脑血栓形成

椎-基底动脉闭塞综合症： 主干闭塞：常引起脑干广泛梗死，出现脑神经、锥体束 及小脑症状，如眩晕、呕吐、共济失调、瞳 孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、 昏迷、高热等，常因病情危重死亡。 小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合症：Wallenberg综合症 ①眩晕、呕吐、眼球震颤（前庭神经核）； ②交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核及对侧交叉的 脊髓丘脑束） ③同侧Horner征（交感神经下行纤维受损） ④吞咽困难和声音嘶哑（舌咽、迷走神经受损） ⑤同侧小脑性共济失调（绳状体或小脑受损）
Hale Waihona Puke 【临床表现】一般表现由动脉粥样硬化所致者以中老年多见，由 动脉炎所致者以中青年多见。静息状态下 发病。神经系统症状多在发病后10余小时 或1~2天内达到高峰。
2.脑梗死的临床综合征
⑴颈内动脉闭塞综合症 ⑵大脑中动脉闭塞综合症 ⑶大脑前动脉闭塞综合症 ⑷大脑后动脉闭塞综合症 ⑸椎-基底动脉闭塞综合症 ⑹小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合症 ⑺小脑梗死
【实验室检查】
1. 头颅CT及MRI 2. 脑脊液检查 3. 脑电图、超声心动图检查
【诊断及鉴别诊断】
1. 诊断：临床特点及病史 2. 鉴别诊断： ①脑血栓形成 ②脑出血
【治疗】
1. 发生在颈内动脉末端或大脑中动脉主干的大面积脑栓 塞：脱水、降颅压治疗 大颅瓣切除减压
2. 房颤病人：抗心律失常治疗、预防性抗凝治疗。 3. 应用血管扩张剂 4. 根据原发病进行对症治疗
大脑中动脉闭塞综合症： 主干闭塞：①三偏症状，病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、 偏身感觉障碍和偏盲或象限盲； ②可有不同程度的意识障碍； ③主侧半球受累可出现失语症，非主侧半球受 累可出现体象障碍。 大脑后动脉闭塞综合症： 主干闭塞：对侧偏盲、偏瘫及偏身感觉障碍，丘脑综合症， 主侧半球病变可有失读症。
⑵进展性卒中
⑶可逆性缺血性神经功能缺损 指发病后神经功能缺损症状较轻，持续24 小时以上，但可于3周内恢复。
2.依据临床表现、影像学检查分为 1）.大面积脑梗死 通常是颈内动脉主干、大脑中动脉主干 或皮质支的完全性卒中。 2） 分水岭脑梗死 是指相邻血管供血区之间分水岭或边缘 带的局部缺血。 3） 出血性脑梗死 是由于脑梗死供血区内动脉坏死后血液 漏出继发出血。 4）多发性脑梗死 是指两个或两个以上不同的供血系统脑 血管闭塞引起的梗死。
【病理生理】
中心坏死区 急性脑梗死病灶 缺血半暗带 再灌注时间窗 6小时之内 脑血流的再通超过了再灌注时间 窗的时限，则脑损伤可继续加剧。 脑损伤为可逆性 脑细胞死亡
再灌注损伤
【临床类型 】
1.依据症状体征演进过程分为 ⑴完全性卒中 指发病后神经功能缺损症状较重较完全， 常于数小时内（<6h）达高峰。 指发病后神经功能缺损症状在48小时内逐 渐进展或呈阶梯式加重。
课后复习题
1. 大脑中动脉主干闭塞的临床表现？ 2. 试述脑血栓形成的脑梗死超早期治疗的病理 基础及治疗方法？ 3. 脑栓塞的病因有哪些？
【病因及发病机制】
1. 动脉粥样硬化 最常见的是动脉粥样硬化斑导致管腔狭窄和血栓形成。 2. 血管痉挛 3. 病因未明
【病理】
好发部位：大约4/5的脑梗死发生与颈内动脉系统，1/5发生 于椎-基底动脉系统。依次为： 病理分期： 1. 超早期（1~6）小时 1~6 2. 急性期（6~24小时） 3. 坏死期（24~48小时） 4. 软化期（3天~3周） 5. 恢复期（3~4周）
【预后】
脑栓塞急性期病死率为5% ~15%,心肌梗死所致的脑 栓塞预后交叉。存活的脑栓塞病人多遗留严重的后遗症。
课 堂 小 结
1. 脑梗死的概念。 2. 脑血栓形成的概念、病因及病理、分类、临床表 现、辅助检查、诊断及鉴别诊断、治疗。 3. 脑栓塞的概念、病因及病理、临床表现、诊断及 鉴别诊断、治疗与预防。
1. 心源性 2. 非心源性 3. 来源不明
【病理】
好发部位：颈内动脉系统，特别是大脑中动脉。 病理改变与脑血栓形成基本相同。
【临床表现】
1. 任何年龄均可发病，但以青壮年多见。多动态发病局 限性神经缺损症状迅速达到高峰，多为完全性卒中。 2. 意识障碍轻，但颈内动脉或大脑中动脉主干的大面积 脑栓塞意识障碍重。 3. 局限性神经缺损症状与栓塞动脉供血区的功能相对应。 4. 大多数病人有栓子来源的原发疾病。
【治疗】
1. 急性期的治疗原则
①超早期治疗 ②个体化治疗 ③防治并发症 ④整体化治疗
2.治疗方法
1）对症治疗
血压 控制感染 降低颅内压 预防肺栓塞和深静脉栓塞 预防心律失常 控制血糖 控制癫痫发作
2） 超早期溶栓治疗 （1）临床常用的溶栓药物： 尿激酶、链激酶、重组的 组织性纤溶酶原激活剂 （2）适应症 （3）并发症： ①脑梗死病灶继发再出血 ②再灌注损伤和脑水肿 ③再闭塞
3. 脑保护治疗 4. 抗凝治疗 5. 降纤治疗 6. 抗血小板聚集治疗 7. 组建卒中单元 8. 慎用血管扩张剂 9. 外科治疗 10. 康复治疗 11. 预防性治疗
第五节 脑 栓 塞
脑栓塞是指各种栓子随血流进入颅内动脉 系统使血管腔急性闭塞引起的相应供血区脑组 织缺血坏死及脑功能障碍。
【病因】
【概念】 概念】
通常指脑动脉的主干或其皮层支因动脉粥样硬化及 各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞， 各类动脉炎等血管病变，导致血管的管腔狭窄或闭塞， 并进而发生血栓形成，造成脑局部供应区血流中断，发 并进而发生血栓形成，造成脑局部供应区血流中断， 生脑组织缺血、缺氧、软化坏死， 生脑组织缺血、缺氧、软化坏死，出现相应的神经系统 症状和体征。 症状和体征。
学习目的与要求
1. 掌握脑梗死、脑血栓形成及脑栓塞的概念。 2. 熟练掌握脑血栓形成的病因、临床表现、诊 断和鉴别诊断。 3. 了解脑血栓的治疗。
脑梗死（ ）又称缺血性脑卒中（ 脑梗死（CI）又称缺血性脑卒中（CIS）是 ） 指由于脑部血液供应障碍，缺血、 指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局 限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 限性脑组织的缺血性坏死或脑软化。 脑血栓形成 脑梗死 腔隙性梗死 脑栓塞
【辅助检查】
1. CT 见图示： 脑室周围多 发性低密度 病灶
CT平扫A、B示脑实质内多发性斑片状低密度病灶 累及白质和皮质。
2. MRI 3. 血管造影 4. 脑脊液检查 5. 其他：TCD、超声心动图、脑电图、脑电地 形图、脑 超声检查、核素脑扫描等。
【诊断及鉴别诊断】
神经症状和体征 1. 诊断 辅助检查 病史 2. 鉴别诊断 （1）脑出血 （2）脑栓塞 （3）颅内占位病变