白血病患者的护理
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咽峡炎最常见；肺部感染、肛周炎、肛旁脓 肿亦常见 最常见的致病菌为G-杆菌，可有真菌、病毒 感染，偶见卡氏肺孢子虫病
15
出血
原因：血小板减少、凝血异常、感染 以出血为早期表现者近40％ 出血部位：皮肤瘀点、瘀癍、鼻出血、 牙龈出血、月经过多多见；眼底出血可致 视力障碍；APL呈全身广泛性出血 多数AL死于出血，其中多数为颅内出血
急淋白血病
（－）
（＋） 成块或颗粒状
急粒白血病
急性单核细胞白血病
分化差的原始细胞 （－）～（＋）
分化好的原始细胞 （＋）～（＋＋＋）
（－）～（＋）
（－）或（＋）， 弥漫性淡红色
（－）或（＋），弥 漫性淡红色或颗粒状
非特异性酯酶
（－）
（－）或（＋）， NaF抑制＜50％
（＋）， NaF抑制≥50％
中性粒细胞碱性磷酸酶 （NAP）
13
(1)与正常造血衰竭有关的表现
贫血
原因：正常红细胞生成减少。 部分患者因病程短，可无贫血；也可以 是首发症状，且呈进行性加重。 特点：约半数人就诊时就有重度贫血； 呈正细胞正色素性贫血。
14
发热（继发感染）
原因：瘤性发热、功能性粒细胞减少 半数患者以发热为早期表现，可出现低热
或高热，伴有畏寒、出汗 高热往往提示继发感染，口腔炎、牙龈炎、
16
贫血貌
发热
皮下出血
(2)白血病细胞组织器官浸润
▲肝、脾及淋巴结肿大：多见于急淋病人， 多为轻中度肿大。 ▲骨骼和关节疼痛：胸骨下端局部压痛对白 血病的诊断有一定的价值。 ▲眼部：粒细胞肉瘤或绿色瘤，可引起复视、 眼球突出或失明。 ▲皮肤、黏膜浸润：皮下结节、牙龈肿胀等。
18
(2)白血病细胞组织器官浸润
增加
减少或（－）
正常或增加
AML，POX
ALL，PAS
M5，非特异性酯酶
M5，非特异性酯酶，NaF抑制
免疫学检查：用于区分急淋与急非淋及
其各自的亚型。
染色体和基因检查：与疾病的发生、发
展、诊断、治疗及预后密切相关。
其他：化疗时大量细胞破坏，白血病病人
血尿酸升高。中枢神经系统白血病时脑脊 液涂片可找到白血病细胞。
22
骨髓象 诊断AL的主要依据和必做检查 需要特殊注意的几个问题： 原始细胞/全部骨髓有核细胞（ANC） ≥30％为AL的诊断标准 “裂孔”现象； 低增生性白血病； Auer小体仅见于ANLL，有独立诊断意义
24
Auer小体
细胞化学检查 主要用于鉴别各种类型白血病
过氧化物酶（POX） 糖原染色（PAS）
29
• 有贫血、出血、发热、白血病细胞浸润 临床表现。
• 外周血中有原始和（或）早幼白细胞。 • 骨髓中原始白细胞占全部骨髓有核细胞
的30%以上。 • 细胞化学、免疫、基因检查鉴别急性白
能向患者介绍本病知识及预防出血、感染的诱因；
能够观察造血干细胞移植后并发症，并能实施相应护理 措施。
白血病（leukemia）是一类造血干细胞的 恶性克隆性疾病。
特点是白血病细胞在骨髓及其他造血组织 中广泛而无控制恶性增生，浸润破坏体内脏器 和组织，而正常造血受抑制。
临床以进行性贫血、持续发热或反复感染、 出血和组织器官浸润为表现，以外周血中出现 幼稚白细胞为特征。
起病急，骨髓及外周血中出现大量原始 细胞及早幼细胞，病情进展迅速，病程仅数 月。
▲ 急性淋巴细胞白血病。 ▲ 急性非淋巴细胞白血病（急性粒细 胞白血病、急性单核细胞白血病等）。
12
如何诊断病人患有急性白血病
1.健康史
2.临床表现
出血
（1）骨髓造血 受抑制
感染（发热） 贫血
（2）白血病细 胞浸润
骨骼和关节 肝、脾、淋巴结 中枢神经系统 皮肤、眼眶、睾丸
病因和发病机制
白血病的病因目前尚不完全清楚，可能 与以下因素有关：
病毒因素：C型RNA病毒 EB病毒 HIV病毒 放射因素 化学因素：氯霉素、保泰松、烷化剂等 遗传学因素
10
11
急性白血病（acute leukemia）是造血干 细胞的恶性克隆性疾病。
发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细 胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、 脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。
▲急性白血病 ▲慢性白血病
2
知识目标
了解白血病的概念及分类； 掌握急性白血病的临床表现、治疗要点、护理及健康教 育。
了解急性白血病的常用辅助检查的临床意义； 熟悉慢性粒细胞白血病的临床分期及表现、治疗要点、 护理及健康教育。
能力目标
能对白血病做好化疗的护理；对化疗药物不良反应能实 施预防与护理；
急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性非淋巴细胞白血病（ANLL） 慢性粒细胞白血病（CML）
慢性白血病 （CL）
慢性淋巴细胞白血病（CLL） 极少类型白血病
我国急性白血病比慢性白血病多见（约5.5： 1），其中急非淋最多见,成人以急粒最多见， 儿童中急淋较多见。
8
【发病情况】
发病率： 2.76/10万 AL＞CL，ANLL ＞ALL ＞CML ＞CLL 男性＞女性 病种随年龄呈不均匀分布 与亚洲接近，低于欧美 死亡率：第6位（男性）、第8位（女性）;第 1位（儿童及35岁以下成人）
▲中枢神经系统白血病（CNSL） 常发生在治疗后缓解期，儿童常见，ALL最常见 轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、颈项强 直，甚至抽搐、昏迷，但不发热，脑脊液压力↑ 是白血病髓外复发的主要根源 ▲睾丸：一侧无痛性肿大，也是白血病髓外复发 的根源。
19
眼球后浸润
牙龈增生
淋巴结肿大
3.辅助检查
外周血象
WBC：多数↑，也有正常或↓,多数可见数量不 等的原始和/或幼稚细胞;WBC≥10×109/L——白 细胞增多性白血病;WBC＜1.0×109/L——白细胞 不增多性白血病 RBC:↓,多数为正常细胞性贫血，少数可找到 幼红细胞 PLT:↓，约50％≤60×109/L，晚期极度↓ （＜2×109/L）
骨髓象有何改变
4Байду номын сангаас
胞质中可见大量颗粒幼稚淋巴细胞 5
外周血象有何改变
箭头所示为颗粒幼稚淋巴细胞
6
根据白血病细胞分化成熟程度，白血病 可分为急性和慢性两大类。
造血干细胞
急
原始白细胞 原始红细胞 原始巨核细胞
性 早幼白细胞
慢 中幼白细胞 性
晚幼白细胞
成熟白细胞
成熟红细胞 成熟血小板 7
白血病
急性白血病 （AL）
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出血
原因：血小板减少、凝血异常、感染 以出血为早期表现者近40％ 出血部位：皮肤瘀点、瘀癍、鼻出血、 牙龈出血、月经过多多见；眼底出血可致 视力障碍；APL呈全身广泛性出血 多数AL死于出血，其中多数为颅内出血
急淋白血病
（－）
（＋） 成块或颗粒状
急粒白血病
急性单核细胞白血病
分化差的原始细胞 （－）～（＋）
分化好的原始细胞 （＋）～（＋＋＋）
（－）～（＋）
（－）或（＋）， 弥漫性淡红色
（－）或（＋），弥 漫性淡红色或颗粒状
非特异性酯酶
（－）
（－）或（＋）， NaF抑制＜50％
（＋）， NaF抑制≥50％
中性粒细胞碱性磷酸酶 （NAP）
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(1)与正常造血衰竭有关的表现
贫血
原因：正常红细胞生成减少。 部分患者因病程短，可无贫血；也可以 是首发症状，且呈进行性加重。 特点：约半数人就诊时就有重度贫血； 呈正细胞正色素性贫血。
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发热（继发感染）
原因：瘤性发热、功能性粒细胞减少 半数患者以发热为早期表现，可出现低热
或高热，伴有畏寒、出汗 高热往往提示继发感染，口腔炎、牙龈炎、
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贫血貌
发热
皮下出血
(2)白血病细胞组织器官浸润
▲肝、脾及淋巴结肿大：多见于急淋病人， 多为轻中度肿大。 ▲骨骼和关节疼痛：胸骨下端局部压痛对白 血病的诊断有一定的价值。 ▲眼部：粒细胞肉瘤或绿色瘤，可引起复视、 眼球突出或失明。 ▲皮肤、黏膜浸润：皮下结节、牙龈肿胀等。
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(2)白血病细胞组织器官浸润
增加
减少或（－）
正常或增加
AML，POX
ALL，PAS
M5，非特异性酯酶
M5，非特异性酯酶，NaF抑制
免疫学检查：用于区分急淋与急非淋及
其各自的亚型。
染色体和基因检查：与疾病的发生、发
展、诊断、治疗及预后密切相关。
其他：化疗时大量细胞破坏，白血病病人
血尿酸升高。中枢神经系统白血病时脑脊 液涂片可找到白血病细胞。
22
骨髓象 诊断AL的主要依据和必做检查 需要特殊注意的几个问题： 原始细胞/全部骨髓有核细胞（ANC） ≥30％为AL的诊断标准 “裂孔”现象； 低增生性白血病； Auer小体仅见于ANLL，有独立诊断意义
24
Auer小体
细胞化学检查 主要用于鉴别各种类型白血病
过氧化物酶（POX） 糖原染色（PAS）
29
• 有贫血、出血、发热、白血病细胞浸润 临床表现。
• 外周血中有原始和（或）早幼白细胞。 • 骨髓中原始白细胞占全部骨髓有核细胞
的30%以上。 • 细胞化学、免疫、基因检查鉴别急性白
能向患者介绍本病知识及预防出血、感染的诱因；
能够观察造血干细胞移植后并发症，并能实施相应护理 措施。
白血病（leukemia）是一类造血干细胞的 恶性克隆性疾病。
特点是白血病细胞在骨髓及其他造血组织 中广泛而无控制恶性增生，浸润破坏体内脏器 和组织，而正常造血受抑制。
临床以进行性贫血、持续发热或反复感染、 出血和组织器官浸润为表现，以外周血中出现 幼稚白细胞为特征。
起病急，骨髓及外周血中出现大量原始 细胞及早幼细胞，病情进展迅速，病程仅数 月。
▲ 急性淋巴细胞白血病。 ▲ 急性非淋巴细胞白血病（急性粒细 胞白血病、急性单核细胞白血病等）。
12
如何诊断病人患有急性白血病
1.健康史
2.临床表现
出血
（1）骨髓造血 受抑制
感染（发热） 贫血
（2）白血病细 胞浸润
骨骼和关节 肝、脾、淋巴结 中枢神经系统 皮肤、眼眶、睾丸
病因和发病机制
白血病的病因目前尚不完全清楚，可能 与以下因素有关：
病毒因素：C型RNA病毒 EB病毒 HIV病毒 放射因素 化学因素：氯霉素、保泰松、烷化剂等 遗传学因素
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急性白血病（acute leukemia）是造血干 细胞的恶性克隆性疾病。
发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细 胞（白血病细胞）大量增殖并广泛浸润肝、 脾、淋巴结等各种脏器，抑制正常造血。
▲急性白血病 ▲慢性白血病
2
知识目标
了解白血病的概念及分类； 掌握急性白血病的临床表现、治疗要点、护理及健康教 育。
了解急性白血病的常用辅助检查的临床意义； 熟悉慢性粒细胞白血病的临床分期及表现、治疗要点、 护理及健康教育。
能力目标
能对白血病做好化疗的护理；对化疗药物不良反应能实 施预防与护理；
急性淋巴细胞白血病（ALL） 急性非淋巴细胞白血病（ANLL） 慢性粒细胞白血病（CML）
慢性白血病 （CL）
慢性淋巴细胞白血病（CLL） 极少类型白血病
我国急性白血病比慢性白血病多见（约5.5： 1），其中急非淋最多见,成人以急粒最多见， 儿童中急淋较多见。
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【发病情况】
发病率： 2.76/10万 AL＞CL，ANLL ＞ALL ＞CML ＞CLL 男性＞女性 病种随年龄呈不均匀分布 与亚洲接近，低于欧美 死亡率：第6位（男性）、第8位（女性）;第 1位（儿童及35岁以下成人）
▲中枢神经系统白血病（CNSL） 常发生在治疗后缓解期，儿童常见，ALL最常见 轻者表现为头痛、头晕，重者可有呕吐、颈项强 直，甚至抽搐、昏迷，但不发热，脑脊液压力↑ 是白血病髓外复发的主要根源 ▲睾丸：一侧无痛性肿大，也是白血病髓外复发 的根源。
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眼球后浸润
牙龈增生
淋巴结肿大
3.辅助检查
外周血象
WBC：多数↑，也有正常或↓,多数可见数量不 等的原始和/或幼稚细胞;WBC≥10×109/L——白 细胞增多性白血病;WBC＜1.0×109/L——白细胞 不增多性白血病 RBC:↓,多数为正常细胞性贫血，少数可找到 幼红细胞 PLT:↓，约50％≤60×109/L，晚期极度↓ （＜2×109/L）
骨髓象有何改变
4Байду номын сангаас
胞质中可见大量颗粒幼稚淋巴细胞 5
外周血象有何改变
箭头所示为颗粒幼稚淋巴细胞
6
根据白血病细胞分化成熟程度，白血病 可分为急性和慢性两大类。
造血干细胞
急
原始白细胞 原始红细胞 原始巨核细胞
性 早幼白细胞
慢 中幼白细胞 性
晚幼白细胞
成熟白细胞
成熟红细胞 成熟血小板 7
白血病
急性白血病 （AL）