胸腔穿刺PPT课件

8．穿刺中患者应避免咳嗽及转动，必要时可事先服用可 待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、 出汗，甚至昏厥等胸膜反应，应即停止抽液，拔出穿刺针。 让患者平卧，必要时皮下注射1：1000肾上腺素0.3～ 0.5m1。
9.抽液后患者应卧床休息，继续临床观察，必要时复查胸 片，观察有无气胸并发症。
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[禁忌症] 病情危重者、有严重出血倾向者、大咯血，穿 刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏、不合作者。
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[术前准备] 术前患者应进行胸
部x线和超声波检查， 确定胸腔内有无积 液或积气，了解液 体或气体所在部位 及量的多少，并标 上穿刺记号。 器械与药物准备：
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患者多取坐位。面向椅背，两手交叉抱臂，置于椅背， 头枕臂上，使肋间隙增宽； 不能坐起者，可采取半卧位，举起患侧上臂。
检查穿刺针是否通畅，与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住， 准备穿刺。
术者左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向 及深度穿刺，有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液 时固定好穿刺针位置，每次取下注射器前先夹闭胶管，防止空气 进入胸腔。
抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧 床休息。 抽出的胸液，根据病情需要分别送检。
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取叩诊为实音及呼吸音明 显减低处，一般常选腋后 线与肩胛下角线之间第7～ 9肋间，也可在腋中线第 5～6肋间穿刺。
现多作B型超声检查确定穿 刺点及进针深度，并应注 意参照X线检查结果及查体 情况。
包裹性积液及少量积液者， 则必须于X线检查及B型超 声检查标记定位后穿刺或 超声引导下穿刺。
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胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液 或其他积液，并明确气胸的压力、积液的性状 等，抽吸之可减轻对肺脏的压迫，促使肺膨胀。 胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段 之一，方法简单可靠。
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[适应症] 1.诊断性穿刺: 不明原因胸腔积液，需穿刺抽取 积液作实验室检查者。 2.治疗性穿刺：大量胸腔积液（或积血）影响 呼吸、循环功能，且尚不具备条件施行胸腔引 流术时、气胸影响呼吸功能者。脓胸或脓气胸 者、外伤性血气胸者、恶性胸腔积液需胸腔内 注入药物者。
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参照胸部透视或拍 片结果，穿刺点取 第2～3肋间锁骨中 线处，或第4～5肋 间腋前线处。
如为张力性气胸， 病情危急无法作X线 检查时，可按上述 部位直接作诊断性 穿刺。
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术者戴帽子、口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包。按无菌操 作常规消毒铺巾，以1%利多卡因3-5ml局部麻醉，在选定的穿 刺点沿肋骨上缘垂直进针，缓慢推进并注药，预计接近胸膜时麻 醉要充分，至有落空感时可轻回抽，如抽出液体，证明已进入胸 腔内积液处，记住进针方向及深度后拔针。
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1．术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除 其顾虑，取得配合。
2．严重肺气肿、广泛肺大泡者，或病变邻近心脏、大 血管者以及胸腔积液量甚少者，胸腔穿刺宜慎重。
3．穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时，不宜在 该处穿刺，待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
4．不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5．穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以 免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
6.局部麻醉应充分，固定好穿刺针，避免刺破肺组织。 夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
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7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发 生。以诊断为目的者，一般为50～100ml；以减压为
目的时，第一次不宜超过600ml，以后每次不要超过 1000ml。创伤性血胸穿刺时，宜间断放出积血，随时 注意血压，并加快输血输液速度，以防抽液过程中突然 发生呼吸循环功能紊乱或休克。