心律失常病例
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来源于左冠状动脉。
心律失常发生机制
冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动
冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）
心律失常的分类
按发生时心率快慢分类
期前收缩
快速心律失常
心动过速 扑动 颤动
窦性缓慢性心律失常
缓慢性心律失常 传导阻滞
逸搏心律
期前收缩
（premature contraction）
图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图， ORS波宽大畸形。
窦性心动过缓（sinus bradycardia）
特征： 窦性P波频率<60次/分.常伴有窦性心律不齐.
窦性停搏
特征： 在规律的窦性P-P中， 突然有一长间歇无P波 (常>2秒)，长的P-P 与短的P-P不成倍数 关系。
Ⅰ度AVB
心律失常的定义
心脏的冲动有固定的起源点和特殊 的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲 动的频率、节律、起源部位、传导速度 与激动顺序的异常，几乎见于所有人。 有心脏疾病者更易出现。
传导系统神经支配与血供
传导系统受交感神经和迷走神经支配。 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于
右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支。 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%
Thank You
Although the road is endless and faraway, I still want to pursue the truth in the world.
房性期前收缩
（atrial premature beats）
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波. P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全
心律失常
Cardiac Arrhythmia
内蒙古医学院附属人民医院 心内科 许志茹
病例1 女 54岁 心悸、胸闷 5天
病例2 男 70岁 突发胸憋、
气短、心悸半小时
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细 胞组成，包括窦房结，结间束与房 间束、房室结、希氏束、左、右束 支以及末梢浦肯野纤维网。
特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率 年龄有关),一般>0.20秒。
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始。
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波
群正常。
Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律）
心房扑动（atrial flutter）
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分. 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐.
心房纤颤（atrial ibrillation）
特征： 1. P波消失,代之以大小不一，形态不同,间隔不等的f波，
频率为350 ～600次/分. 2. R-R间期绝对不等.
特征： 1.P-P间期相等,R-R
间期相等。 2.P波与QRS波群无
固定时间关系(P-R 间期不等)。 3.心房率快于心室率 (P-P间期<R-R间期)。 4.QRS波群正常(提示心 室起搏点在房室交界区)。
高 钾 血 症
交界性早搏
（junction premature beats ）
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群, 其前面有逆行P'波,P'-R
间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全.
室性期前收缩（ventricular premature beats）
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波. 2.呈二联律
传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞 及室内传导阻滞
逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律。
心律失常的原因
器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常
心律失常的症状
主要取决于： 心率 心律 基础心脏病 心律失常类型
心律失常的诊断方法
病史 体格检查 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查
房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩
心动过速（tachycardia）
窦性心动过速 房性心动过速 交界性心动过速（AVNRT，
AVRT） 室性心动过速
扑动与颤动
心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动
缓慢性心律失常
窦性缓慢性心律失常 窦性心动ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ缓 窦性心律不齐 窦性停搏
心律失常的治疗
病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器
复习思考题
1.心律失常按发生快慢可分为哪二类？常见的心律 失常有哪些？
2.期前收缩有哪三种？
3.预习阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？ 两种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何 进行发作期治疗和预防复发治疗？
窦性心动过速 （sinus tachycardia）
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分.
房性心动过速
特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束后可见窦性P波。提早 出现的P波，连续三次以上。 P‘-P’不等，部分未下传。
阵发性室上性心动过速的心电图
特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差 异 特征： 1.P波消失,代之以大小 不一、形态不同、间隔 不等的f波，频率为 350～600次/分。 2.R-R间期绝对不等， 心室率快 3.部分短R-R‘QRS有变 形，无类代偿期.
室性心动过速 （ventricular tachycardia）
心律失常发生机制
冲动形成异常 1、自律性增高 2、触发活动
冲动传导异常 1、传导阻滞 2、折返（reentry）
心律失常的分类
按发生时心率快慢分类
期前收缩
快速心律失常
心动过速 扑动 颤动
窦性缓慢性心律失常
缓慢性心律失常 传导阻滞
逸搏心律
期前收缩
（premature contraction）
图示一例扩张型心肌病患者发作室性心动过速时的心电图， ORS波宽大畸形。
窦性心动过缓（sinus bradycardia）
特征： 窦性P波频率<60次/分.常伴有窦性心律不齐.
窦性停搏
特征： 在规律的窦性P-P中， 突然有一长间歇无P波 (常>2秒)，长的P-P 与短的P-P不成倍数 关系。
Ⅰ度AVB
心律失常的定义
心脏的冲动有固定的起源点和特殊 的传导系统。所谓心律失常是指心脏冲 动的频率、节律、起源部位、传导速度 与激动顺序的异常，几乎见于所有人。 有心脏疾病者更易出现。
传导系统神经支配与血供
传导系统受交感神经和迷走神经支配。 窦房结由窦房结动脉供血，60%来源于
右冠状动脉，40%来源于左冠回旋支。 房室结动脉80%来于右冠状动脉，20%
Thank You
Although the road is endless and faraway, I still want to pursue the truth in the world.
房性期前收缩
（atrial premature beats）
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波. P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全
心律失常
Cardiac Arrhythmia
内蒙古医学院附属人民医院 心内科 许志茹
病例1 女 54岁 心悸、胸闷 5天
病例2 男 70岁 突发胸憋、
气短、心悸半小时
心脏传导系统
心脏传导系统由特殊的心肌细 胞组成，包括窦房结，结间束与房 间束、房室结、希氏束、左、右束 支以及末梢浦肯野纤维网。
特征: P-R间期超过正常最高值(正常P-R间期的长短与心率 年龄有关),一般>0.20秒。
Ⅱ°Ⅰ型房室传导阻滞
特征: P-R间期逐渐延长，直至脱落一个QRS波群后， P-R间期缩短，继之又延长，周而复始。
Ⅱ°Ⅱ型房室传导阻滞
特征: P-R间期固定，P波呈比例脱落，下传的QRS波
群正常。
Ⅲ°房室传导阻滞（交界性心律）
心房扑动（atrial flutter）
特征： 1.P波消失,代之以大小、间隔相等的F波(或称锯齿波).频率为250～400次/分. 2.房室比例为2:1～4:1，心室律不整齐.
心房纤颤（atrial ibrillation）
特征： 1. P波消失,代之以大小不一，形态不同,间隔不等的f波，
频率为350 ～600次/分. 2. R-R间期绝对不等.
特征： 1.P-P间期相等,R-R
间期相等。 2.P波与QRS波群无
固定时间关系(P-R 间期不等)。 3.心房率快于心室率 (P-P间期<R-R间期)。 4.QRS波群正常(提示心 室起搏点在房室交界区)。
高 钾 血 症
交界性早搏
（junction premature beats ）
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群, 其前面有逆行P'波,P'-R
间期<0.12秒 2.其后代偿间歇不完全.
室性期前收缩（ventricular premature beats）
特征： 1.提前出现的增宽变形的QRS波群,其前无提前的P波. 2.呈二联律
传导阻滞： 窦房阻滞，房内阻滞，房室传导阻滞 及室内传导阻滞
逸搏心律：房性、交界性和室性逸搏心律。
心律失常的原因
器质性心脏病 电解质紊乱 药物中毒 心脏以外的疾病 自主神经异常
心律失常的症状
主要取决于： 心率 心律 基础心脏病 心律失常类型
心律失常的诊断方法
病史 体格检查 心电图 动态心电图 食道心房调搏 心内电生理检查
房性期前收缩 交界性期前收缩 室性期前收缩
心动过速（tachycardia）
窦性心动过速 房性心动过速 交界性心动过速（AVNRT，
AVRT） 室性心动过速
扑动与颤动
心房扑动 心房颤动 心室扑动 心室颤动
缓慢性心律失常
窦性缓慢性心律失常 窦性心动ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ缓 窦性心律不齐 窦性停搏
心律失常的治疗
病因、病理治疗 药物治疗 电复律、除颤 手术 RFCA 起搏器
复习思考题
1.心律失常按发生快慢可分为哪二类？常见的心律 失常有哪些？
2.期前收缩有哪三种？
3.预习阵发性室上性心动过速的发病机制是什么？ 两种不同折返类型的心电图特征各是什么？如何 进行发作期治疗和预防复发治疗？
窦性心动过速 （sinus tachycardia）
特征： 窦性P波规律出现， 频率为101～160次/分.
房性心动过速
特征： 短阵房性心动过速 发作前或发作结束后可见窦性P波。提早 出现的P波，连续三次以上。 P‘-P’不等，部分未下传。
阵发性室上性心动过速的心电图
特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
心房纤颤（atrial fibrillation）
心房纤颤伴室内传导差 异 特征： 1.P波消失,代之以大小 不一、形态不同、间隔 不等的f波，频率为 350～600次/分。 2.R-R间期绝对不等， 心室率快 3.部分短R-R‘QRS有变 形，无类代偿期.
室性心动过速 （ventricular tachycardia）