胸腔穿刺PPT课件
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8.穿刺中患者应避免咳嗽及转动,必要时可事先服用可 待因。术中如发生连续咳嗽或出现头晕、胸闷、面包苍白、 出汗,甚至昏厥等胸膜反应,应即停止抽液,拔出穿刺针。 让患者平卧,必要时皮下注射1:1000肾上腺素0.3~ 0.5m1。
9.抽液后患者应卧床休息,继续临床观察,必要时复查胸 片,观察有无气胸并发症。
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[禁忌症] 病情危重者、有严重出血倾向者、大咯血,穿 刺部位有炎症病灶,对麻醉药过敏、不合作者。
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[术前准备] 术前患者应进行胸
部x线和超声波检查, 确定胸腔内有无积 液或积气,了解液 体或气体所在部位 及量的多少,并标 上穿刺记号。 器械与药物准备:
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患者多取坐位。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背, 头枕臂上,使肋间隙增宽; 不能坐起者,可采取半卧位,举起患侧上臂。
检查穿刺针是否通畅,与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住, 准备穿刺。
术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向 及深度穿刺,有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液 时固定好穿刺针位置,每次取下注射器前先夹闭胶管,防止空气 进入胸腔。
抽液完毕,拔出穿刺针,盖以无菌纱布,胶布固定,嘱患者卧 床休息。 抽出的胸液,根据病情需要分别送检。
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取叩诊为实音及呼吸音明 显减低处,一般常选腋后 线与肩胛下角线之间第7~ 9肋间,也可在腋中线第 5~6肋间穿刺。
现多作B型超声检查确定穿 刺点及进针深度,并应注 意参照X线检查结果及查体 情况。
包裹性积液及少量积液者, 则必须于X线检查及B型超 声检查标记定位后穿刺或 超声引导下穿刺。
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胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液 或其他积液,并明确气胸的压力、积液的性状 等,抽吸之可减轻对肺脏的压迫,促使肺膨胀。 胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段 之一,方法简单可靠。
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百度文库
[适应症] 1.诊断性穿刺: 不明原因胸腔积液,需穿刺抽取 积液作实验室检查者。 2.治疗性穿刺:大量胸腔积液(或积血)影响 呼吸、循环功能,且尚不具备条件施行胸腔引 流术时、气胸影响呼吸功能者。脓胸或脓气胸 者、外伤性血气胸者、恶性胸腔积液需胸腔内 注入药物者。
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参照胸部透视或拍 片结果,穿刺点取 第2~3肋间锁骨中 线处,或第4~5肋 间腋前线处。
如为张力性气胸, 病情危急无法作X线 检查时,可按上述 部位直接作诊断性 穿刺。
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术者戴帽子、口罩和无菌手套,助手协助打开胸穿包。按无菌操 作常规消毒铺巾,以1%利多卡因3-5ml局部麻醉,在选定的穿 刺点沿肋骨上缘垂直进针,缓慢推进并注药,预计接近胸膜时麻 醉要充分,至有落空感时可轻回抽,如抽出液体,证明已进入胸 腔内积液处,记住进针方向及深度后拔针。
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1.术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程,以消除 其顾虑,取得配合。
2.严重肺气肿、广泛肺大泡者,或病变邻近心脏、大 血管者以及胸腔积液量甚少者,胸腔穿刺宜慎重。
3.穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时,不宜在 该处穿刺,待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
4.不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5.穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针,不可斜向上方,以 免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
6.局部麻醉应充分,固定好穿刺针,避免刺破肺组织。 夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
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7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快,严防负压性肺水肿发 生。以诊断为目的者,一般为50~100ml;以减压为
目的时,第一次不宜超过600ml,以后每次不要超过 1000ml。创伤性血胸穿刺时,宜间断放出积血,随时 注意血压,并加快输血输液速度,以防抽液过程中突然 发生呼吸循环功能紊乱或休克。
9.抽液后患者应卧床休息,继续临床观察,必要时复查胸 片,观察有无气胸并发症。
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[禁忌症] 病情危重者、有严重出血倾向者、大咯血,穿 刺部位有炎症病灶,对麻醉药过敏、不合作者。
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[术前准备] 术前患者应进行胸
部x线和超声波检查, 确定胸腔内有无积 液或积气,了解液 体或气体所在部位 及量的多少,并标 上穿刺记号。 器械与药物准备:
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患者多取坐位。面向椅背,两手交叉抱臂,置于椅背, 头枕臂上,使肋间隙增宽; 不能坐起者,可采取半卧位,举起患侧上臂。
检查穿刺针是否通畅,与穿刺针连结的乳胶管先用血管钳夹住, 准备穿刺。
术者左手固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针沿肋骨上缘按上述方向 及深度穿刺,有落空感后以注射器连接胶管抽液。助手注意抽液 时固定好穿刺针位置,每次取下注射器前先夹闭胶管,防止空气 进入胸腔。
抽液完毕,拔出穿刺针,盖以无菌纱布,胶布固定,嘱患者卧 床休息。 抽出的胸液,根据病情需要分别送检。
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取叩诊为实音及呼吸音明 显减低处,一般常选腋后 线与肩胛下角线之间第7~ 9肋间,也可在腋中线第 5~6肋间穿刺。
现多作B型超声检查确定穿 刺点及进针深度,并应注 意参照X线检查结果及查体 情况。
包裹性积液及少量积液者, 则必须于X线检查及B型超 声检查标记定位后穿刺或 超声引导下穿刺。
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胸腔穿刺的目的是明确胸腔内有无气体、血液 或其他积液,并明确气胸的压力、积液的性状 等,抽吸之可减轻对肺脏的压迫,促使肺膨胀。 胸腔穿刺术为胸外伤等常用的诊断和治疗手段 之一,方法简单可靠。
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[适应症] 1.诊断性穿刺: 不明原因胸腔积液,需穿刺抽取 积液作实验室检查者。 2.治疗性穿刺:大量胸腔积液(或积血)影响 呼吸、循环功能,且尚不具备条件施行胸腔引 流术时、气胸影响呼吸功能者。脓胸或脓气胸 者、外伤性血气胸者、恶性胸腔积液需胸腔内 注入药物者。
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参照胸部透视或拍 片结果,穿刺点取 第2~3肋间锁骨中 线处,或第4~5肋 间腋前线处。
如为张力性气胸, 病情危急无法作X线 检查时,可按上述 部位直接作诊断性 穿刺。
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术者戴帽子、口罩和无菌手套,助手协助打开胸穿包。按无菌操 作常规消毒铺巾,以1%利多卡因3-5ml局部麻醉,在选定的穿 刺点沿肋骨上缘垂直进针,缓慢推进并注药,预计接近胸膜时麻 醉要充分,至有落空感时可轻回抽,如抽出液体,证明已进入胸 腔内积液处,记住进针方向及深度后拔针。
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1.术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程,以消除 其顾虑,取得配合。
2.严重肺气肿、广泛肺大泡者,或病变邻近心脏、大 血管者以及胸腔积液量甚少者,胸腔穿刺宜慎重。
3.穿刺部位的胸壁组织有急性化脓性感染时,不宜在 该处穿刺,待感染控制后或避开感染部位进行穿刺。
4.不合作或有精神病患者不宜作胸腔穿刺。 5.穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针,不可斜向上方,以 免损伤肋骨下缘处的神经和血管。
6.局部麻醉应充分,固定好穿刺针,避免刺破肺组织。 夹紧乳胶管避免气体进入胸腔。
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7.穿刺抽液量 抽液不可过多过快,严防负压性肺水肿发 生。以诊断为目的者,一般为50~100ml;以减压为
目的时,第一次不宜超过600ml,以后每次不要超过 1000ml。创伤性血胸穿刺时,宜间断放出积血,随时 注意血压,并加快输血输液速度,以防抽液过程中突然 发生呼吸循环功能紊乱或休克。