淋巴水肿 PPT 演示文稿

医源 性的 淋巴 水肿
感染 引起 的继 发性 淋巴 水肿
恶性 肿瘤 淋巴 道转 移引 起的 继发 性淋 巴水 肿
继发性淋巴水肿
良性淋巴水肿
恶性淋巴水肿
一般不伴疼痛，有手术 疼痛，可伴其它部位或
、放疗等明确诱因
脏器的复发
病史继发性淋巴水肿的诊断
1.有无肝、肺、 肾等病史及药
查体
辅助检查
物史
2.有无明显诱
淋巴水肿根据病程早晚，治疗原则不同。早期以排除郁积滞留淋巴液，防止淋巴积液再生 为宗旨，多采用非手术的保守治疗。晚期则以手术切除不能复原的病变组织或以分流 术治疗局限性淋巴管阻塞为目的。
淋巴水肿的治疗
1.保守治疗-------综合消肿疗法（CDT） 2.CDT为淋巴水肿国际治疗的“金标准” 3.CDT包括：手法引流（MLD）、多层短拉伸绷带包扎、皮肤护理、功能锻炼
淋巴系统的组成
1.淋巴管道（四级） ①毛细淋巴管 ②淋巴管 ③淋巴干 ④淋巴导管
2.淋巴组织：弥散淋巴组织、淋巴小结 3.淋巴器官
①淋巴结 ②胸腺、脾、淋巴结
淋巴系统的解剖
• 1.毛细淋巴管（起始） • 2.输入淋巴管 • 3.淋巴结（400-450个） • 4.输出淋巴管（汇成淋巴干9个） • 5.淋巴导管（2个）
妇科恶性肿瘤患者治疗后的肢体淋巴水肿虽然常见，但不危及生命，常不被重视， 随着疾病治愈率的提高，其并发症反而成为影响患者生存质量的一大难题，妇科肿瘤治疗后 有较高的水肿率发生，其中外阴癌最高，达60-67%，宫颈癌41%，内膜癌5-10%。
淋巴水肿图片
妇科肿瘤相关的淋巴水肿
妇科淋巴系统的解剖特点 女性生殖器官和盆腔有丰富的淋巴系统，淋巴结沿着相应血管排列，成群成串
淋巴水肿的治疗—多层短拉伸绷带包扎
• 多层短拉伸绷带包扎原理： • ①减少毛细血管渗出压②增加和加速静脉和淋巴
管的回流，减少反流③增加静脉泵的功能④促进 回心血量⑤巩固手法引流的治疗效果⑥增加淋巴 液回吸收面积⑦减低纤维化、软组织化，缩小患 肢面积 • 多层短拉伸绷带包扎治疗步骤： • ①皮肤保护②管状棉质绷带③泡棉短拉伸绷带④ 短拉伸绷带
腹壁的淋巴引流
腹前壁淋巴 脐以上：浅淋巴结→腋淋巴结 深淋巴结→胸骨旁淋巴结 脐以下：浅淋巴结→腹股沟浅淋巴结 深淋巴结→腹股沟深髂外淋巴结
·腹后壁的淋巴结 腰淋巴结→腰干
淋巴水肿与淋巴囊肿的鉴别
淋巴囊肿形成后，会随着体积增大，内部压力也慢慢增大，有些瘦的病人会 自己摸到腹股沟附近或下腹有包块。当压力足够大时，病人会有胀的感觉，一般不会有 疼痛。当淋巴液产生量很大时，可引起体内营养丢失。有些人出现低蛋白血症。需要加 强营养。此外淋巴液吸收时，有些病人会出现发热，个别人体温较高，达39摄氏度。这 时就需要和淋巴脓肿鉴别，一般有囊肿处明显压痛、血常规、CRP增高，就考虑是淋巴 囊肿感染或淋巴脓肿。还有少数人淋巴囊肿不大，但由于淋巴回流被截断，淋巴液积于 双侧腿部，引起腿部肿胀
、手术创伤后组织水肿 禁忌症：恶性病变及转移、急性深静脉血栓、急性感染、充血性心力
衰竭、严重高血压心脏病、心源性及肾源性水肿 手法淋巴引流的基本原则：①操作时直接接触皮肤，皮肤间仅有牵拉无摩
擦，压力小于30mmHg。②每一次抚摸压力平稳。③手法缓慢有节律，每次 动作至少2s。④抚摸方向依据淋巴回流方向。⑤治疗顺序：肢体从近心端 开始治疗，然后远心端，再回近心端。 手法淋巴引流的基本技术：固定打圈、旋转技术、泵送手法、铲形技
因（手术史、
放疗史、感染 史等）
3.水肿进展快 慢及进展顺序 （区分原发与
继发） 4.有无皮肤感
染史 5.感觉异常 （皮肤紧绷感、
1.水肿部位 2.批
文、皮色、 是否有皮肤凹 陷肿、触痛等 3.皮肤溃疡、 淋巴渗漏、乳
头状瘤 4.Semmer征
周径测量 高分辨率的超
声 磁共振 淋巴闪烁成像 应用吲哚菁绿 荧光成像
淋巴水肿的护理---功能锻炼
抬高患 肢
禁止患肢 测血压、 抽血、输
液 避免做有 潜在创伤 性家务
长途旅行， 长时间静 息、下垂
下肢避免 下垂、避 免坐时双 腿交叉
患肢负重＜5 kg
保持患 肢皮肤 滋润 避免穿限 制循环服
饰
学会自我测 量腿围（每4 cm为一个测
量部位）
禁止大幅 度活动
避免患肢处于 强温差环境下
分部，，分外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。外生殖器淋巴包括腹股沟浅淋巴结和腹股 沟深淋巴结。盆腔淋巴分为髂淋巴结组（由髂内、髂外及髂总淋巴结组成）、骶前淋 巴组（位于骶骨前）和腰淋巴组（位于腹主动脉旁）三组。
妇ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ肿瘤相关的淋巴水肿
妇科手术清扫淋巴结范围 外阴癌：双侧腹股沟淋巴结+双侧盆腔淋巴结 宫颈癌：双侧盆腔淋巴结，必要时腹主动脉旁淋巴结取样 内膜癌：双侧盆腔淋巴结+腹主动脉旁淋巴结
淋巴水肿的并发症
畸形 丹毒 溃疡 肉瘤
原发性淋巴水肿的概念及分类
先天性淋巴水 一岁以肿内发病， 占10-25%，由 遗传因素所致 的称Milroy氏 病，极其罕见 的常染色体显 性遗传，与胚 胎发育时参与 淋巴管形成的 血管内皮生长 因子3基因突
变有关
早发性淋巴水 肿
最常见，占65 -80%，常在20 岁前发病，女 性是男性的4 倍，单侧发病 占70%，病变 局限于膝关节 以下，遗传性 称Meige氏病， 青春期发病
（如桑拿 ）、饮局食部习热惯敷，
维持理想 体重并减 少钠盐摄
谢谢聆听！ 祝您健康！
感谢下 载
感谢下 载
临床分期
阶段
病理
症状
0-潜伏 Ⅰ-可逆
Ⅱ-不可逆 Ⅲ-象皮病
中心纤维硬化 组织的变异
没有明显水肿
高蛋白水肿， 中心纤维硬化 组织变异
扩大的纤维硬 化，脂肪组织 的增殖 扩大的纤维硬 化，脂肪组织 的增殖
凹陷性水肿，竖向 压力使肿胀高度变 小，可能的充血疼 痛，无明显皮肤改 变，Stemmer征 （－）
迟发性淋巴性 水肿
最少见类型， 仅占10%，35 岁后发病，组 织学变现为淋 巴管伴随弯曲 血管呈网状增 生，血管瓣膜 功能常常丧失
继发性淋巴水肿的概念及分类
是指由明确引发因素的淋巴水肿
乳腺 癌根 治术 后上 肢的 淋巴 水肿
盆腔 手术 后的 下肢 淋巴 水肿
区域 放射 治疗 后的 淋巴 水肿
创伤 后继 发的 淋巴 水肿
Stemmer征
对于诊断有极其重要的影响。若脚趾上或手指上的皮肤褶皱在扩张后基本或者根本不能抬 起，则为阳性。Stemmer征从来不会出现假阳性，但有可能出现假阴性。 图
淋巴水肿的分期
WHO的分期
0期：亚临床状态，存在 高危因素
Ⅰ期：凹陷性水肿，呈可 逆性
Ⅱ期：非凹陷性水肿，水 肿部分可逆
Ⅲ期：象皮肿，纤维组织 增生期，并发症、感染等 。
淋巴水肿相关知识
• 1.淋巴系统的组成 • 2.淋巴系统的解剖 • 3.淋巴液的成分 • 4.腹壁的淋巴引流 • 5.淋巴水肿的定义 • 6.淋巴水肿的危害 • 7.淋巴水肿的并发症
• 8.淋巴水肿的诊断 • 9.淋巴水肿的分期 • 10.妇科肿瘤相关的淋
巴水肿 • 11.淋巴水肿与淋巴囊
肿的鉴别 • 12.淋巴水肿的治疗 • 13.淋巴水肿的护理
淋巴水肿与淋巴囊肿的鉴别
淋巴水肿是由淋巴管梗阻或淋巴结疾病，皮肤和皮下组织增生，皮皱加深，皮 肤增厚、变硬、粗糙，有棘刺和疣状突起，外观似大象皮肤如果继发感染则有发热的 全身感染症状，伴局部红、肿、热、痛。
淋巴水肿的治疗
淋巴水肿是临床上比较顽固的一种疾病，也是临床一大治疗难题，一般很难根治，一但患 病应尽早前往正规医院治疗。
淋巴水肿的治-皮肤护理
指导患者保护水肿部位的皮肤，注意皮肤和指（趾）甲的卫生，避免外伤。一旦出现感染应协助医生进行处理。 保持皮肤清洁，使用温和的无皂清洁剂，使用润肤剂滋润皮肤，以取代失去的皮肤皮脂，并注意保湿。 避免使用碱性肥皂，因为它们会改变皮肤的自然pH值，并去除保护性皮脂层； 用消毒灭菌剂治疗皮肤损伤，直到愈合。 预防皮肤损伤 1、涂防晒霜，以免因灼热给脆弱的淋巴系统雪上加霜； 2、使用驱虫剂，防止蚊虫叮咬和传播感染； 3、使用电动剃须刀而不使用刀片剃除毛发、胡须； 4、在可导致皮肤损伤的工作时（例如园艺）戴上手套和皮肤保护装置； 5、避免在有淋巴水肿的部位注射和抽血；
淋巴液的成分
大分子（透明质酸、蛋 白质） 水分
细胞 脂肪
主要由毛细血管动脉 端渗漏出，具有强大 的锁水力，透明质酸 回不收能所在有皮滤下过组液织的分10解%， 每天回流入静脉的淋
巴液约2.5L 红细胞、白细胞、淋 巴细胞、肿瘤细胞、
细菌
小肠乳糜微粒的吸收
淋巴水肿的定义
淋巴水肿是由淋巴系统机制性失灵引发的慢性炎症的淋巴滞留性疾病。
·淋巴水肿是一种进展性倾向的疾病：基本上不能治愈，治疗
措施必须终生使用。
·随着早期治疗，淋巴水肿可以维持在无明显肿胀水平，或有
一定程度的肿胀，但不持续加重，患者可以拥有良好的生活质量 ，接近正常生活。
·在预期寿命方面是乐观的，人不会死于淋巴水肿（良性水肿
）。
淋巴水肿的危害
• 患肢肿胀，纤维化和脂肪沉积，肢体畸形 • 频发淋巴管及周围组织炎（丹毒和蜂窝织炎），甚至败血症 • 合并静脉疾病时可形成难以治疗的慢性溃疡 • 恶变（淋巴管/血管内皮肉瘤）
淋巴水肿的治疗—手法引流
手法淋巴引流定义：手法引流技术是为了增加或促进淋巴液和组织间液的 回流，是遵循淋巴系统的解剖和生理通路来实施的
手法淋巴引流的作用：促进淋巴产生、增强淋巴管功能、对机体组织的舒 缓作用
手法淋巴引流的适应症及禁忌症： 适应症：淋巴水肿、脂肪肿、静脉混合性水肿、淋巴-静脉-脂肪混合水肿
对竖向压力不作回 应的应肿胀， Stemmer征（+）
与阶段Ⅱ相似，某 种程度上涉及严重 的伤残，明显皮肤 改变，且皮肤防御 功能下降
妇科肿瘤相关的淋巴水肿
淋巴水肿是水肿的一个特殊类型，当淋巴管及淋巴结由于先天或后天原因造成管道 不畅或狭窄，引起组织和器官淋巴液回流不畅，而引起肿胀，我们称之为淋巴水肿。分原发 和继发两种：继发性淋巴水肿是有明确引发因素的淋巴水肿，外伤后、感染后、恶性肿瘤根 治术后、放射治疗后或恶性肿瘤转移都可能引发继发性淋巴水肿。