肺部疾病的外科治疗7月

补充
自发性气胸的手术适应症： 1.发生气胸，检查发现有明确的肺大疱；有些年轻的自发性气胸 患者，如果普通CT平扫没发现肺大疱，可行肺尖部的薄层扫描+三 维重建，你会有意外发现。 2.复发性的气胸（即同侧第二次发生）。 3.气胸经闭式引流1周以上仍持续漏气的。 4.首次发作即为张力性气胸。 5.自发性血气胸。 6.首次发作，但正位胸片显示胸顶有粘连带的（容易发生血胸） 7.特殊职业者：如军人，运动员，经常出差的，飞行员，潜水员 等。
第19章 肺部疾病
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第19章 肺部疾病
五、治疗
• 目前绝大多数的肺大疱手术均可在胸腔镜微创手术下完成。
– 体积较大的肺大疱应于其基底部正常肺组织处行肺楔形切除；
– 难以完整切除的，可切开肺大疱，缝合漏气部位，切除多余 的大泡壁；
– 位于深部肺组织内的肺大疱，除非巨大或合并感染，否则可 不用处理；
• 慢性感染中毒症状：如贫血、营养不良或杵状指(趾)。
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第19章 肺部疾病
四、影像学检查
• 胸部X线：早期轻度支气管扩张可无明显异常， 随着病情发展可出现肺纹理增多、紊乱或呈网格、 蜂窝状改变。
• 胸部CT ：为局限性炎症浸润，肺容积减小，支气 管远端呈现柱状或囊状扩张。
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第19章 肺部疾病
二、临床表现
• 患者的症状与大泡数目、大小、是否伴有基础肺 部疾病密切相关。 – 较小的、数目少的单纯肺大疱可无任何症状。 – 体积大或多发性肺大疱可产生不同程度的胸闷、 气短等症状。 – 少数肺大泡患者有咯血和胸痛等症状。
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第19章 肺部疾病
三、并发症
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第19章 肺部疾病
Ⅰ型：窄基底肺大疱。突出于肺表面，并有一狭 窄的蒂部与肺实质相连。常单发，也可见 多个大泡呈簇状集中构成。常见于肺上叶， 壁薄，易破裂形成自发性气胸。
Ⅱ型：宽基底表浅肺大疱。位于肺实质表层，在 脏层胸膜与肺组织之间。肺大泡腔内可见 结缔组织间隔，可见于任何肺叶。
Ⅲ型：宽基底深部肺大疱。结构与Ⅱ型相似，但 部位较深，周围为肺组织，肺大泡可伸展 至肺门，可见于任何肺叶。
– 较小的或靠近肺门的肺大疱可行结扎、缝扎或电凝灼烧等处 理；
– 如受累肺叶除肺大疱外几无正常肺组织，可考虑作肺叶切除 术；
– 合并复发性气胸的肺大疱患者，建议同期行胸膜固定术，减
少复发。
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第19章 肺部疾病
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第19章 肺部疾病
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第19章 肺部疾病
三型；
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第19章 肺部疾病
二、病因
• 支气管-肺组织感染和阻塞：两种互为因果的因 素在支气管扩张的形成与发展中起到重要作用。
• 支气管先天性发育缺损和遗传因素。 • 机体免疫功能失调。 • 青壮年发病主要继发于感染，如幼儿时期的百日
咳、支气管肺炎等。 • 儿童发病主要是继发于先天畸形。
那如果病人高度呼吸困难，我们该怎么办？
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第19章 肺部疾病
五、治疗
• 肺大疱是一种不可逆的肺部病损，无有效的药物 治疗。偶然发现的无症状的肺大疱一般无需治疗 。
• 手术适应证包括： – 肺大疱破裂引起自发性气胸或血气胸者； – 肺大疱体积大、明显压迫邻近肺组织，症状明 显； – 肺大疱反复感染者。 注：慢阻肺、尘肺患精者品医学肺ppt功能差（手术风险大）10
1. 自发性气胸 (spontaneous pneumothorax) ：是肺大 疱最常出现的并发症。
2. 自发性血气胸(spontaneous hemopneumothorax)： 少数肺大疱患者可出现突发的自发性血气胸，一 般缘于气胸发生时胸膜腔粘连带撕裂，其中的小 血管断裂所致。
3. 继发感染 ：肺大疱继发感染时大泡腔被炎性物质 填充，可使空腔消失，或形成液气平。患者出现 咳嗽、咳痰、寒战和高热，原有的喘憋症状加重。
肺部疾病的外科治疗
赖政洪 赣南医学院第一附属医院胸心外科
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第19章 肺部疾病
第一节 肺大疱
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第19章 肺部疾病
一、概述
肺大疱有单发也有多发。继发于肺炎或肺 结核者常为单发，继发于肺气肿者常为多发， 且大疱与周边呈气肿样改变的肺组织常界限不 清；也有一些病因不清的特发性肺大疱，多见 于年轻人。肺大疱以位于肺尖部及肺上叶边缘 多见，依据其的形态及与正常肺组织的关系， 常将其分为三型。
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第19章 肺部疾病
四、影像学检查
• X线平片表现为肺野内大小不等、数目不一的薄壁空腔， 腔内肺纹理稀少或仅有条索状阴影。大的肺大疱周围可有 因受压而膨胀不好的肺组织。胸部CT检查可进一步明确大 疱的数目、大小以及是否伴有其它肺部疾患，特发性肺大 疱的大疱多在肺尖，可行肺尖部的薄层扫描。
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第19章 肺部疾病
三、临床表现——症状
• 主要为咳痰、咯血，反复发作呼吸道和肺部感染 – 痰量较多，呈黄绿色脓性黏液，甚至有恶臭； – 咳嗽与体位改变有关，尤其是清晨起床时可能诱发剧 烈咳嗽、咳痰，这可能是由于扩张支气管内积存的脓 液引流人近端气道，引起刺激所致； – 50%~70% 的患者有程度不等的咯血，咯血量与病情严 重程度、病变范围有时不一致；
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第19章 肺部疾病
肺大疱与气胸鉴别: 两者胸片均显示局部肺
野透亮度增高，但气胸透亮度更高，局部完
全无肺纹理，且肺组织向肺门方向压缩，弧
度与肺大泡相反。另外，气胸常为突发起病
，病情变化快，而肺大疱病情发展较慢，胸
部CT能有效的鉴别。
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第19章 肺部疾病
注意
巨大肺大疱有时与包裹性气胸胸部CT也很难 鉴别，这时做胸穿应慎重，以免穿破肺大疱， 造成医院源性气胸，甚至张力性气胸。
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第19章 肺部疾病
第二节 肺部感染性疾病的外科治疗
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第19章 肺部疾病
支气管扩张症的外科治疗
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第19章 肺部疾病
一、概述
支气管扩张(bronchiectasis)： • 支气管壁及其周围肺组织的炎症性破坏； • 支气管扩张常累及3～4级支气管支； • 好发部位：双肺下叶、舌叶、中叶； • 根据扩张的形态通常分为柱状、囊状和混合型