腰骶部脊神经根磁共振PROSET成像探究

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腰骶部脊神经根磁共振PROSET成像研究

硕士研究生李春梅

导师宦怡教授（主任医师）

第四军医大学西京医院放射科陕西西安 710032

中文摘要

腰骶段脊神经根走形复杂，与周围组织缺乏对比，使其影像学直观显示一直很困难。目前观察脊神经根病变多采用的脊髓X 线造影（椎管造影），或CT脊髓造影（CTM）、磁共振脊髓成像（MRM）等方法，都难以显示神经根走形的全貌，尤其是脊神经的节后段，从而不能明确区分神经根与周围组织的关系。因此，这些方法都不能很好地满足临床诊断和治疗的要求。

腰骶部疾病如间盘突（膨）出、结核、蛛网膜囊肿等疾病影响神经根走行，引起相应部位的神经根症状。而且蛛网膜粘连、神经根（根鞘）炎等病变的诊断多年来也一直困扰着临床医生。因此，寻求更好的影像检查方法，对于提高这类疾病的临床诊断能力具有较好的帮助。

近几年出现的磁共振PROSET技术能较清晰地显示神经根走形，尤其是脊神经节和部分节后段走形，改进了对脊神经病变的诊断效果。

本论文在对正常腰骶部脊神经根的解剖学观察的基础上，进行了正常志愿者和临床患者的PROSET成像的研究。旨在通过大量病例的统计分析，评价磁共振PROSET序列成像技术的临床应用价值，并对PROSET序列在诊断腰骶脊神经根病变中的适应症进行了概括。

目的：

1．通过观察正常腰骶部脊神经根的解剖，与磁共振PROSET 序列成像的对比，探讨磁共振PROSET序列在腰骶部脊神经根的影像显示方面的价值。

2．通过大量相关病例的成像观察，结合其临床诊断结果，探讨磁共振PROSET序列对显示腰骶脊神经根病变的价值。

方法：

1．采用PROSET技术作冠状面正常腰骶部脊神经根成像20例，所有原始图像均经3维最大信号强度投影(MIP)后处理。观察采用PROSET技术的原始图像和MIP重建图像对脊神经根成像显示的特点。并得到正常的脊神经根图像，作为病变诊断的基础。将PROSET成像与MRM成像进行对比。

2．对54例腰骶部脊神经根可疑病例采用PROSET技术作冠状面腰骶部脊神经根PROSET成像，所有图像均经3维最大信号强度投影(MIP)后处理，10例应用部分容积重建法重建图像。探索PROSET对各种脊神经根病变的诊断能力，评价不同的重建方法的优缺点，并与MRM成像进行对比。

结果：

1．20例正常腰骶部脊神经根PROSET成像均清楚显示硬膜囊、硬脊膜鞘外形及脊神经根、神经节和部分节后段的走形，MIP 重建图像能多方位观察神经根走形。与MRM图像对比，PROSET 图像在显示脊神经根、神经节和部分节后段的走形有优势。

2．54例腰骶部脊神经根可疑病例PROSET成像中，阳性40例，阴性14例。其中椎间盘疝14例，显示硬膜囊缘的椎间盘压迹，或局部神经根鞘受压向侧方移位，并伴有局部椎管狭窄；骶管囊肿8例，胸腰段椎管内蛛网膜囊肿1例，清晰显示囊肿大小、形状、与神经根的关系；神经源性肿瘤5例，显示肿瘤形态及其沿神经根走形的表现，并且可清楚地观察到肿瘤穿过椎间孔的表现；转移瘤4例，不仅可显示神经根被肿瘤包绕或推移，椎旁小静脉明显增粗迂曲，还能全面观察肿瘤外形；腰椎结核2例，仅可见相应神经根鞘显示，而神经节和节后段与椎旁脓肿信号相似，显示不清晰；髓外硬膜下脂肪瘤1例，显示L3-L4水平半月形低信号紧贴硬膜囊侧壁，并向下延伸，L4神经根向左侧方轻度抬起，L5神经根鞘增粗；腰椎骨折1例，脊髓空洞1例，均未见神经根信号改变；脊柱先天发育畸形3例，可见神经根走形变异、缺如等先天发育异常表现。14例阴性PROSET成像表现同结果1表现相同。与MRM图像对比，PROSET图像在显示病变对脊神经根、神经节和部分节后段的走形及形态改变有优势。

3．磁共振PROSET原始图像有利于神经根的显示，MIP重建图像能多方位观察神经根病变，部分容积重建法比MIP法重建的

图像更清晰。

结论：

PROSET序列能清楚显示腰骶脊神经根解剖，对揭示腰骶脊神经根病变部位及病因具有独特优势，它可部分替代磁共振脊髓造影，结合常规磁共振图像，为临床诊治腰骶脊神经根病变提供满意的影像学依据。

关键词：脊神经根；腰骶部；磁共振成像；PROSET序列；

最大信号强度投影；部分容积重建法。

The Study of PROSET MR Sequence in Displaying

Lumbosacral Nerve Roots

Postgraduate: Li Chunmei

Supervisor: Huan Yi

Department of Radiology, Xijing Hospital,

Fourth Military Medical University, Xi’an 710032

Abstract

Due to complicated shape of lumbosacral nerve roots and weak contrast to surrounding tissues, imaging of lumbosacral nerve roots is difficult for the time being. Accordingly, the diagnosis of diseases related to nerve roots, such as disc herniation, tuberculosis, arachnoid cyst or adhesions and nerve roots inflammation is still confusing for clinical doctors. Nowadays, diseases of nerve roots are often displayed by X ray myelography, CT myelography and MR myelography, which can not fully display the nerve roots, especially in ganglion posterior segment. The relationship between nerve roots and its surrounding tissues can not be confirmed accurately; therefore, corresponding clinical diagnosis and therapy to these diseases is not satisfactory.

With the rapid development of software and hardware of MR imaging, PROSET (PRinciple Of Selective Excitation Technique) is also developed for MR 3D fast imaging. PROSET is a selective excitation technique that employs a frequency and spatially selective excitation pulse. Many applications benefit from PROSET. Impressive results are seen in imaging of nerve roots, cartilage,