腹腔镜胆囊切除护理常规

腹腔镜胆囊切除术的术后护理

一、适应证

1、各种不同类型有明显临床症状的胆囊结石

2、胆囊良性隆起样病变，如胆囊巨大息肉

3、无症状性单纯胆囊结石

4、糖尿病患者合并胆囊结石

5、肝硬化门静脉高压症并发胆囊结石

6、慢性胆囊炎并结石急性发作

二、禁忌证

1、急性梗阻性化脓性胆管炎

2、急性坏死性胰腺炎

3、慢性胆囊结石病有严重的腹腔内感染

4、严重高危胆囊结石病人，对患有胆囊结石且有心功能不全、严重高血压、肾功能不全、慢性肺部严重疾病者应慎重处理

5、伴有严重肝硬化、门静脉高压症

6、Mirizzi综合症

7、疑有胆囊癌者

8、严重出血性疾病

9、妊娠期胆囊结石

10、麻醉禁忌者

三、术前护理

1、心理护理

2、皮肤准备：常规备皮、皮试：腹部体毛较重的患者需要剔除体毛(上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线）。一般患者只需术前1日洗澡，清洁皮肤，特别要注意皮肤皱褶及脐窝部位的清洁,脐眼污垢用松节油棉签清除,动作轻柔,用力适当,以免擦伤脐部影响手术。一旦发生脐窝皮肤破损，护士应在清理的基础上再用1％的碘伏进行消毒处理，以预防术后患者出现脐部感染

3、胃肠道准备：术前晚10时后禁食、水

4、功能锻炼：床上大小便锻炼；指导患者深呼吸,学会有效地咳嗽和咳痰

5、其它：禁烟、物品保管、签署术前各项同意书等

四、术后护理

1、一般护理

（1）体位病人术毕返病房采用去枕平卧位，头偏向一侧,可以预防病人因呕吐引起的窒息。6小时后采用半坐卧位，有利于呼吸，减轻腹壁张力，减轻疼痛，有利于伤口的愈合。

（2）生命体征的监测持续使用心电监护密切观察生命体征的变化。

2、吸氧术后病人应持续低流量吸氧6小时以上。以提高氧分压,促使二氧化碳排出，防止患者出现腹胀及肩背部酸胀等感觉。患者全麻术后，呼吸功能常受抑制，易出现高碳酸血症，持续低流量吸氧可以预防术后缺氧。

3、疼痛的护理腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，在排除腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛。

4、呕吐呕吐是术后常见的症状，主要由于二氧化碳对胃肠道刺激及腹腔二氧化碳聚积，麻醉药物所致。一般建议用柠檬皮放于鼻尖或枕头旁（柠檬味道清新可预防呕吐）。

5、术部伤口观察术部伤口有无渗血渗液。

6、运动术后第一日可下床活动，注意不要过于剧烈，起床短距离行走即可。因早期活动有利于肝脏分泌胆汁，促进消化系统功能的恢复；有利于肠蠕动的恢复，促进肛门排气，减轻术后腹胀症状；有利于恢复食欲，尽早进食；减少肠粘连的发生。

7、饮食术后禁食、水，等肛门排气后报告医生，在医生的指导下进食。选清淡、易消化、低脂、高蛋白、高维生素饮食。少食多餐，忌辛辣刺激食物。患者可能觉得口干，可用棉签醮水湿润口唇。

8、注意保暖：随时盖好被子，注意保暖。患者出汗时要及时擦干，并更换内衣、床单，以防受凉感冒。

9、避免意外损伤：麻醉清醒前患者常有躁动不安，应适当加以保护，上床档，防止坠床。

五、并发症的观察和护理

1、胆瘘的观察和护理胆瘘的最常见原因：（1）胆道损伤。（2）胆石残留胆道引起梗阻致胆管压力过高,钛夹脱落所致。特别是对没有置腹腔引流管引流者,术后应密切观察患者生命体征,患者是否发热及呼吸是否平稳。并及时了解患者腹部情况,如有无腹胀、腹痛,消化道功能是否恢复,及是否有黄疸发生。观察腹部是否膨隆、腹肌是否紧张,有无反跳痛,是否有移动性浊音。怀疑有胆瘘形成时,要及时行B超检查和诊断性腹腔穿刺。

2、腹腔出血腹腔内出血是由于电凝电切后止血效果不佳所致。护理要点为严密观察生命体征及病情变化，术后监测生命体征、病人面色，有无腹痛、腹胀、腹部包块及腹肌紧张。有引流管者保持引流管通畅，观察引流液的颜色、性质及量并做好记录。如有大量血性液体流出、面色苍白、血压下降、脉搏快而弱等休克表现时，要及时报告医生，妥善处理。

3、术后黄疸和伤口感染的护理如钛夹完全钳闭胆总管或肝总管，患者术后12小时可发生黄疸，并逐日加重。如不完全钳闭肝总管或胆总管，或损伤右肝管，患者黄疸多在24~48小时出现。因此术后第1天应注意观察患者的巩膜和皮肤是否有黄染，是进行性加重还是逐渐减退。观察伤口有无渗液、出血、血肿形成等,感染最常见的部位是剑突下切口,因为该切口最易污染,胆囊结石均需从此切口取出。

4、腹腔内感染：腹腔镜术后患者出现腹腔内感染的发生率很低。观察患者的体温，如术后第3天患者体温仍升高，伴有右上腹胀痛，白细胞升高，应进行进一步检查。患者术后的吸收热多在3天内恢复正常，很少超过38℃，如患者持续高热伴腹痛时，应考虑患者有腹腔内感染。

5、胃瘫的观察与护理病人麻醉清醒后如诉上腹部胀痛不适,反复呕吐,均为胃内容物,剑突下见胃型,有振水音时考虑有胃瘫。遵医嘱予以置胃管减压,禁食,静脉输液,纠正电解质平衡紊乱,发生胃瘫的原因为气管插管时插入食道致胃过度胀气所致

6、呼吸道感染由于全麻气管插管损伤气管黏膜及部分患者有吸烟史,呼吸道分泌物增多,当全麻尚未完全清醒时,咳嗽反射较弱,易发生咽喉部疼痛、呼吸道感染等症。护理重点是协助患者翻身拍背,及时清除呼吸道分泌物,鼓励患者早下床活动,做雾化吸入。

7、下肢静脉炎手术中的头高脚低位及气腹,使静脉内压升高,下肢静脉回流受阻,输液后易发生渗出致炎症改变。

8、肩部酸痛CO2气体积聚在膈下产生碳酸,可引起反射性肩背部酸痛,多见于术

后1 d~2 d,一般术后3~4天上述症状可自行消失。术后持续低流量吸氧8 h~16 h,可减少该症的发生率。

9、观察皮下气肿腹腔镜下切除胆囊需建立人工气腹,腹内压力增大使膈肌上移,手术视野暴露充分以便操作,若压力过大则导致气体向皮下组织扩散,引起皮下气肿,压迫皮肤有捻发音,出现咳嗽、胸痛、反射性肩背疼等症状。（1）一般少量皮下气肿可自行吸收，不会引起严重高碳酸血症或气体栓塞。（2）严重的皮下气肿常伴有高碳酸血症和血pH值下降，护士应密切观察患者血氧饱和度、呼吸状况，必要时遵医嘱查血气分析。遵医嘱给予患者间断吸氧，应用碱性药物治疗。（3）若皮下气肿发生在颈部，肿胀明显，护士应密切观察患者的呼吸运动，防止发生呼吸困难。（4）注意观察皮下气肿的变化情况。

10、腹水的观察和护理术后3天后出现腹胀、腹痛、小便量减少，腹部叩诊有浊音时考虑有腹水。

六、出院指导

1、在3~6个月内应少食油脂餐，以高热量、清淡、易消化的饮食为主，3~6个月后可少量进食油脂食物，如可进食红烧肉2~3块后，观察有无腹泻、腹痛、恶心、呕吐等症状，如未发生上述情况，可逐渐加大油脂餐量，但仍应注意不应一次进食过多，进餐后宜适量活动（如散步等）。因油脂食物可促进胆汁的分泌，有利于保留有胆总管的胆汁排出，可以避免长期滞留在胆管内而形成结石。

2、如出现恶心、腹胀等不适请及时到医院就诊。