真菌性皮肤病

真菌性皮肤病

1疾病简述

1.1概念真菌感染可分为浅部（主要侵犯皮肤、毛发和指甲/趾甲）和深部（主要侵犯内脏器官和深部组织）感染两类。浅部真菌性皮肤病统称为癣，较常见的有：头癣、手足癣、体股癣、花斑癣等。

1.2病因均因由各类真菌感染引起。

1.3症状

1.3.1头癣发生在头皮，以儿童多见。由于感染真菌的种类不同而分为①黄癣：俗称“瘌痢头”，由许兰黄癣菌引起，典型损害为黄豆大小的硫黄色痂壳，相互融合成大片，重者可覆盖整个头皮，痂下皮肤潮红、湿润。头发稀疏干燥，长短参差不齐逐渐脱落，成年后损害始逐渐愈合，遗留广泛萎缩而光滑的瘢痕，造成永久性秃发；②白癣：由犬小孢子菌或石膏样小孢子菌引起，损害为大片灰白色鳞屑斑，较干燥；其上头发略稀疏，无光泽，有的折断。在残留折断的毛干上有灰白色套状鳞屑包绕，即所谓“菌鞘发”，外观似白毛，故称“白毛癣”。白癣至青春期能自愈，愈后不留瘢痕；③黑点癣：由紫色毛癣菌或断发毛癣菌引起，损害与白癣类似，但无“菌鞘发”，有的头发长出头皮即折断，留下残根在毛囊口，呈黑点状，故名。本病至成年期可自愈，愈后有疤痕。

1.3.2体股癣体癣，俗称“铜钱癣”，好发于面部、躯干及四肢近断。大小如钱币，皮肤出现小丘疹或水疱，逐渐融合成斑片，表面附有细小的鳞屑，以后红斑向周围扩大，损害中心部炎症逐渐减轻或消失，伴色素沉着或脱屑，两边缘则呈环状隆起；股癣，发病部位在腹股沟、大腿内侧、阴囊、会阴及肛门周围的体癣。患处皮肤发红、高出皮面、发痒。由于不断搔抓和反复发作，局部皮肤边厚、粗糙。

1.3.3手足癣手癣，又称“掌风”，多由足癣感染而来。初起为一侧的一个手指发生水疱，干燥后脱屑，逐渐扩展，蔓延至掌心或临近手指，皮肤可增厚、皲裂，失去正常光泽及柔韧性，境界较清；足癣，俗称“脚气”“香港脚”，主要由红色毛癣菌引起，成人的发病率高达50-60%。妊娠、肥胖、糖尿病患者易诱发。病部位主要是脚趾、趾间和脚底。患者感到皮肤潮湿发白，脚痒、刺痛或烧灼，并伴有异味。①水疱型：以水疱为主；②糜烂型：以糜烂为主。③鳞屑角化型：以患鳞屑角质增生为主者。

1.3.4花斑癣俗称“汗斑”，好发于前胸、后背及腋下等多汗的部位，皮损为淡褐色、褐色或浅色的圆形、椭圆形或不规则形的斑片。表面有细小的糠状鳞屑，无明显的自觉症状或轻度瘙痒，夏季多发。

1.3.5甲真菌病甲真菌病在皮肤癣菌病中约占30％，而手足癣患者中约50％伴有甲真菌病，患病率随年龄增长而增高。根据真菌侵犯甲的部位和程度不同，可分为以下几种类型：①白色浅表型：致病真菌从甲板表面直接侵入引起。表现为甲板浅层有点状或不规则片状白色浑浊，甲板表面失去光泽或稍有凹凸不平；②远端侧位甲下型：多由手足癣蔓延而来。真菌从一侧甲廓侵犯甲的远端前缘及侧缘并使之增厚、灰黄浑浊，甲板表面凹凸不平或破损；③近端甲下型：多通过甲小皮而进入甲板及甲床。表现为甲半月和甲根部粗糙肥厚、凹凸不平或破损；④全甲毁损型：是各型甲真菌病发展的最终结果。表现为整个甲板被破坏，呈灰黄、灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲床表面残留粗糙角化堆积物，甲床亦可增厚、脱屑。

本病病程缓慢，若不治疗可迁延终生。—般无自觉症状，甲板增厚或破坏可影响手指精细动作。偶可继发甲沟炎，出现红肿热痛等感染表现。

1.4检查主要根据临床表现，真菌直接镜检和真菌培养来诊断。

2用药原则

2.1全身治疗抗真菌药。

2.2局部治疗抗真菌药、皮肤科外用药。

2.3中成药（凉血活血）。

3辅助治疗

3.1注意个人卫生勤洗澡、勤换衣，内衣应煮沸消毒，每天洗脚，特别是皮肤皱褶、缝隙处须彻底擦干。

3.2消灭传染源，作好消毒隔离，勿共用洁具、拖鞋，不要与别人共用毛巾，尤其是在公共浴室，以免传染。

3.3头癣①洗头：用硫磺皂或2％酮康唑洗剂洗头，每天1次，连用60天；②剪发：尽可能将病发剪除，每周1次，连续8周；③拔发治疗：对损害面积不超过五分硬币大小，数目不超过3块者，可用平头镊子拔发，然后局部涂2％碘酊，每日1次，连续3～4次，并经常洗头，每周涂硫磺软膏1次。④消毒：患者使用过的毛巾、帽子、枕巾、梳子等生活用品及理发工具要煮沸消毒。

3.4体股癣最好穿全棉内裤，每天更换一次。

3.5手足癣①手癣者宜减少接触酸碱物质；②足癣者宜穿透气性好的鞋袜，多备鞋子经常换穿，换下的鞋子在通风处风干或吹干。

4相关提示

4.1大多数的抗真菌药需要持续使用，直至真菌感染的症状消失后至少2周。甲真菌病外用药疗程需3～6个月，直至新甲生成。

4.2腹股沟部位皮肤薄嫩，应选择刺激性小、浓度较低的外用药。

4.3全身性抗真菌药可引发一些副作用，肝或肾功能受损者应慎用。

4.4角化过度型或外用药疗效不佳者可考虑与内服药物联用治疗。

4.5有湿疹化倾向患者可选用糖皮质激素，既可减轻炎症反应，也可加强抗真菌效应。

4.6有细菌感染倾向患者应即时应用抗感染药物治疗，包括局部处理和全身用药。