损伤的修复
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P29
纤维性修复特点 Features of fibrous repair
纤维性修复,瘢痕修复 (Scar repair)
再生能力弱或缺乏再 生能力的组织； 无原组织的结构及功 能 不完全修复 (incomplete repair)
pink, soft, wet and granular
一 创伤愈合的基本过程
(Basic courses of wound healing)
1.伤口早期变化 2.伤口收缩:2-3d 3.肉芽组织增生和瘢痕形成 4.表皮等组织再生 3d:肉芽组织 5-6d:胶原纤维形成, 3-4w:瘢痕完全形成
二 创伤愈合的类型(Types)
1. 一期愈合
Summary
损伤的修复 Tissue Repair P21
病理学教研室
耿
舰
损伤(injury)缺损(defect)修复(repair)
修复(repair)
损伤造成机体部分 细胞和组织丧失后， 机体对所形成缺损 进行修补恢复的过 程。
修复形式(Types of repair)
1.再生(regeneration): 同种组织完全再生
纤维母,肌纤维母细 胞 炎细胞:中性粒,巨噬, 淋巴细胞
Granulation tissue: function
①抗感染及保护创面； ②填补伤口及组织缺损； ③机化或包裹坏死、血栓、炎症渗 出物及异物
转化——疤痕组织(scar)
二 瘢痕组织（scar tissue）
瘢痕组织是肉芽组 织逐渐成熟(纤维 化)并老化（玻璃 样变）的纤维结缔 组织。
瘢痕组织形态(morphology)
毛细血管退化、消失 纤维母细胞/纤维细 胞稀少 炎细胞消失 胶原纤维大量平行交 错 间质致密玻璃样变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
瘢痕组织的作用(function)
有利(advantages) ①填补创伤缺损,保持组织器官完整性 ②瘢痕中胶原纤维具有一定抗拉力,保 持组织的坚固性。
:
小 结(Summary)
修复
再生 纤维性修复 不稳定细胞 稳定细胞 永久性细胞
三种再生力细胞
新生毛细血管
肉芽组织
增生纤性母细胞
多量炎细胞
间质疏松水分多
瘢痕组织
创伤愈合
一期 组织破坏 创缘 感染 伤口对合 愈合时间 瘢痕 功能影响 少 齐 无 好 一周内 少 很小 二期 大 不齐 有 差 长 多 较大
二 组织的再生过程
(Regeneration of various tissues)
1．被覆上皮 (lining epithelium) 基底细胞分裂增生
2．腺上皮
(glandular epithelium)
BM未破坏—完全再生
BM破坏—不完全再生
Regeneration of various tissues
低等动物 > 高等动物 分化低 > 分化高 易受损伤和常更新组织再生能力强 取决于动物的种类和组织分化能力 生物进化(evolution)
细胞再生能力分类(Types)
1.不稳定细胞(labile cells) 强再生能力; 表皮,粘膜上皮,间皮,淋巴及造血细胞 2.稳定细胞(stable cells) 较强再生能力, 肝,胰,肾,腺体,平滑肌,原始间叶细胞及其 分化细胞(纤维母,软骨,骨母) 3.永久性细胞(permanent cells) 微弱或无 再生能力; 神经元,骨骼肌,心肌细胞
瘢痕疙瘩（keloid) 蟹足肿(cheloid) 瘢痕体质 (genetic predisposition) III型胶原(Deposition of Type III collagen)
第三节 创 伤 愈 合 (Wound healing)
P34
创伤愈合(wound healing) 是指机体 遭受外力作用，皮 肤等组织出现离断 或缺损后的愈复过 程。
创 伤 性 神 经 瘤
Traumatic neuroma
三 细胞再生与分化的分子机制
1.干细胞(stem cell)
具有自我更新和分化潜
能的未分化细胞
自我更新(Self-renewal)
分化潜能(Differentiation)
前体细胞/特化细胞
precursors/specialized cell
三 影响创伤愈合的因素
Factors affecting wound healing
1.全身因素(Systemic factors) (1)年龄(Age) (2)营养(Nutrition) 蛋白质（甲硫、胱） vitC、B、A、D, 锌 (3)免疫状态(Immune status) (4)疾病(Chronic diseases) (5)药物(Corticosteroids etc)
Regeneration of various tissues
5.肌组织(muscular tissue)
(1)骨骼肌(skeletal muscle) 肌膜存在-完全修复 肌膜破坏-瘢痕修复 肌卫星细胞增生分化 (2)平滑肌(smooth muscle) 再生或纤维修复 (3)心肌(myocardium) 纤维修复
3.纤维结缔组织
(fibrous connective tissue)
未分化间叶细胞 纤维母细胞(fibroblast) 分泌原胶原蛋白 胶原纤维(collagen) 纤维细胞(fibrocyte)
Regeneration of various tissues
4.血管(blood vessel) 小血管及毛细血管 内皮出芽--实性条索 血流冲击--形成管腔 大血管 内皮:完全再生 肌层:疤痕修复
Complications of Scar ---Excessive scar formation
不利 (disadvantages) ①瘢痕收缩(Scar contractures):
关节挛缩
②瘢痕粘连 (Adhesions): 肠粘连
3、肥大性瘢痕
(Hypertrophic Scar):
2.纤维性修复(fibrous repair) 纤维结缔组织修复
第一节 再生 （Regeneration）
P21
定义:由损伤部周围 的同种细胞来修复， 称为再生 (regeneration) 特点:完全恢复原组 织的结构及功能
一 组织的再生能力 (Regenerative potentials of tissues)
四 骨折愈合(Fracture healing)
骨折
外伤性 病理性
修复过程: 四个阶段
1.血肿形成期
2. 纤维骨痂形成期
(Fibrous callus formation)
3d-2w 纤维性暂时骨痂
3-8w
3.骨性骨痂形成期 (Bony callus formation)
骨性骨痂 软骨性骨痂
板层骨
骨性骨痂改建
(Bony callus remodelling )
影响骨折愈合因素
骨愈合畸形 及时正确复位 Proper reduction 及时牢固固定 Immobilization 适时功能锻炼 Functional exercise
骨 假 愈 关 合 节 畸 形
Pseudoarthrosis
1．一期愈合（Healing by first intention） 条件: 组织缺损少,创缘整齐,对合好, 无感染， 特点: 血凝块少,炎症反应轻,表皮再生 1-2d,肉芽组织3d,胶原纤维形成5-6d, 完全愈合2-3w 结局: 线状瘢痕
2.二期愈合
Summary
2.二期愈合（Healing by second intention） 条件 组织缺损较大,创缘不整,对合不佳,伴 有感染 特点 ①坏死组织多,炎症反应明显； ②伤口大,收缩明显,多量肉芽组织; ③愈合时间较长,形成的瘢痕较大
影响创伤愈合的因素(续)
2.局部因素(Local factors) Type, size, and location of the wound Infection Foreign body Apposition Mobility Blood supply
Key factors: 损伤 的性质、程度、 组织再生能力、 医疗处理(清创, 对合,抗感染,生 长因子治疗)
骨样组织(osteoid
tissue) 编织骨(woven bone)
软骨性骨痂 (cartilage callus)
骨性骨痂 (bony callus)
Osteoblasts
4. 骨痂改建或再塑期
Bony callus remodelling
8w-months
生物应力作用
骨小梁排列及结构
Regeneration of various tissues
6.神经组织 (nervous tissue) (1)脑及脊髓神经细胞 (nerve cell)— 胶质瘢痕 (glial scar)
6.神经组织(nervous tissue)
(2)外周神经 (peripheral nerve) 可完全再生 髓鞘及轴突崩解 神经鞘细胞增生 轴突延长 1mm/Day
细胞再生与分化的分子机制
2.细胞外基质(ECM) (Extracellular Matrix) 胶原纤维,弹力纤维,粘附 蛋白,蛋白多糖,基质细胞 蛋白 3.信号转导(Signal transduction) 4.细胞因子/生长因子 (Cytokine/growth factor)
细胞再生与分化的分子机制
血 肿 形 成 毛细血管 骨性肉芽 纤维母细胞
纤 维 性 骨 痂
骨 性 骨 痂
骨 痂 改 建
骨母细胞 软骨母细胞
+钙盐
骨样组织 板层骨
编织骨
骨性骨痂 软骨性骨痂
骨折愈合过程
复习思考题
1 ．解释下列名词：不完全性再生， 肉芽组织；蟹足肿；瘢痕修复， stable cells，纤维骨痂 ，二期愈 合 2．简述肉芽组织的形态特点及其 在修复过程中的意义？
5.接触抑制(contact inhibition) 6.抑素(chalone) 7.基因调控(gene regulation) 原癌基因(proto-oncogene) 细胞周期基因(cell division cycle genes, CDC genes)
第二节 纤维性修复 (Fibrous repair)
肉芽组织（granulation tissue)
一 肉芽组织(granulation tissue)
由新生的毛细血管、 增生的纤维母细胞 和各种炎性细胞组 成,呈鲜红色,颗粒 状,柔软湿润,形似 鲜嫩的肉芽
Granulation tissue: morphology
新生毛细血管,垂直 于创面
纤维性修复特点 Features of fibrous repair
纤维性修复,瘢痕修复 (Scar repair)
再生能力弱或缺乏再 生能力的组织； 无原组织的结构及功 能 不完全修复 (incomplete repair)
pink, soft, wet and granular
一 创伤愈合的基本过程
(Basic courses of wound healing)
1.伤口早期变化 2.伤口收缩:2-3d 3.肉芽组织增生和瘢痕形成 4.表皮等组织再生 3d:肉芽组织 5-6d:胶原纤维形成, 3-4w:瘢痕完全形成
二 创伤愈合的类型(Types)
1. 一期愈合
Summary
损伤的修复 Tissue Repair P21
病理学教研室
耿
舰
损伤(injury)缺损(defect)修复(repair)
修复(repair)
损伤造成机体部分 细胞和组织丧失后， 机体对所形成缺损 进行修补恢复的过 程。
修复形式(Types of repair)
1.再生(regeneration): 同种组织完全再生
纤维母,肌纤维母细 胞 炎细胞:中性粒,巨噬, 淋巴细胞
Granulation tissue: function
①抗感染及保护创面； ②填补伤口及组织缺损； ③机化或包裹坏死、血栓、炎症渗 出物及异物
转化——疤痕组织(scar)
二 瘢痕组织（scar tissue）
瘢痕组织是肉芽组 织逐渐成熟(纤维 化)并老化（玻璃 样变）的纤维结缔 组织。
瘢痕组织形态(morphology)
毛细血管退化、消失 纤维母细胞/纤维细 胞稀少 炎细胞消失 胶原纤维大量平行交 错 间质致密玻璃样变
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
瘢痕组织的作用(function)
有利(advantages) ①填补创伤缺损,保持组织器官完整性 ②瘢痕中胶原纤维具有一定抗拉力,保 持组织的坚固性。
:
小 结(Summary)
修复
再生 纤维性修复 不稳定细胞 稳定细胞 永久性细胞
三种再生力细胞
新生毛细血管
肉芽组织
增生纤性母细胞
多量炎细胞
间质疏松水分多
瘢痕组织
创伤愈合
一期 组织破坏 创缘 感染 伤口对合 愈合时间 瘢痕 功能影响 少 齐 无 好 一周内 少 很小 二期 大 不齐 有 差 长 多 较大
二 组织的再生过程
(Regeneration of various tissues)
1．被覆上皮 (lining epithelium) 基底细胞分裂增生
2．腺上皮
(glandular epithelium)
BM未破坏—完全再生
BM破坏—不完全再生
Regeneration of various tissues
低等动物 > 高等动物 分化低 > 分化高 易受损伤和常更新组织再生能力强 取决于动物的种类和组织分化能力 生物进化(evolution)
细胞再生能力分类(Types)
1.不稳定细胞(labile cells) 强再生能力; 表皮,粘膜上皮,间皮,淋巴及造血细胞 2.稳定细胞(stable cells) 较强再生能力, 肝,胰,肾,腺体,平滑肌,原始间叶细胞及其 分化细胞(纤维母,软骨,骨母) 3.永久性细胞(permanent cells) 微弱或无 再生能力; 神经元,骨骼肌,心肌细胞
瘢痕疙瘩（keloid) 蟹足肿(cheloid) 瘢痕体质 (genetic predisposition) III型胶原(Deposition of Type III collagen)
第三节 创 伤 愈 合 (Wound healing)
P34
创伤愈合(wound healing) 是指机体 遭受外力作用，皮 肤等组织出现离断 或缺损后的愈复过 程。
创 伤 性 神 经 瘤
Traumatic neuroma
三 细胞再生与分化的分子机制
1.干细胞(stem cell)
具有自我更新和分化潜
能的未分化细胞
自我更新(Self-renewal)
分化潜能(Differentiation)
前体细胞/特化细胞
precursors/specialized cell
三 影响创伤愈合的因素
Factors affecting wound healing
1.全身因素(Systemic factors) (1)年龄(Age) (2)营养(Nutrition) 蛋白质（甲硫、胱） vitC、B、A、D, 锌 (3)免疫状态(Immune status) (4)疾病(Chronic diseases) (5)药物(Corticosteroids etc)
Regeneration of various tissues
5.肌组织(muscular tissue)
(1)骨骼肌(skeletal muscle) 肌膜存在-完全修复 肌膜破坏-瘢痕修复 肌卫星细胞增生分化 (2)平滑肌(smooth muscle) 再生或纤维修复 (3)心肌(myocardium) 纤维修复
3.纤维结缔组织
(fibrous connective tissue)
未分化间叶细胞 纤维母细胞(fibroblast) 分泌原胶原蛋白 胶原纤维(collagen) 纤维细胞(fibrocyte)
Regeneration of various tissues
4.血管(blood vessel) 小血管及毛细血管 内皮出芽--实性条索 血流冲击--形成管腔 大血管 内皮:完全再生 肌层:疤痕修复
Complications of Scar ---Excessive scar formation
不利 (disadvantages) ①瘢痕收缩(Scar contractures):
关节挛缩
②瘢痕粘连 (Adhesions): 肠粘连
3、肥大性瘢痕
(Hypertrophic Scar):
2.纤维性修复(fibrous repair) 纤维结缔组织修复
第一节 再生 （Regeneration）
P21
定义:由损伤部周围 的同种细胞来修复， 称为再生 (regeneration) 特点:完全恢复原组 织的结构及功能
一 组织的再生能力 (Regenerative potentials of tissues)
四 骨折愈合(Fracture healing)
骨折
外伤性 病理性
修复过程: 四个阶段
1.血肿形成期
2. 纤维骨痂形成期
(Fibrous callus formation)
3d-2w 纤维性暂时骨痂
3-8w
3.骨性骨痂形成期 (Bony callus formation)
骨性骨痂 软骨性骨痂
板层骨
骨性骨痂改建
(Bony callus remodelling )
影响骨折愈合因素
骨愈合畸形 及时正确复位 Proper reduction 及时牢固固定 Immobilization 适时功能锻炼 Functional exercise
骨 假 愈 关 合 节 畸 形
Pseudoarthrosis
1．一期愈合（Healing by first intention） 条件: 组织缺损少,创缘整齐,对合好, 无感染， 特点: 血凝块少,炎症反应轻,表皮再生 1-2d,肉芽组织3d,胶原纤维形成5-6d, 完全愈合2-3w 结局: 线状瘢痕
2.二期愈合
Summary
2.二期愈合（Healing by second intention） 条件 组织缺损较大,创缘不整,对合不佳,伴 有感染 特点 ①坏死组织多,炎症反应明显； ②伤口大,收缩明显,多量肉芽组织; ③愈合时间较长,形成的瘢痕较大
影响创伤愈合的因素(续)
2.局部因素(Local factors) Type, size, and location of the wound Infection Foreign body Apposition Mobility Blood supply
Key factors: 损伤 的性质、程度、 组织再生能力、 医疗处理(清创, 对合,抗感染,生 长因子治疗)
骨样组织(osteoid
tissue) 编织骨(woven bone)
软骨性骨痂 (cartilage callus)
骨性骨痂 (bony callus)
Osteoblasts
4. 骨痂改建或再塑期
Bony callus remodelling
8w-months
生物应力作用
骨小梁排列及结构
Regeneration of various tissues
6.神经组织 (nervous tissue) (1)脑及脊髓神经细胞 (nerve cell)— 胶质瘢痕 (glial scar)
6.神经组织(nervous tissue)
(2)外周神经 (peripheral nerve) 可完全再生 髓鞘及轴突崩解 神经鞘细胞增生 轴突延长 1mm/Day
细胞再生与分化的分子机制
2.细胞外基质(ECM) (Extracellular Matrix) 胶原纤维,弹力纤维,粘附 蛋白,蛋白多糖,基质细胞 蛋白 3.信号转导(Signal transduction) 4.细胞因子/生长因子 (Cytokine/growth factor)
细胞再生与分化的分子机制
血 肿 形 成 毛细血管 骨性肉芽 纤维母细胞
纤 维 性 骨 痂
骨 性 骨 痂
骨 痂 改 建
骨母细胞 软骨母细胞
+钙盐
骨样组织 板层骨
编织骨
骨性骨痂 软骨性骨痂
骨折愈合过程
复习思考题
1 ．解释下列名词：不完全性再生， 肉芽组织；蟹足肿；瘢痕修复， stable cells，纤维骨痂 ，二期愈 合 2．简述肉芽组织的形态特点及其 在修复过程中的意义？
5.接触抑制(contact inhibition) 6.抑素(chalone) 7.基因调控(gene regulation) 原癌基因(proto-oncogene) 细胞周期基因(cell division cycle genes, CDC genes)
第二节 纤维性修复 (Fibrous repair)
肉芽组织（granulation tissue)
一 肉芽组织(granulation tissue)
由新生的毛细血管、 增生的纤维母细胞 和各种炎性细胞组 成,呈鲜红色,颗粒 状,柔软湿润,形似 鲜嫩的肉芽
Granulation tissue: morphology
新生毛细血管,垂直 于创面