（中危）：超声心动表现为右心室运动减弱或临床
有心功能不全表现（CTNI↑、NT-proBNP↑）。
• 非大面积肺栓塞（低危）：不符合大面积和次大面积PTE。
治疗
• 急性肺栓塞的紧急复苏 • （1）绝对卧床休息，吸氧，必要时气管插管并机械通气。 • （2）血流动力学支持：急性大面积PE需要液体复苏，血管活性药
流行病学特点
• 三多一少 • ——多发性 • ——多不规范治疗 • ——多学科性 • ——少诊断
危险因素（20%PE无明显危险因素）
年龄>40 DVT 长期制动/卧床 3月内手术史/中心静脉置管史 下肢或骨盆骨折 脑卒中 充血性心衰 肥胖 恶性肿瘤 妊娠/新近分娩/服用雌激素和避孕药 血管炎/炎性肠病 获得性或遗传性高凝状态
≥500ug/l，重要线索，不能诊断PE或DVT。 • 通过ELISA法检测D-二聚体水平正常可以除外PE。 • 传统的乳胶及全血凝集试验诊断PE敏感性低，不能用来除外PE。
D二聚体检测方法
种类
病人例数
传统的ELISA 1579
快速ELISA
635
传统乳胶试验 364
微乳胶试验 （Liatest）
先考虑心功能不全。 • 与体位无明显相关性的低SPO2，除外呼吸道疾病、心功能不全后，
首先考虑PE。
谢谢
• CTNI 30%-50%中重危PE伴CTNI↑，提示预后不佳。 • NT-proBNP >900/ml，提示预后不佳。
肺栓塞分类
• 大面积肺栓塞（高危）：大面积PE以休克和／或低血压为主要表现。 即收缩压〈９０mmHg或较基础血压下降≥４０mmHg 持续１５分 钟以上，需除外新发生的心律失常、低血容量和败血症所致血压下 降。
• 次大面积肺栓塞（中危）：超声心动表现为右心室运动减弱或临床
有心功能不全表现（CTNI↑、NT-proBNP↑）。
• 非大面积肺栓塞（低危）：不符合大面积和次大面积PTE。
治疗
• 急性肺栓塞的紧急复苏 • （1）绝对卧床休息，吸氧，必要时气管插管并机械通气。 • （2）血流动力学支持：急性大面积PE需要液体复苏，血管活性药
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南PPT课件
*
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
*
临床表现
PE多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死于PE症状出现后1小时内。 5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据； 90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的 0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发
（续左） 易患因素 患者相关 环境相关 中等易患因素（OR 2－9） 恶性肿瘤 口服避孕药治疗 卒中瘫痪 产后 浅静脉血栓 遗传性血栓形成倾向
*
临床表现
对1880例PE患者（13.J Am Coll Cardiol,2011,57:700–706）临床表现进行分析，上述症状和体征出现的频度分别为： 呼吸困难（50%）、胸膜性胸痛（39%）、咳嗽（23%）、胸骨后胸痛（15%）、发热（10%）、咯血（8%）、晕厥（6%）、单侧肢体疼痛（6%）、单侧肢体肿胀（24%）
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
*
基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
*
临床表现
PE多发于深静脉血栓形成后3－7天；10％患者死于PE症状出现后1小时内。 5－10％PE表现有休克或低血压；50％患者没有休克但是伴有右室功能障碍或损伤的实验室证据； 90％死亡病例是未治疗过的，只有10％死亡病例是被治疗的 0.5－5％的被治疗过的PE患者出现慢性血栓栓塞性肺高压 未经抗凝治疗的有症状PE或DVT患者有50％在三个月内复发
（续左） 易患因素 患者相关 环境相关 中等易患因素（OR 2－9） 恶性肿瘤 口服避孕药治疗 卒中瘫痪 产后 浅静脉血栓 遗传性血栓形成倾向
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临床表现
对1880例PE患者（13.J Am Coll Cardiol,2011,57:700–706）临床表现进行分析，上述症状和体征出现的频度分别为： 呼吸困难（50%）、胸膜性胸痛（39%）、咳嗽（23%）、胸骨后胸痛（15%）、发热（10%）、咯血（8%）、晕厥（6%）、单侧肢体疼痛（6%）、单侧肢体肿胀（24%）
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
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基本概念
肺栓塞（pulmonary embolism,PE):是以各种栓子堵塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞、空气栓塞等。 肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。 肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相鉴别。
肺动脉栓塞的诊治进展培训课件
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临床表现
症状
• 晕厥：多为巨大肺梗塞所致。
• 烦燥：焦虑、出冷汗、恶心、呕 吐、气急、多为巨大肺梗塞所致
• 青紫：既是症状也是体征，多为 巨大肺梗塞
肺动脉栓塞的诊治进展
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临床表现
体征
• 青紫：多为巨大肺梗塞所致 • 心动过速：伴有心律不齐 • 巨大的肺动脉梗塞可出现低热或
休克
肺动脉栓塞的诊治进展
肺动脉栓塞的诊治进 展
概述
肺动脉栓塞又称肺栓塞（ Pulmonary embolism,PE）,是 内源性或外源性栓子堵塞肺动 脉引起肺循环障碍的临床和病 理生理综合征。
肺动脉栓塞的诊治进展
2
发病率
急性肺梗塞由于病情轻重不一， 临床易误诊、漏诊。国外报导人群发 生率0.5‰,尸检检出率在10%-15%，国 内仅为3-10%左右。但随年龄增加而增 加、老年人高达25%，有心脏病者可 达30% - 45%。未经治疗者死亡率约 30% ，治疗后可降至2-8 % 。
尿检： 尿蛋白几乎100%
肺动脉栓塞的诊治进展
25
器械及实验室检查
心电图改变：
肺梗塞心电图改变是非特异性、诊断性的，其 改变常是一过性、多变的，需动态观察。常见心电 图改变有：
SI QIII TIII
右心导联及Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波到置
不全或完全性右束支传导阻滞
QRS电轴右偏
顺钟向转位至V5
肺动脉栓塞的诊治进展
肺动脉栓塞的诊治进展
32
器械及实验室检查
肺动脉造影
诊断肺栓塞最可靠的方法，有很高的敏感性 和特异性。PE的肺动脉造影征象是：
肺动脉内充盈缺损，诊断价值最高
肺动脉分支完全阻塞（截断现象）
中国急性肺栓塞诊断与治疗指南PPT课件
10
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
11
静脉血栓栓塞易患因素
• 患者自身因素：多为永久性因素（原发 性）
• 环境因素：多为暂时性因素 6周到3个 月内的暂时性或可逆性危险因素（如外 科手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕 药或激素替代治疗等）可诱发VTE
3
基本概念
肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起 肺组织出血或坏死。
深静脉血栓形成（de胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血 块（血栓）。
静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT 是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE.
• 我国肺栓塞防治项目对1997年~2008年全国60多家三甲 医院的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例住 院患者中共有18,206例确诊为PE，发生率为0.1%。
9
流行病学情况
• 临床误诊与漏诊情况 – 漏诊率67％ 假阳性率63％ 正确诊断率9％ – 阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79% – 国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%） – 国外报道本病生前诊断率不到50% – 国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断 者分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。 – 据国外资料，误诊中60年代主要为漏诊，80年代以 后又主要为过诊。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来 源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障 碍的临床和病理生理综合征。
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基 础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺 小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相 鉴别。
基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案
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静脉血栓栓塞易患因素
• 患者自身因素：多为永久性因素（原发 性）
• 环境因素：多为暂时性因素 6周到3个 月内的暂时性或可逆性危险因素（如外 科手术、创伤、制动、妊娠、口服避孕 药或激素替代治疗等）可诱发VTE
3
基本概念
肺梗死（pulmonary infarction,PI): 是指肺栓塞发生后引起 肺组织出血或坏死。
深静脉血栓形成（de胞等血液成份在深静脉管腔内形成凝血 块（血栓）。
静脉血栓栓塞症（venous thrombolism,VTE): PTE 和DVT 是同一疾病过程中两个不同阶段， 统称为VTE.
• 我国肺栓塞防治项目对1997年~2008年全国60多家三甲 医院的PE患者进行了登记注册研究，在16,792,182例住 院患者中共有18,206例确诊为PE，发生率为0.1%。
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流行病学情况
• 临床误诊与漏诊情况 – 漏诊率67％ 假阳性率63％ 正确诊断率9％ – 阜外医院资料，院外肺栓塞的误诊率为79% – 国内另一组82例肺栓塞误诊63例（76.8%） – 国外报道本病生前诊断率不到50% – 国内两组尸检报告，在90例及64例中生前作出诊断 者分别为7.8%（7例）及12.5%（8例）。 – 据国外资料，误诊中60年代主要为漏诊，80年代以 后又主要为过诊。
肺血栓栓塞症（pulmonary thromboembolism, PTE):是指来 源于静脉系统或右心血栓堵塞肺动脉或其分枝引起肺循环障 碍的临床和病理生理综合征。
肺动脉血栓形成（pulmonary thrombosis）指肺动脉病变基 础上（如肺血管炎、白塞氏病等）原位血栓形成，多见于肺 小动脉，并非外周静脉血栓脱落所致，临床不易与肺栓塞相 鉴别。
肺栓塞的完整版ppt课件
肺栓塞的诊疗涉及多个学科领域，多学科协作诊疗模式的建立与完善有助于提高诊疗水 平和效率。
THANKS
感谢观看
未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
THANKS
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未来发展趋势预测
个体化治疗方案的推广与实施
随着精准医疗理念的不断深入，肺栓塞的个体化治疗方案将逐渐成为主流，有助于提高 患者的治疗效果和生活质量。
远程医疗技术的应用与普及
随着互联网技术的不断发展，远程医疗技术在肺栓塞诊疗中的应用将逐渐增多，为患者 提供更加便捷、高效的医疗服务。
多学科协作诊疗模式的建立与完善
超声心动图在评估右心功能中作用
超声心动图作用
超声心动图可以直观显示心脏结构和血流动力学的改变，对评估右心功能具有重要价值 。在肺栓塞患者中，超声心动图可以显示右心室扩大、室间隔左移等征象，提示右心负
荷加重。
注意事项
超声心动图的检查结果受操作者经验和设备性能的影响较大，因此需由经验丰富的专业 人员进行操作和解读。同时，对于疑似肺栓塞的患者，应尽早进行超声心动图检查以明
鉴别诊断
肺栓塞需要与急性心肌梗死、主动脉夹层、张力性气胸等急 重症进行鉴别诊断。同时，还需排除其他原因引起的呼吸困 难、胸痛等症状。
02
肺栓塞影像学检查
X线胸片表现
区域性肺血管纹理减少
栓塞部位血流减少，导致相应区域肺 纹理减少或消失。
肺组织继发改变
栓塞后肺实变、肺不张、胸腔积液等 。
肺动脉高压征
03
出血并发症处理
立即停止溶栓和抗凝治疗 ，给予止血药物和输血等 支持治疗。
过敏反应处理
立即停用相关药物，给予 抗过敏药物和对症治疗。
其他并发症处理
根据具体情况采取相应治 疗措施，如抗感染、纠正 电解质紊乱等。
05
慢性期管理和康复指导
肺栓塞最新指南ppt课件
制定长期随访计划，安排定期随访时间，确保患者得到持续关注 。
随访观察指标选择
选择具有代表性的随访观察指标，如心肺功能、生活质量、心理 状态等，全面评估患者康复状况。
异常情况处理
在随访过程中发现患者出现异常情况，如症状加重、复发等，应 及时进行处理和干预。
肺栓塞最新指南 ppt课件
汇报人： 2023-12-02
目录
• 肺栓塞概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案优化 • 并发症预防与处理策略 • 患者康复管理与随访计划制定 • 总结：提高肺栓塞诊治水平，改善患者预
后
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞是指肺动脉或其分支被各种栓 子阻塞所引起的一组临床综合征，包 括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞 、空气栓塞等。
介入治疗和外科手术时机把握
介入治疗时机
对于药物治疗无效或高危患者，可考虑介入治疗，如经导管肺动脉血栓清除术（ TPA）、经皮腔内血管成形术（PTA）等。治疗时机应根据患者病情和医院条件 而定。
外科手术时机
对于介入治疗无法解决问题或病情严重的患者，可考虑外科手术治疗，如肺栓塞 切除术、肺动脉血栓内膜剥脱术等。手术时机应在充分评估患者风险和手术可行 性后进行。
01
抗凝治疗
确诊肺栓塞后，立即给予抗凝药物，如普通肝素、华法林等，防止血栓
进一步扩展。治疗效果评价包括症状缓解程度、凝血指标改善等。
02 03
溶栓治疗
对于高危肺栓塞患者，可考虑使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，溶 解血栓，恢复肺组织灌注。治疗效果评价包括肺动脉压力下降、右心室 功能改善等。
支持治疗
针对并发症进行相应处理，如给予氧气吸入、机械通气辅助呼吸、控制 心律失常和休克等措施。治疗效果评价包括并发症缓解程度、生存率等 。
随访观察指标选择
选择具有代表性的随访观察指标，如心肺功能、生活质量、心理 状态等，全面评估患者康复状况。
异常情况处理
在随访过程中发现患者出现异常情况，如症状加重、复发等，应 及时进行处理和干预。
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汇报人： 2023-12-02
目录
• 肺栓塞概述 • 诊断方法与标准 • 治疗策略及方案优化 • 并发症预防与处理策略 • 患者康复管理与随访计划制定 • 总结：提高肺栓塞诊治水平，改善患者预
后
01
肺栓塞概述
定义与发病机制
定义
肺栓塞是指肺动脉或其分支被各种栓 子阻塞所引起的一组临床综合征，包 括肺血栓栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞 、空气栓塞等。
介入治疗和外科手术时机把握
介入治疗时机
对于药物治疗无效或高危患者，可考虑介入治疗，如经导管肺动脉血栓清除术（ TPA）、经皮腔内血管成形术（PTA）等。治疗时机应根据患者病情和医院条件 而定。
外科手术时机
对于介入治疗无法解决问题或病情严重的患者，可考虑外科手术治疗，如肺栓塞 切除术、肺动脉血栓内膜剥脱术等。手术时机应在充分评估患者风险和手术可行 性后进行。
01
抗凝治疗
确诊肺栓塞后，立即给予抗凝药物，如普通肝素、华法林等，防止血栓
进一步扩展。治疗效果评价包括症状缓解程度、凝血指标改善等。
02 03
溶栓治疗
对于高危肺栓塞患者，可考虑使用溶栓药物，如尿激酶、链激酶等，溶 解血栓，恢复肺组织灌注。治疗效果评价包括肺动脉压力下降、右心室 功能改善等。
支持治疗
针对并发症进行相应处理，如给予氧气吸入、机械通气辅助呼吸、控制 心律失常和休克等措施。治疗效果评价包括并发症缓解程度、生存率等 。
ESC急性肺栓塞诊治指南教材教学课件
其他治疗
机械通气治疗
对于严重呼吸衰竭的患者，可以使用机械通气治疗来改善呼 吸功能。
氧疗
对于低氧血症的患者，可以使用氧疗来提高血氧饱和度。
05
esc急性肺栓塞诊治指南的教学意义
提高诊治水平
急性肺栓塞是一种常见的危急重症，其诊治需要专业的医学知识和技能。通过学 习ESC急性肺栓塞诊治指南，医生可以掌握最新的诊断和治疗方法，提高对急性 肺栓塞的诊治水平。
01
02
03
控制危险因素
积极控制高血压、高血脂、 糖尿病等危险因素，降低 急性肺栓塞的发生风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，如 戒烟、适量运动、合理饮 食等，有助于预防急性肺 栓塞。
定期检查
对于有高危因素的人群， 应定期进行身体检查，以 便早期发现和治疗急性肺 栓塞。
03
急性肺栓塞的病理生理学
病理改变
肺动脉内血栓形成
急性肺栓塞是由肺动脉内血栓形 成引起的，血栓可来源于下肢深 静脉血栓脱落或来自心脏瓣膜赘
生物。
肺动脉阻塞
随着血栓逐渐增大，可导致肺动脉 阻塞，引起肺组织缺血、缺氧甚至 坏死。
肺动脉高压
肺动脉阻塞可引起肺动脉压力升高， 导致右心负担加重，严重时可引起 右心衰竭。
生理影响
呼吸困难
用于缓解肺栓塞引起的炎症反 应，如类固醇激素等。
镇痛药物
用于缓解肺栓塞引起的疼痛， 如非甾体抗炎药等。
手术治疗
肺动脉血栓摘除术
通过手术摘除肺动脉内的血栓，恢复肺组织血流。
肺动脉导管碎解和抽吸血栓
通过导管碎解和抽吸肺动脉内的血栓，改善肺组织血流。
腔静脉滤器植入术
通过植入滤器来拦截下肢深静脉的血栓，预防肺栓塞的发生。
肺栓塞课件ppt课件2023年
风险因素
包括长时间卧床、手术、骨折、肿瘤、妊娠等。
2023/11/29
6
02
肺栓塞的症状与诊断
2023/11/29
7
症状表现
01
02
03
04
呼吸困难
是肺栓塞最常见的症状，患者 可能感到呼吸急促、呼吸困难
，有时伴有胸痛。
胸痛
肺栓塞可能导致胸痛，疼痛可 能放射到肩膀或背部。
咳嗽
咳嗽可能是刺激性的干咳，有 时伴有咳血。
腔静脉滤器植入
在腔静脉内放置滤器，拦截下肢回流的血栓，预防肺栓塞发 生。
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预防措施与建议
定期运动
适当运动有助于改善血液循环，减少 血栓形成的风险。
避免长时间久坐或卧床
长时间保持同一姿势容易导致血液循 环不畅，增加血栓形成的风险。
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保持水分摄入充足
充足的水分摄入有助于稀释血液，降 低血液粘稠度，减少血栓形成的风险 。
如心理咨询、心理治疗等。
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营养支持与心理疏导
营养支持
患者需要保持良好的营养状态，可以给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食。
心理疏导
可以通过心理咨询、心理治疗等方式进行心理疏导，帮助患者缓解焦虑、抑郁等 情绪问题。
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05
肺栓塞的案例分享
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病例一：长期卧床患者发生肺栓塞
患者年龄：65岁
性别：男
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长期卧床史：因脑梗死后遗症导致长期卧床
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病例一：长期卧床患者发生肺栓塞
症状：呼吸困难、气促、胸痛、咯血
诊断：肺栓塞
急性肺栓塞诊断与治疗指南课件
03
影像学检查：X线、CT、MRI等
04
肺动脉造影：确诊肺栓塞的金标 准
05
诊断流程：临床表现→实验室检查 →影像学检查→肺动脉造影
06
诊断标准：符合临床表现、实验室 检查、影像学检查和肺动脉造影结 果，可诊断为急性肺栓塞。
急性肺栓塞治疗方 法
抗凝治疗
1
抗凝药物：如肝素、 华法林等
抗凝效果：降低血栓形
血小板药物等
5
教育预防：提高 公众对急性肺栓 塞的认识，加强 预防意识，采取
预防措施。
患者教育和健康指导
戒烟：吸烟是导 致肺栓塞的重要 危险因素，戒烟 可以降低肺栓塞 的风险
控制体重：肥胖 是肺栓塞的危险 因素之一，控制 体重可以降低肺 栓塞的风险
运动：运动可以 降低肺栓塞的风 险，但应避免剧 烈运动
3
成风险，改善患者预后
2
抗凝时间：根据病情 和患者情况决定
注意事项：监测抗凝药
4
物剂量，避免出血风险
溶栓治疗
01
溶栓药物：如尿激酶、
链激酶等
溶栓时间：发病后6小
02 时内进行溶栓治疗效果
最佳
03 溶栓方式：静脉注射
或动脉内注射
溶栓效果：可迅速溶解
04 血栓，恢复血流，减轻
症状，降低死亡率
介入治疗和手术治疗
异常情况
药物治疗：根据患者的病情，制
C
定合适的药物治疗方案，并定期
监测药物疗效
生活方式调整：指导患者调整生
D
活方式，如戒烟、控制体重、适
当运动等，降低肺栓塞复发风险
谢谢
意识障碍：患者可能出现意 识障碍、昏迷等症状
胸痛：患者可能出现胸痛、 胸闷、心悸等症状
主动脉夹层急性心梗肺栓塞的诊治ppt课件
多样性,复杂性,易漏诊,易误诊 • 疼痛 • 出血症状 • 缺血症状 • 压迫症状 • 心功能不全症状
• 疼痛
• 74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不 缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示 夹层进展的途径。病人往往不能忍受，大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排 除急性心肌梗死。
• 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 。
• 休克 病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血 压多能维持高血压范围或略有下降。
• 急性心肌梗死
• 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗死，以右冠多见 • 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ，
本病确诊有赖于影像学诊断技术
治疗
• 药物治疗 • 手术 • 血管内导管介入治疗
• 治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室血流射出速度和外周动脉压。 • 治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。
一.即刻处理
• 严密监测血流动力学指标：包括血压、心率、心律及出入液量平衡；凡有 心衰或者低血压者还应该监测中心静脉压、肺毛细血管嵌压和心排血量；
• 肺栓塞者皆应进行双下肢检查，如有下肢深静脉血栓形成可有肿胀、压 痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张等。
辅助检查
(1)心电图 （2）动脉血气 (3)胸片 (4)超声心动图 (5)测定血清D—二聚体 (6)放射性核素肺通气／灌注显象 (7)CT及MRI (8)肺动脉造影 ★ (9)对下肢和盆腔的深静脉检查
药物治疗
• 较理想的药物为
• Β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 • 抗高血压作用的药物
• 钙通道阻滞剂 • 利尿剂控制血压 • 血管紧张素转换酶抑制剂 • 血管紧张素受体拮抗剂
• 疼痛
• 74%～90%的急性AD患者首发症状为突发性剧烈“撕裂样”或“刀割样”胸痛 ,持续不 缓解 ,与急性心肌梗塞时胸痛呈进行性加重不同,AD的疼痛往往有迁移的特征 ,提示 夹层进展的途径。病人往往不能忍受，大汗淋漓，含服硝酸甘油无效。心电图检查排 除急性心肌梗死。
• 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 。
• 休克 病人出现面色苍白，大汗，精神紧张或晕厥，四肢末端湿冷，但血 压多能维持高血压范围或略有下降。
• 急性心肌梗死
• 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗死，以右冠多见 • 这种情况可能掩盖AD的诊断，如进行溶栓治疗会引起严重后果，早期死亡率高达71% ，
本病确诊有赖于影像学诊断技术
治疗
• 药物治疗 • 手术 • 血管内导管介入治疗
• 治疗的目的是减低心肌收缩力、减慢左室血流射出速度和外周动脉压。 • 治疗分为紧急治疗与巩固治疗二个阶段。
一.即刻处理
• 严密监测血流动力学指标：包括血压、心率、心律及出入液量平衡；凡有 心衰或者低血压者还应该监测中心静脉压、肺毛细血管嵌压和心排血量；
• 肺栓塞者皆应进行双下肢检查，如有下肢深静脉血栓形成可有肿胀、压 痛、僵硬、色素沉着和浅静脉曲张等。
辅助检查
(1)心电图 （2）动脉血气 (3)胸片 (4)超声心动图 (5)测定血清D—二聚体 (6)放射性核素肺通气／灌注显象 (7)CT及MRI (8)肺动脉造影 ★ (9)对下肢和盆腔的深静脉检查
药物治疗
• 较理想的药物为
• Β受体阻滞剂或其他同时具有负性肌力药物 • 抗高血压作用的药物
• 钙通道阻滞剂 • 利尿剂控制血压 • 血管紧张素转换酶抑制剂 • 血管紧张素受体拮抗剂